Атопічний дерматит у підлітків та дорослих - оцінка зв’язку з іншими алергічними захворюваннями та параметрами

Статті

  • Повна стаття
  • Цифри та дані
  • Список літератури
  • Цитати
  • Метрики
  • Передруки та дозволи
  • PDF

АНОТАЦІЯ

Не вистачає звітів, присвячених перебігу атопічного дерматиту (АД) щодо його розвитку та асоціації з іншими алергічними захворюваннями та параметрами. Це дослідження дає огляд результатів, що стосуються оцінки різних параметрів у пацієнтів, які страждають на АД старше 14 років. Це дослідження оцінює виникнення харчової алергії, харчової непереносимості, інгаляційної алергії, виникнення бронхіальної астми, алергічного риніту, еозинофілії периферичної крові, сімейної історії атопії, початку АТ та тяжкості АД відповідно до індексу SCORAD.

дерматит

Вступ

Харчові алергени мають загальновідомий внесок у активність захворювань на АД, особливо у немовлят та дітей раннього віку (Dai, 2007). Крім харчової алергії, харчова непереносимість може сприяти погіршенню БА. Термін харчова алергія використовується для опису клінічних симптомів, які опосередковуються імунною системою, а неалергічна харчова гіперчутливість для опису тих, які не є. Термін харчова гіперчутливість представляє загальний термін для обох моделей реакцій. Що стосується клінічних наслідків, виявлення індивідуалізованих алергенів є ідеальною стратегією для кращого контролю АД та уникнення атопічного маршу (Dai, 2007). Вища поширеність харчової алергії зафіксована у дітей з атопічними розладами; близько 35% дітей з середньою і важкою формою АД страждають на IgE-опосередковану харчову алергію, а приблизно 6–8% дітей-астматиків мають хрипи, викликані їжею, але 80% з них переростають свою харчову алергію (Novembre, De Martino, & Vierucci, 1988 ). У дорослих пацієнтів з АД досліджень, що вивчають спільну поширеність АД та харчової алергії, все ще недостатньо, і точні дані відсутні (Heratizadeh, Wichmann, & Werfel, 2011; Werfel & Breuer, 2004; Worm et al., 2006).

Кількість еозинофілів, а також рівень білка гранул еозинофілів у периферичній крові підвищені у більшості хворих на АД і, як видається, корелюють із активністю захворювання (Liu, Goodarzi, & Chen, 2011). Ці спостереження вказують на потенційно важливу роль еозинофілів у патогенезі БА (Liu et al., 2011).

Оскільки у деяких пацієнтів нормальний рівень еозинофілів у крові, незважаючи на активний АД, і оскільки збільшення кількості еозинофілів може бути наслідком додаткових алергічних розладів, визначення кількості еозинофілів у крові не є надійним інструментом для встановлення діагнозу АД (Liu et al., 2011 ).

Тяжкість АД зазвичай оцінюють за допомогою індексу SCORAD з оцінкою об'єктів топографії (уражена ділянка шкіри), критеріїв інтенсивності та суб'єктивних параметрів. Індекс SCORAD був розроблений на основі консенсусу з Європейською робочою групою з атопічного дерматиту (ETFAD) у 1993 році. Абревіатура SCORAD була запропонована Арнольдом Ораньє і означає SCORING AD (Європейська робоча група з атопічного дерматиту, 2004). За допомогою цього інструменту різні дослідження є більш порівнянними в звичайній практиці, а також у спостережних або подвійних сліпих рандомізованих клінічних випробуваннях (Європейська робоча група з атопічного дерматиту, 2004).

Мета нашого дослідження

Оцінити взаємозв'язок між тяжкістю АД (індекс SCORAD) та виникненням реакцій гіперчутливості до їжі (харчова алергія, харчова непереносимість), харчовою сенсибілізацією та появою інгаляційної алергії.

Щоб оцінити, чи виникає харчова алергія та харчова сенсибілізація у хворих на АД у порівнянні з іншими параметрами, такими як бронхіальна астма, алергічний риніт, стійкі екзематичні ураження АД, сімейна історія атопії, виникнення алергії на пилок та початок АД.

Щоб оцінити, чи пов’язана реакція харчової гіперчутливості (харчова непереносимість, харчова алергія) із виникненням бронхіальної астми, алергічного риніту, стійких екзематичних уражень, сімейної історії атопії та початку АТ.

Оцінити взаємозв'язок між рівнем загального IgE (нижче/вище 200 МО/мл) та появою деяких параметрів у хворих на АД, таких як виникнення харчової алергії, виникнення харчової сенсибілізації, пилкової алергії, бронхіальної астми, алергічний риніт, початок АД, сімейна історія атопії та стійкі екзематичні ураження.

