Постіхірургічний запор: незручна тема - більше, ніж один спосіб!

Запор, як правило, є дуже поширеною проблемою охорони здоров'я, що становить значну частку відвідувань та перенаправлення до медичних працівників.1 Розлад може мати суттєво негативний вплив на якість життя, пов'язану зі здоров'ям, і навіть асоціювався з психологічним дистрессом у тих, хто страждає. які сильно постраждали. Приблизно 14% дорослого населення у всьому світі - переважно жінки - страждають запорами, або тимчасовими, або хронічними. Витрати, пов'язані з оцінкою та лікуванням розладу, можуть бути значними як для пацієнтів, так і для платників, і до 40% хворих вказують на незадоволення лікарськими препаратами, які зазвичай використовуються для його лікування.3 Основні причини включають пов'язані із способом життя, пов'язані із захворюваннями та індуковані наркотиками.4 Запор може бути стресовим, незручним - і болючим! - для постраждалих.

Серед найпоширеніших причин викликають запор - домінуючий синдром подразненого кишечника (IBS-C), повільне переміщення стільця по товстій кишці, затримка спорожнення товстої кишки в результаті різних тазових розладів (знову ж таки, особливо у жінок), погані звички кишечника ( такі як ігнорування бажання "йти", що може ініціювати цикл прогресуючого запору), та післяопераційні фактори. Хоча багато різних патофізіологічних механізмів були причетні до розвитку запору, в деяких випадках причини нелегко визначити, і це може мати кілька причин одночасно. Часто розлад є тимчасовим, в основному піддається лікуванню, і зазвичай не викликає серйозних занепокоєнь. Однак, безсумнівно, пацієнти почуваються набагато краще, коли вони "нормалізуються". Оскільки у багатьох пацієнтів спостерігається післяопераційний запор, саме на цьому конкретному аспекті ми зосередимося.

Пацієнт із запором іноді може протікати безсимптомно, але частіше може скаржитися на будь-який із наступних ознак та симптомів: менше випорожнень кишечника (менше трьох на тиждень - стандартний посібник), дисхезія (болюча дефекація), здуття живота, поперек біль, відчуття неповної евакуації, відчуття, ніби закупорка прямої кишки перешкоджає випорожненню кишечника, перенапруженню, кусковому або твердому стільцю, та/або ручне маневрування потрібно для дефекації.5 У важких випадках може також виникнути блювота.

Навіть якщо у вас регулярно випорожнювався кишечник до операції, післяопераційний запор неймовірно поширений. Кілька причин цього включають післяопераційну бездіяльність, сам післяопераційний біль, зміни у вашому раціоні, такі як недостатнє споживання клітковини, вживання опіоїдів та інших знеболюючих засобів та вплив загальної анестезії. Усі анестезуючі та знеболюючі препарати можуть сприяти зменшенню моторики кишечника та запорам. Опіоїдні анальгетики, зокрема, мають прямий та опосередкований вплив на функцію кишечника, а ефекти на шлунково-кишковий тракт є багатофакторними.7 Хоча високоефективні засоби для боротьби з болем, значні частки пацієнтів, які отримували опіоїди, викликають набридливі побічні ефекти з боку шлунково-кишкового тракту. Це може призвести до труднощів з медичною терапією, а згодом - до неадекватного знеболення. У сукупності це індукована опіоїдами дисфункція кишечника, три важливі функції шлунково-кишкового тракту можуть впливати на використання опіоїдів: рухливість, координація функції сфінктера та секреція. Це може спричинити широкий спектр симптомів, таких як рефлюкс, здуття живота, спазми в животі, твердий, сухий стілець та неповна евакуація - хоча найбільш відомим ефектом є запор, спричинений опіоїдами.

На щастя, існує численні способи життя, медичні та дієтичні заходи, які можуть допомогти запобігти запорам - або зменшити тривалість. До них належать:

Обмеження післяопераційного вживання опіоїдів: коли це терпимо, і з дозволу лікаря, спробуйте перейти з наркотиків на ацетамінофен або ібупрофен.

