Повторний тромбоз верхньої кінцівки, пов’язаний із переактивністю: випадок запізнілої діагностики синдрому Педжета-Шреттера

1 Кафедра внутрішньої медицини Медичного центру Університету Толедо, Толедо, штат Огайо, США

повторний

Анотація

Синдром Педжета-Шреттера - це тромбоз пахвово-підключичної вени, який пов’язаний з напруженою та повторюваною діяльністю верхніх кінцівок. Надмірне використання руки у поєднанні із зовнішньою компресією призводить до мікротравм в інтимі підключичної вени, що призводить до активації каскаду згортання. Діагноз, як правило, ставлять за допомогою доплерівського ультразвуку, і лікування включає тромболізис, тоді як рутинна хірургічна декомпресія грудного відділу є суперечливою. У цьому звіті ми представляємо випадок із пацієнтом, у якого відбувся другий епізод спонтанного тромбозу глибоких вен правої верхньої кінцівки. Перший епізод був неадекватно оброблений лише пероральною антикоагуляцією. Під час другого епізоду був діагностований синдром Педжета-Шреттера після ретельного перегляду його професійної історії. Згодом він пройшов ангіопластику та декомпресію грудного відділу без рецидивів тромбозу протягом 12-місячного періоду спостереження.

1. Вступ

2. Звіт про справу

38-річний пацієнт чоловічої статі поступив із двотижневою історією хворобливого набряку правої верхньої кінцівки. Він заперечував будь-яку історію лихоманки, висипу, болю в суглобах або укусу комах. Він дав історію правильного UEDVT, діагностованого рік тому, який отримував шість місяців перорального прийому ривароксабану без подальших подальших візитів. При огляді у нього була температура 37,5 ° С, артеріальний тиск 128/78 мм рт.ст., частота пульсу 76 уд./Хв., Частота дихання 18 вдихів/хв. І насичення киснем 98% повітря в приміщенні. Під час огляду він мав помітну припухлість і почервоніння, що поширюється від правого зап’ястя до плеча, і на руці та грудях не було впалої поверхні. При пальпації у нього була м’яка болючість ураженої області. Всі периферичні імпульси були пальпувальними, а час поповнення капілярів у правій мініатюрі був

мм і згодом за допомогою a

повітряна куля зарядного пристрою мм (малюнок 4). Повторна венографія виявила наявність залишкового стенозу легкого ступеня на рівні першого ребра (рис. 5). Через цей залишковий стеноз було вирішено хірургічно резекувати перше ребро. Під час хірургічної процедури було виявлено, що підключична вена потовщена і мала мало колатералей, деякі з них були зняті. Інтраопераційно також було помічено, що простір між першим ребром і ключицею був надзвичайно вузьким, а гіпертрофований підключичний м’яз стискав вену. Було проведено ретельне розтинання підключичного м’яза, після чого було виявлено та видалено поштучно м’язи передньої та середньої ноги. Нарешті, середня частина першого ребра була перерізана. Пацієнт добре переносив процедуру і виписаний на другий післяопераційний день на рівароксабані протягом 6 місяців. У пацієнта протягом 6- та 12-місячного спостереження не спостерігалося повторення симптомів, поки він продовжував роботу як будівельник.






3. Обговорення

місяців [21]. У нашому випадку підбурюючими подіями були повторювані ендоваскулярні травми та зовнішня компресія, які не були розглянуті під час першого епізоду ТГВ за допомогою лише антикоагуляції; отже, він представив другий епізод. На закінчення, професійний або рекреаційний анамнез відіграє ключову роль у діагностуванні ПСС, а невиконання тромбектомії та хірургічної декомпресії можуть призвести до повторних епізодів ТГВ верхньої кінцівки в таких випадках.

Згода

Від пацієнта була отримана згода на подання цього звіту про випадок.

Розкриття інформації

Усі автори цієї статті повністю переглянули документ і погоджуються зі структурою та змістом.