Вивчити сенсибілізацію до поширених інгаляційних алергенів (пилу, лупи тварин, пір’я птиці та кліщів) у пацієнтів, хворих на АД, та оцінити взаємозв’язок цієї сенсибілізації та виникнення бронхіальної астми, алергічного риніту, стійких екзематичних уражень, сімейної історії атопії і нашої ери.

Щоб оцінити, чи тяжкість АД (індекс SCORAD) стосується виникнення бронхіальної астми, алергічного риніту та виникнення стійких екзематичних уражень.

Оцінити рівень еозинофілів у периферичній крові у хворих на АД та порівняти його із виникненням харчової алергії та харчової непереносимості у цих пацієнтів. Щоб оцінити, чи відповідає рівень еозинофілів у периферичній крові до інших параметрів, таких як бронхіальна астма, алергічний риніт, атопія в сімейному анамнезі, стійкі екзематичні ураження, рівень загального IgE та початок АТ. Оцінити зв'язок між рівнем еозинофілів у периферичній крові та ступенем тяжкості АД за індексом SCORAD.

Пацієнти та методи

У період 2005–15 ми обстежили пацієнтів, які страждають на АД у віці 14 років і старше. Діагноз АД ставили за критеріями Ханіфіна – Райки (Hanifin & Rajka, 1980). Ми створили унікальну групу пацієнтів, в якій вивчали різні параметри щодо атопічного маршу у 172–301 пацієнтів. Детальний опис цих досліджень зафіксовано в попередніх публікаціях (Celakovska, Bukac, & Ettler, 2015; Celakovska, Ettlerova, Ettler, & Bukač, 2015; Celakovska, Ettlerova, Ettler, Vaněčková, & Bukač, 2015; Celakovska & Bukac, 2015a, 2015b, 2016a, 2016b, 2017a, 2017b; Čelakovská, Krčmová, Bukač, & Vaněčková, 2017; Vaneckova & Bukac, 2016, 2017). Усі ці пацієнти були обстежені в дерматологічному відділенні факультетської лікарні Градец Кралове, Празький Карлів університет, Чеська Республіка. Критеріями виключення були тривала терапія циклоспорином або системними кортикоїдами, вагітність, годування груддю. Пацієнти з АД, які мають інші системні захворювання, також були виключені з досліджень. Повне дерматологічне та алергологічне обстеження було проведено у пацієнтів, включених у дослідження. Ці дослідження були схвалені комітетом з етики факультетської лікарні Градец Кралове, Празький Карлів університет, Чеська Республіка Після припинення прийому антигістамінних препаратів та місцевих стероїдів принаймні протягом 5 днів та системних стероїдів та УФ-терапії принаймні протягом 2 місяців досліджували харчову алергію (шкірні проби, специфічний IgE, тести на атопію, діагностичну гіпоалергенну дієту, тест на відкриту експозицію, подвійний -сліпий, плацебо-контрольований тест на випробування їжі).

Було проведено повне алергологічне обстеження, що включало оцінку наявності бронхіальної астми, алергії на пилок, ринокон’юнктивіт, шкірний укол і специфічний IgE до інгаляційних та харчових алергенів.

Щодо оцінки реакцій гіперчутливості до їжі, пацієнти відповідали, чи страждали вони від негайних або пізніх харчових реакцій (синдром оральної алергії, проблеми з шлунково-кишковим трактом, виникнення шкірних проблем, проблеми з диханням). Згадувались найчастіші харчові алергени, і пацієнти відповідали, чи страждали вони якимись реакціями на ці продукти; в ідеалі вони повинні були згадувати про інші продукти харчування із зафіксованими реакціями. Відповіді, що стосуються можливих реакцій гіперчутливості до їжі, відображають історію хворого і не базуються на результатах обстежень, таких як специфічний IgE, шкірні тести на укол або випробувальні тести. Результати обстежень з відповідями пацієнтів збирав та обробляв дерматолог.

Тяжкість БА оцінювали в нашому дослідженні за допомогою індексу SCORAD з оцінкою предметів топографії (уражена ділянка шкіри), критерії інтенсивності та суб'єктивні параметри. Частина інтенсивності індексу SCORAD складається з шести пунктів: еритема, набряк/популяція, екскоріації, лихенифікація, кірки та сухість. Суб'єктивні предмети включали щоденний свербіж і безсоння. Тяжкість БА оцінюється за допомогою SCORAD як легка форма до 25 балів, середня від 25 до 50 балів і як важка форма понад 50 балів (Європейська робоча група з атопічного дерматиту, 2004), (Рисунок 1 - середня форма АД, Рисунок 2 - важка форма АД з важким в'яленням).