Виходьте з цього: регулярні фізичні вправи нелегкі - або дозволені - після операції, і дуже важливо, щоб ви дозволили своєму організму відновитися. Однак відсутність фізичної активності може ускладнити підтримку нормальної роботи кишечника, що призводить до запорів. Ходити - повільно та у своєму темпі - корисно. Багато наших пацієнтів невдовзі після операції встають і гуляють по PACU за допомогою своєї медсестри. Ходьба допомагає процесу загоєння, зменшує шанси утворення тромбів та допомагає запорам, серед інших корисних ефектів. Напружені вправи, такі як підйом, перенесення, тягання або переміщення важких предметів, заборонені або безпечні, поки хірург не скаже, що це є, але спробуйте зробити кілька невеликих прогулянок (всередині вашого будинку добре!) На післяопераційному етапі. Не залишайте сидіти протягом тривалого періоду часу. Це особливо важливо також для тих пацієнтів, які подорожують на великі відстані для своєї операції.

Медикаментозна терапія: якщо це доречно та схвалено вашим хірургом, розгляньте можливість придбання проносного або пом’якшувача стільця перед операцією, щоб мати його в наявності після повернення додому. При необхідності лікарська терапія може бути призначена лікарем. Не переборщуй! Точно дотримуйтесь інструкцій. Стимулюючі проносні засоби або супозиторії (приймаються з дозволу лікаря) повинні працювати протягом 24 годин.

Дієта є критично важливою! Цілісні зерна, свіжі фрукти, овочі, боби та інші інгредієнти з високим вмістом клітковини повинні бути вашими основними дієтами після операції. Чорнослив та сік із чорносливу досі є найдавнішим фокусом у книзі! Сирі яблука (яблука стимулюють жовчний міхур скорочуватися і виділяти жовч, яка потім приводить кишечник у рух), гарбуз, замочені цілі насіння чіа, крупи з високим вмістом клітковини, кокосова вода, чай з коренів кульбаби та високі дози вітаміну С (містяться в цитрусових фруктах, ягоди, картопля, помідори, дині та солодкий болгарський перець) - все це може допомогти рухатись.

Нежирні білки також важливі, оскільки амінокислоти, що містяться в джерелах білка, допоможуть у загоєнні ран і регенерації тканин (не кажучи вже про силу та енергію!). Пісна курка, індичка, свинина та морепродукти є хорошими джерелами білка, як і яйця, горіхи, квасоля та тофу. Корисні жири, такі як ті, що містяться в оливковій олії, авокадо, кокосовій олії, горіхах та насінні, можуть посилити імунну відповідь та сприяти засвоєнню організмом вітамінів, а жир - підвищити рівень енергії після операції. Не забудьте також включити апельсинові та темно-зелені листові овочі, такі як морква, солодка картопля, капуста та шпинат, щоб збільшити споживання вітаміну А. Звичайно, якщо у вас є які-небудь питання щодо взаємодії їжі/ліків або будь-які проблеми, зверніться до свого лікаря.

Ми не рекомендуємо велике споживання продуктів, що викликають запори, таких як молочні або сирні продукти, білий хліб або рис, або оброблені харчові продукти, які часто не мають харчових продуктів, але містять високий вміст натрію та консервантів. Для отримання додаткової інформації про те, як дієта може полегшити (і навіть запобігти) запор, перегляньте http://www.niddk.nih.gov/health-information/health-topics/digestive-diseases/constipation/Pages/eating-diet-nutrition .aspx.

Випийте: належне зволоження (бажано вода) не тільки сприяє належному загоєнню, але й допомагає вашому організму засвоювати ваші ліки після операції. Якщо кофеїн не чутливий, кава може анекдотично прискорити роботу кишечника після хірургічного втручання [Müller et. al]; однак ми настійно рекомендуємо щонайменше 6-8 восьми унцій склянок води на день, як за дні до операції, так і після.

