ПРАЙМ; Безперервна медична освіта

Тематичні дослідження фармацевтів

Ласкаво просимо, медичний працівник, до клінічних досліджень PRIME.

Ви зараз переглядаєте Фармацевт тематичні дослідження. Для інших спеціальних тематичних досліджень перейдіть за допомогою меню ліворуч.

PRIME також пропонує БЕЗКОШТОВНІ курси CME та CE для різноманітних дисциплін охорони здоров’я.

Тематичне дослідження: Ожиріння

Автор: Мікеле Б. Кауфман, PharmD, бакалавр наук, доктор технічних наук

СПРАВА

ДД - 40-річна жінка, яка за останні 10 років набрала понад 50 фунтів. Втомившись від зайвої ваги і кажучи, що вона не має сили волі, була слабкою або що їй потрібно змінити спосіб життя - менше їсти і більше робити, вона шукала медичного лікування, щоб допомогти їй схуднути і тим самим запобігти ризику для здоров'я, який може спричинити серйозні захворювання або навіть смерть.

Лікар пояснив їй, що не рекомендував би починати приймати ліки для схуднення, поки вона не дотримуватиметься дієти після відвідування дієтолога. Він сказав, що вона повинна через 3 місяці проконсультуватися з його кабінетом для переоцінки змін її способу життя (наприклад, здорове харчування та регулярні фізичні навантаження). Після подальшого спостереження через 3 місяці вона схудла близько 2 фунтів. Потім лікар обговорив використання Орлістату (за рецептом або поза рецептом, як Алі). Лікар також пояснив плюси і мінуси ожиріння та інших ліків для схуднення.

Ожиріння

Ожиріння - це хронічне захворювання, яке вражає багатьох людей і часто вимагає тривалого лікування, щоб сприяти та підтримувати втрату ваги. За даними Національного обстеження здоров’я та харчування (NHANES, 1999-2000), у США є> 64% дорослих, які страждають від надмірної ваги або ожиріння. Ризики для здоров’я або стани, пов’язані з ожирінням, включають: діабет, ішемічну хворобу серця, дисліпідемію, гіпертонію, інсульт, апное уві сні та проблеми з диханням, остеоартроз, захворювання жовчного міхура, деякі види раку (ендометрія, молочної залози та товстої кишки).

Прийнято кілька класифікацій та визначень ступенів ожиріння; найбільш широко прийнятими є критерії Світової організації охорони здоров’я (ВООЗ), засновані на ІМТ. Для дорослих 1 клас має надлишкову вагу з ІМТ 25-29,9 кг/м2. Ступінь 2 зазвичай називають надмірною вагою з ІМТ 30-39,9 кг/м2. 3 ступінь, яку зазвичай називають важким або патологічним ожирінням, і становить ІМТ ≥ 40 кг/м2. Чоловіки з вимірюванням талії> 40 "вважаються ризиком, а жінки з талією ≥ 35" - ризиком. Препарати для схуднення, що відпускаються за рецептом, схвалені лише для тих, у кого ІМТ ≥ 30 і вище, або ІМТ ≥ 27, якщо вони мають захворювання, пов’язані з ожирінням, такі як високий кров’яний тиск, високий рівень холестерину або діабет 2 типу.

Ліки для схуднення призводять до середньої втрати ваги на 5 - 22 фунти більше, ніж те, що ви можете втратити при немедикаментозному лікуванні. Максимальна втрата ваги зазвичай відбувається протягом шести місяців від початку лікування ліками. Тоді вага має тенденцію до вирівнювання протягом решти лікування. Втрата ваги у людей, які страждають ожирінням, може зменшити ризик для здоров’я. Дослідження показали, що втрата ваги за допомогою деяких ліків покращує кров’яний тиск, рівень холестерину в крові, тригліцериди та резистентність до інсуліну. Деякі дослідження показують, що тривале вживання ліків для схуднення може допомогти людям утримуватися від втраченої ваги. Однак необхідні додаткові дослідження, щоб визначити довгостроковий ефект ліків для схуднення. Як і у будь-якого препарату, існують потенційні ризики та занепокоєння. Ліки для схуднення - це не “чарівні кулі” чи одноразове вирішення цієї хронічної хвороби. Їх слід поєднувати із планом здорового харчування та підвищеною фізичною активністю.

НАРКОТИЧНИЙ ТРУБОПРОВІД

В даний час у фазі 2 клінічних випробувань для лікування ожиріння представлено понад 20 сполук. Прамлінтид досліджується разом з іншими сполуками як засіб проти ожиріння, а також проходить тестування фази 2. Крім того, існує нова система інтраназальної доставки пептиду YY (природного пептиду, який інгібує споживання їжі), яка досліджується. Ця система доставки часто не застосовується при розробці ліків у США, оскільки затверджено обмежені продукти. Однак це може виявитися корисним на цьому ринку. Наразі також існує відносно велика кількість сполук, що перебувають у фазі 3 клінічних випробувань. До них належать: бупропіон з пролонгованим вивільненням, CP 945598, дапіклермін, лоркасерин, налтрексон/бупропіон, римонабант та таранабант. Sanofi aventis розраховує повторно подати заявку на римонабант (Зімулті) в США в 2009 році, можливо, щодо іншого показання (наприклад, діабет 2 типу).

ОЖИРІННЯ І КЕРУВАНИЙ ДОГЛЯД

В колах керованих медичних послуг наркотики від ожиріння часто не охоплюються, оскільки їх вважають наркотиками “способу життя”. Винятки включають деякі плани охорони здоров’я, які охоплюють обмежену кількість місяців дії цих агентів (наприклад, 12 місяців у житті через попередній процес затвердження або довідку про медичну необхідність), тоді як інші можуть також охоплювати обмежену кількість на третьому рівні.