Повідомлення про випадок: жінка з головним болем, запамороченням і нудотою

Хайді Моавад, доктор медицини

У 33-річної жінки протягом останніх 8 місяців спостерігаються періодичні епізоди нудоти, головного болю та запаморочення. Вона прийшла до відділення невідкладної допомоги, бо стурбована своїм поточним епізодом, який дещо відрізняється від попередніх.

ЗВІТ ПРО СПРАВУ

Її симптоми почалися рано вранці, прокинувшись зі сну близько 5 ранку. У неї були голова, запаморочення та нудота, подібні до попередніх епізодів, проте вона помітила блимаючі вогні перед очима. Вона також скаржиться на поколювання в обох руках і руках, що сталося з кількома її попередніми сутичками. Цілий день вона приймала безрецептурні ібупрофен та ацетамінофен без покращення. Вона пішла на роботу, як завжди, і намагається спати з повернення додому з роботи. Однак вона не могла заснути через біль.

Раніше вона була здоровою. Протягом останніх 7 років вона приймала оральні контрацептиви для контролю народжуваності. Нещодавно вона не зазнала жодних змін у своєму призначенні оральної контрацепції. У неї нормальний менструальний цикл і протягом останніх 5 років вона щомісяця відчувала менструальну мігрень. Вони завжди покращуються за допомогою однієї або двох доз суматриптану.

Повторні головні болі почалися близько 8 місяців тому. Вони трапляються приблизно раз на тиждень і тривають від 24 до 48 годин. Вона приймала суматриптан від головного болю, і, як і її менструальна мігрень, вони покращуються за допомогою однієї або двох доз.

У неї є сімейна історія запальних захворювань кишечника, і коли кілька років тому вона почала відчувати дискомфорт у животі, вона вирішила стати вегетаріанкою. Вона пояснює, що отримує достатню кількість калорій і білка з моменту переходу на дієту приблизно рік тому.

Медичний огляд

Пацієнт був афебрильним, добре харчувався та мав здоровий вигляд. У неї був і сильний головний біль, і нудота. Вона скаржилася на запаморочення, але запаморочення не заважає їй ходити. Вона відчувала бажання зригувати кілька разів під час оцінки, але замість того, щоб відригувати велику кількість, вона рвуться.

Шкіра виглядала нормальною, без синців та висипань. Обстеження горла було нормальним явищем, як і обстеження щитовидної залози. Обстеження грудної клітки було нормальним, із чіткими звуками дихання. Її серцевий огляд виявляє регулярний пульс і ритм. Пульс пальпувався і був нормальним у двосторонніх верхніх і нижніх кінцівках. Її сонні артерії були в нормі, без ушкоджень. Абдомінальне обстеження було нормальним, без болю, болючості та маси.

Неврологічне обстеження

Пацієнт був пильний та орієнтований x3. Її мова була нормальною. Додаткові очні рухи були неушкодженими без ністагму, а зір у неї був нормальним. Вихованці були рівними, круглими і реагували на світло. У неї не було птозу або асиметрії обличчя. У неї була світлобоязнь. Відчуття обличчя та рухи були нормальними двосторонньо.

Вона мала нормальну силу в двосторонніх верхніх нижніх кінцівках. Рефлекси були дещо жвавими у двосторонніх верхніх і нижніх кінцівках, без асиметрії. Відчуття було нормальним у двосторонніх верхніх і нижніх кінцівках на дотик, гострий укол, вібрація та відчуття положення. У неї не було атаксії та дисметрії у двосторонніх верхніх та нижніх кінцівках. Хода була нормальною, і вона могла без особливих труднощів виконати тест Ромберга та ходьбу п’ят до пальців ніг.

Діагностичні тести

Лабораторні тести: CBC з диференціальним рівнем, рівнями електролітів, рівнем В12 та тестами щитовидної залози, які були нормальними.

Візуалізація: МРТ та МРА мозку були цілком нормальними.

Харчування: На подальших допитах вона наполягала на тому, що їй не бракує вітамінів, мінералів або білків і що вона їсть тофу, едамаме або імітаційні м’ясні продукти на основі сої раз на тиждень, коли її колеги по офісу замовляють обід у сусідньому веганському ресторані. Тижнева мігрень зазвичай трапляється ввечері після цих обідів або пробуджує її від сну близько 3 наступного ранку. Вона повідомила, що ніколи не пробувала ці продукти до того, як стати вегетаріанкою.

Діагноз: головний біль та алергія, спричинені соєю

У цієї пацієнтки є класичний опис головного болю при мігрені, але частота її головних болів раптово змінилася, що викликає занепокоєння. Враховуючи те, що вона нещодавно стала вегетаріанкою, було б сенс перевірити наявність харчових дефіцитів.

Соєві продукти можуть спричинити головний біль або алергію у сприйнятливих людей, особливо серед жінок, які схильні до гормональних головних болів. 1 Метаболізм сої пов'язаний з естрогеном, що було запропоновано як можливе пояснення того, чому це незвичайний пусковий механізм головного болю.

Соя також може викликати алергію, і останні модифікації у виробництві сої були зосереджені на зменшенні алергенів. Однак деякі особи можуть мати алергію на сою, навіть після того, як модифікації зменшили алергічні реакції у загальній популяції. 2

Лікування

Враховуючи історію хвороби цієї пацієнтки, найкращим планом лікування було зосередження уваги на усуненні її можливого спуску головного болю та спостереженні за її клінічною реакцією. Якщо у неї продовжуватимуть головні болі після зняття ймовірного спускового гачка, можна розглянути інші можливі фактори посилення головного болю, такі як фактори ризику для здоров’я, емоційний стрес чи тривога. Часто не виявлено причин збільшення частоти мігрені. Враховуючи її тижневий характер головного болю, вона може отримати користь від профілактичної терапії.

Візьміть очки додому

• Харчовий дефіцит слід оцінювати у пацієнтів, які зазнали змін у харчуванні.

• Окрім дефіциту харчування, пацієнти, які зазнали змін у харчуванні, можуть також мати новий вплив їжі або добавок, які можуть спричинити алергічні реакції чи інші симптоми.

• Жінки, які страждають на менструальний або гормональний головний біль при мігрені, особливо схильні до головних болів, викликаних соєю.

• Оскільки соєвий метаболізм пов'язаний з естрогеном, раніше рекомендувалося будь-яким жінкам, які мають ризик або рак молочної залози в анамнезі, уникати соєвих продуктів. Однак новіші дослідження спростовують зв'язок між соєю та раком молочної залози. 3

Список літератури:

3. Hilakivi-Clarke L, Andrade JE, Helferich W. Чи є вживання сої корисним чи шкідливим для грудей? J Nutr. 2010; 140: 2326S-2334S.