Конфлікт інтересів

Немає декларації про конфлікт інтересів або відповідні відомості.

Список літератури

  1. Е. С. Р. Хьюз, „Венозна непрохідність у верхній кінцівці; Синдром Педжета-Шреттера; перегляд 320 справ » Хірургія, гінекологія та акушерство, вип. 88, ні. 2, с. 89–127, 1949. Перегляд за адресою: Google Scholar
  2. Е. Бернарді, Р. Пезавенто та П. Прандоні, “Тромбоз глибоких вен верхніх кінцівок”, у Семінари з тромбозу та гемостазу, вип. 32, ні. 07, с. 729–736, Thieme Medical Publishers, Inc., Нью-Йорк, Нью-Йорк, США, жовтень 2006 р. Перегляд: Сайт видавця | Google Scholar
  3. К. А. Ілліг та А. Дж. Дойл, "Всебічний огляд синдрому Педжета-Шроттера", Журнал судинної хірургії, вип. 51, ні. 6, с. 1538–1547, 2010. Переглянути на: Сайт видавця | Google Scholar
  4. В. Віджайсадан, А. М. Ціммерман та Р. Е. Пажаро, “Синдром Педжета-Шроттера у молодих та активних людей”, Журнал Американської ради сімейних практик, вип. 18, № 4, с. 314–319, 2005. Переглянути на: Сайт видавця | Google Scholar
  5. П. Прандоні, "Тромбоз глибоких вен верхніх кінцівок", Сучасна думка в легеневій медицині, вип. 5, № 4, с. 222–226, 1999. Переглянути на: Сайт видавця | Google Scholar
  6. Ю. Стернбах та Р. М. Грін, "Ендоваскулярне та хірургічне лікування гострого тільцезу підпахво-підключичної вени", в Довідник про венозну хворобу, Ходдер Арнольд, Лондон, Великобританія, 2-е видання, 2001. Перегляд: Google Scholar
  7. Х. В. Йоффе, Н. Кучер, В. Ф. Тапсон та С. З. Голдхабер, “Тромбоз глибоких вен верхніх кінцівок: перспективний реєстр 592 пацієнтів” Тираж, вип. 110, ні. 12, с. 1605–1611, 2004. Переглянути на: Сайт видавця | Google Scholar
  8. Б. О. Мустафа, С. В. Ратбун, Т. Л. Вітсет та Г. Е. Раскоб, “Чутливість та специфічність ультрасонографії при діагностиці тромбозу глибоких вен верхніх кінцівок: систематичний огляд” Архіви внутрішніх хвороб, вип. 162, ні. 4, с. 401–404, 2002. Переглянути на: Сайт видавця | Google Scholar
  9. Б. Ліндблад, Л. Тенгборн та Д. Бергквіст, “Тромбоз глибоких вен пахвово-підключичних вен: епідеміологічні дані, наслідки різних видів лікування та пізнє продовження” Європейський журнал судинної хірургії, вип. 2, № 3, с. 161–165, 1988. Переглянути на: Сайт видавця | Google Scholar
  10. Н. А. Молл, Г. С. Ван Тіль, В. М. Херд, Г. А. Палетта, К. Буш-Джозеф та Б. Р. Бах-молодший, “Синдром Педжета-Шроттера: огляд зусиль тромбозу верхніх кінцівок з точки зору спортивної медицини” Спорт Здоров'я, вип. 5, № 4, с. 353–356, 2013. Переглянути на: Сайт видавця | Google Scholar
  11. С. Азіз, К. Дж. Страхлі та Т. Дж. Вілан-молодший, “Зв’язаний із зусиллями тромбоз пахвово-підключичної вени. Нова теорія патогенезу та прохання про пряме хірургічне втручання " Американський журнал хірургії, вип. 152, ні. 1, с. 57–61, 1986. Переглянути на: Сайт видавця | Google Scholar
