Панкреатит

20-річна Марі любить ночувати в кожному клубі міста. Її та її друзів завжди бачать щовечора вживання алкоголю майже у кожному барі. У віці 41 року і все ще з тією ж звичкою, Марі починає час від часу відчувати сильний біль у животі. Вона була вражена, помітивши синці в області флангу одного ранку, коли вона була під душем. На роботі у неї завжди запаморочується, а іноді її нудить. Вона звернулася до терапевта, і їй поставили діагноз - панкреатит.

Опис

Панкреатит, який є запаленням підшлункової залози, може носити гострий або хронічний характер. Це може бути викликано набряком, некрозом або крововиливами. У чоловіків це захворювання зазвичай асоціюється з алкоголізмом, виразковою хворобою або травмою; у жінок це пов’язано із захворюваннями жовчовивідних шляхів. Прогноз зазвичай хороший, коли панкреатит є наслідком захворювання жовчовивідних шляхів, але поганий, коли фактором є алкоголізм. Рівень смертності може сягати 60%, якщо захворювання пов'язане з некрозом та крововиливами. (Шиллінг Макканн, 2009)

Панкреатит варіюється від легкого, самообмеженого розладу до важкого, швидко летального захворювання, яке не піддається ніякому лікуванню.

Панкреатит є запаленням підшлункової залози і є серйозним розладом.
Панкреатит може бути невідкладною медичною допомогою, пов’язаною з високим ризиком ускладнень, що загрожують життю, та смертності.
Панкреатит зазвичай описують як автотравлення підшлункової залози.

Класифікація

Найосновніша система класифікації поділяє розлад на гостру та хронічну форми.

Гострий панкреатит. Гострий панкреатит зазвичай не призводить до хронічного панкреатиту, якщо не розвиваються ускладнення.
Хронічний панкреатит. Хронічний панкреатит - це запальний розлад, що характеризується поступове руйнування підшлункової залози.

Патофізіологія

Самоперетравлення підшлункової залози, спричинене власними протеолітичними ферментами, зокрема трипсином, викликає гострий панкреатит.

Затискання. Камені в жовчному міхурі потрапляють у загальну жовчну протоку і селяться в ампулі Ватера.
Перешкода. Камені в жовчному міхурі перешкоджають надходженню соку підшлункової залози або викликають рефлюкс жовчі із загальної жовчної протоки в протоку підшлункової залози.
Активація. Активуються потужні ферменти в підшлунковій залозі.
Бездіяльність. Зазвичай ці ферменти залишаються в неактивній формі, поки секрети підшлункової залози не досягнуть просвіту дванадцятипалої кишки.
Ферментна діяльність. Активація ферментів може призвести до розширення судин, збільшення проникності судин, некрозу, ерозії та крововиливу.
Рефлюкс. Ці ферменти потрапляють у жовчну протоку, де вони активізуються і разом з жовчю повертаються в протоку підшлункової залози, викликаючи панкреатит.

Статистика та епідеміологія

Панкреатит вражає людей будь-якого віку, але смертність, пов’язана з панкреатитом, зростає із збільшенням віку.

Щороку в Сполучених Штатах трапляється приблизно 185 000 випадків панкреатиту.
150 000 з цих випадків є результатом жовчнокам'яної хвороби або стійке зловживання алкоголем.
Загальний смертність хворих на панкреатит становить від 2% до 10%.
Незважаючи на те, що частота випадків захворювання становить близько 5000 нових випадків на рік у Сполучених Штатах, із смертністю близько 10%, досі невідомо про кількість клієнтів, які мають рецидивуючий гострий панкреатит або хронічний панкреатит. (Чорний, 2009)
Частота розвитку панкреатиту в різних країнах різниться, а також залежить від причини (наприклад, алкоголю, каменів у жовчному міхурі, метаболічних факторів, наркотиків). У Сполучених Штатах гострий панкреатит частіше пов’язаний із вживанням алкоголю, ніж із жовчнокам’яною хворобою (другий за частотою); в Англії все навпаки. (Чорний, 2009)

Причини

Механізми, що спричиняють панкреатит, як правило, невідомі, але це зазвичай пов’язано з автоперетравою підшлункової залози.

Зловживання алкоголем.Вісімдесят відсотків хворих на панкреатит мають захворювання жовчовивідних шляхів або тривалий зловживання алкоголем в анамнезі.
Бактеріальна або вірусна інфекція. Панкреатит іноді розвивається як ускладнення вірус паротиту.
Дуоденіт. Спазм і набряк ампули Ватера, ймовірно, можуть спричинити панкреатит.
Ліки. Застосування кортикостероїдів, тіазидних діуретиків, оральних контрацептивів та інших лікарських засобів асоціюється із збільшенням випадків панкреатиту.

Клінічні прояви

Ознаки та симптоми панкреатиту включають:

Сильний біль у животі. Біль у животі є основний симптом панкреатиту, який змушує пацієнта звертатися за медичною допомогою, і це є наслідком подразнення та набряку запаленої підшлункової залози.
Живіт, що нагадує дошку. A жорсткий або подібний дошці живіт може розвинутися і спричинити охорону живота.
Екхімоз. Екхімоз або синці в фланг або навколо пупок може свідчити про важкий панкреатит.
Нудота і блювота. І те, і інше також часто зустрічається при панкреатиті, і блювот, як правило, має шлункове походження, але може також мати забарвлення жовчі.
Гіпотонія. Гіпотонія типова і відображає гіповолемію та шок, спричинені великою кількістю рідини, багатої білками, у тканини та порожнину очеревини.