Дотримання наведених вище пропозицій може бути корисним. Здебільшого післяопераційний запор є короткочасним і не пов’язаний з будь-якими ускладненнями чи розладом, пов’язаним із процедурою. Тим не менше, навіть найбільш підготовлені пацієнти можуть мати постійні труднощі. Якщо вони наполегливі, інші допоміжні засоби - коли та за необхідності - також можуть бути корисними. Сюди входять біологічна зворотний зв’язок, 9 рослинних препаратів, нутрицевтики або рослинні препарати, такі як сенна, каскара, гриб, алое та ревінь10, а також робота з висококваліфікованим фізіотерапевтом зі здоров’я жінки для відновлення втрачених функцій м’язів тазового дна.

Перш за все, пам’ятайте, що всі одужують по-різному і різними темпами. Якщо ваші спроби вирішити післяопераційний запор не призводять до бажаних результатів або якщо симптоми зберігаються або погіршуються, обов’язково повідомте про це лікаря.

Вам цікаво, що нормально, а що ні? Таблицю табуретів у Брістолі можна знайти тут

Особлива подяка доктору Саррелу, Ерін Луєндик РХН, Ешлі Б., Енджі В. та Лізі М. за їх внесок у цю статтю.

Зауважте, що будь-які матеріали, представлені в цьому документі, пропонуються лише в ознайомлювальних цілях. Подібний матеріал не призначений пропонувати чи замінювати медичні поради, які пропонують ваші особисті лікарі або медичні працівники.

1. Sbahi H, Cash BD. Хронічний запор: огляд сучасної літератури. Curr Gastroenterol Rep.2015, грудень; 17 (12): 47]
2. Cirillo C, Capasso R. Запор та ботанічні ліки: огляд. Фітотер Res. 2015 жовтня; 29 (10): 1488-93]
3. Furnari M, de Bortoli N, Martinucci I, Bodini G, Revelli M, Marabotto E et al. Оптимальне лікування запорів, пов’язаних із синдромом роздратованого кишечника. Ther Clin Risk Manag. 2015 30 травня; 11: 691-703]
4. Cirillo C, Capasso R. Запор та ботанічні ліки: огляд. Фітотер Res. 2015 жовтня; 29 (10): 1488-93]
5. Національний інститут діабету та хвороб органів травлення та нирок; Порушення та критерії Риму III: Діагностичні критерії функціональних шлунково-кишкових розладів, Додаток A, C3]
6. Moawad N, Caplin A. Діагностика, лікування та віддалені результати ректовагінального ендометріозу. Int J Жіноче здоров'я. 2013; 5: 753–763]
7. Мітен, М. Післяопераційна дисфункція шлунково-кишкового тракту. Анестезія та знеболення: січень 2005 р. - том 100 - випуск 1 - с. 196–204
8. Poulsen JL, Brock C, Olesen AE, Nilsson M, Drewes AM. Еволюціонуючі парадигми в лікуванні опіоїдно індукованої дисфункції кишечника. Therap Adv Gastroenterol. 2015 листопад; 8 (6): 360-72].
9. Рой Ей Джей, Еммануель А.В., Сторрі Дж. Б., Бауерс Дж., Камм М.А. Поведінкове лікування (біологічний зворотний зв’язок) при запорах після гістеректомії. Br J Surg. 2000 січня; 87 (1): 100-5
10. Iizuka N, Hamamoto Y. Front Pharmacol. Запор і фітотерапія. 2015 8 квітня; 6: 73; Cirillo C, Capasso R. Запор та ботанічні ліки: огляд. Фітотер Res. 2015 жовтня; 29 (10): 1488-93
11. Карлов А.В., Орлова Н.В., Парфьонов А.І. Диссинергічна дефекація є однією з причин хронічних запорів. Тер Арх. 2015; 87 (4): 53-7