  12. Дж. Т. Адамс та Дж. А. ДеВіз, "Усильний тромбоз пахвових і підключичних вен", Журнал травматичної та гострої хірургії, вип. 11, No 11, с. 923–930, 1971. Переглянути на: Сайт видавця | Google Scholar
  13. C. Kearon, E. A. Akl, A. J. Comerota et al., "Антитромботична терапія при захворюванні на ВТЕ: антитромботична терапія та профілактика тромбозів, 9-е видання: Американський коледж грудних лікарів, засновані на фактичних рекомендаціях з клінічної практики" Грудна клітка, вип. 141, ні. 2, с. E419S – e494S, 2012. Переглянути на: Сайт видавця | Google Scholar
  14. А. Вік, П. А. Холм, К. Сінгх та ін., “Катетерний тромболіз для лікування глибоких венозних тромбозів у верхніх кінцівках” Кардіоваскулярна та інтервенційна рентгенологія, вип. 32, ні. 5, с. 980–987, 2009. Переглянути на: Сайт видавця | Google Scholar
  15. Х. С. Кім, А. Патра, Б. Е. Пакстон, Дж. Хан та М. Б. Стрейфф, “Катетерно-спрямований тромболіз із черезшкірною реолітичною тромбектомією проти тромболізису при тромбозі глибоких вен верхніх та нижніх кінцівок” Кардіоваскулярна та інтервенційна рентгенологія, вип. 29, ні. 6, с. 1003–1007, 2006. Переглянути на: Сайт видавця | Google Scholar
  16. І. Мартінеллі, Т. Баттагліолі, П. Буччареллі, С. М. Пассамонті та П. Мануччо Мануччі, “Фактори ризику та частота рецидивів первинного тромбозу глибоких вен верхніх кінцівок”, Тираж, вип. 110, ні. 5, с. 566–570, 2004. Переглянути на: Сайт видавця | Google Scholar
  17. Д. Лехнер, К. Вінер, А. Велтерманн, Л. Айшер, С. Ейхінгер та П. А. Кірле, “Порівняння між ідіопатичним тромбозом глибоких вен верхньої та нижньої кінцівки щодо факторів ризику та рецидивів”, Журнал тромбозів та гемостазу, вип. 6, № 8, с. 1269–1274, 2008. Переглянути на: Сайт видавця | Google Scholar
  18. А. Хінгорані, Е. Ашер, Е. Лоренсон та співавт., “Тромбоз глибоких вен верхніх кінцівок та його вплив на захворюваність та смертність серед населення, що перебуває в лікарні”. Журнал судинної хірургії, вип. 26, No 5, с. 853–860, 1997. Переглянути на: Сайт видавця | Google Scholar
  19. Х. С. Уршель-молодший та А. Н. Патель, "Хірургія залишається найефективнішим методом лікування синдрому Педжета-Шреттера: 50-річний досвід" Аннали торакальної хірургії, вип. 86, ні. 1, с. 254–260, 2008. Переглянути на: Сайт видавця | Google Scholar
  20. Дж. Луго, А. Таніус, П. Армстронг та ін., “Гострий синдром Педжета-Шроттера: Чи потрібно регулярно видаляти перше ребро після тромболізу? Представлено на другому щорічному засіданні Міжнародного товариства судинної хірургії, Маямі, Флорида, 2013 р. " Літопис судинної хірургії, вип. 29, ні. 6, с. 1073–1077, 2015. Переглянути на: Сайт видавця | Google Scholar
  21. J. M. Kärkkäinen, H. Nuutinen, T. Riekkinen et al., “Фармакомеханічна тромбектомія при синдромі Педжета – Шроттера”, Кардіоваскулярна та інтервенційна рентгенологія, вип. 39, ні. 9, с. 1272–1279, 2016. Переглянути на: Сайт видавця | Google Scholar