Ускладнення

Ускладнення, що виникають при панкреатиті, включають наступне:

Порушення рідини та електролітів. Це загальні ускладнення через нудоту, блювоту, переміщення рідини з судинного відділу в порожнину очеревини, потогін, лихоманку та використання шлункового відсмоктування.
Некроз підшлункової залози. Це головна причина захворюваності і смертність у пацієнтів з панкреатитом через крововиливи, септичний шок та поліорганну недостатність.
Септичний шок. Септичний шок може виникнути при бактеріальному зараженні підшлункової залози.

Оцінка та діагностичні висновки

Діагноз панкреатиту базується на анамнезі болю в животі, наявності відомих факторів ризику, результатах фізичного огляду та діагностичних результатів.

Медичний менеджмент

Лікування панкреатиту спрямоване на полегшення симптомів та попередження або лікування ускладнень.

Управління болем. Адекватне введення знеболення (морфін, фентаніл або гідроморфон) важливо під час перебігу панкреатиту забезпечити достатнє полегшення та мінімізувати неспокій, який може ще більше стимулювати секрецію підшлункової залози.
Інтенсивна терапія. Корекція втрати рідини та крові та низького рівня альбуміну необхідна для підтримання об’єму рідини та запобігання нирковій недостатності.
Догляд за дихальними шляхами.Агресивна респіраторна допомога показаний через високий ризик підняття діафрагми, легеневих інфільтратів та випоту та ателектазів.
Дренаж жовчних шляхів. Розміщення жовчні стоки (для зовнішнього стоку) і стенти (пробивні трубки) в протоці підшлункової залози за допомогою ендоскопії проведено для відновлення дренажу підшлункової залози.

Хірургічне управління

Існує кілька підходів для хірургічного втручання. Основними хірургічними процедурами є наступні:

Панкреатоєюностомія (проточний дренаж). Вказується, коли розширення проток підшлункової залози пов'язане з перегородками та конкрементами. Це найуспішніша процедура із показниками успіху від 60% до 90%.
Каудальна панкреатикоєюностомія (проточний дренаж). Призначається для рідкісних причин проксимального стенозу протоки підшлункової залози, що не стосується ампули.
Панкреатикодуоденальна (правобічна) резекція (аблятивна) (із збереженням пілоруса) (процедура Уіппла). Вказується, коли серйозні зміни обмежуються головкою підшлункової залози. Збереження пілору дозволяє уникнути звичайних наслідків резекції шлунка.
Хірургія підшлункової залози. Пацієнт, який проходить хірургія підшлункової залози може мати кілька дренажів на місці після операції, а також хірургічний розріз, який залишають відкритим для зрошення та перепакування кожні 2-3 дні для видалення некротичного сміття.

Менеджмент медсестер

Пацієнт, який потрапив до лікарні з діагнозом панкреатит, гостро хворий і потребує експертного догляду.

Оцінка сестринської справи

Оцінка сестринського стану пацієнта з панкреатитом включає:

Оцінка поточного харчового стану та підвищених метаболічних потреб.
Оцінка стану дихання.
Оцінка стану рідини та електроліту.
Оцінка джерел втрати рідини та електролітів.
Оцінка живота на асцит.

Діагностика

Виходячи з даних оцінки, медсестринський діагноз для пацієнта з панкреатитом включає:

Гострий біль пов’язані з набряками, здуттям підшлункової залози та подразненням очеревини.
Незбалансоване харчування: менше, ніж вимагає організм пов’язані з недостатнім споживанням їжі, порушенням секреції підшлункової залози та збільшенням харчових потреб.
Неефективна модель дихання пов’язані з шинуванням від сильного болю, легеневих інфільтратів, плеврального випоту та ателектазів.

Планування та цілі

Планування та цілі, розроблені для пацієнта з панкреатитом, включають:

Полегшення болю та дискомфорту.
Поліпшення харчового статусу.
Поліпшення дихальної функції.
Поліпшення рівня рідини та електролітів.

Сестринські втручання

Виконання сестринських втручань для пацієнта з панкреатитом потребує досвіду та ефективності.

Зняти біль і дискомфорт. Сучасна рекомендація щодо лікування болю у цій популяції - це парентеральні опіоїди, включаючи морфін, гідроморфон або фентаніл через аналгезію або болюсно, контрольоване пацієнтом.
Поліпшити модель дихання. Медсестра підтримує пацієнта в напівфаулерівському положенні та заохочує до частої зміни положення.
Поліпшити харчовий статус. Пацієнт отримує дієту з високим вмістом вуглеводів і низьким вмістом жирів і білків між гострими нападами.
Підтримуйте цілісність шкіри. Медсестра здійснює догляд за ранами, як це передбачено, та вживає заходів безпеки для захисту неушкодженої шкіри від контакту з дренажем.

Оцінка

Оцінка успішного плану допомоги хворим на панкреатит повинна включати:

Знімає біль і дискомфорт.
Покращений харчовий статус.
Поліпшення дихальної функції.
Покращений рівень рідини та електролітів.

Правила виписки та домашнього догляду

Потрібний тривалий період, щоб відновити сили пацієнта, який пережив панкреатит, і повернутися до попереднього рівня активності.

Викладання. Навчання потрібно повторювати та посилювати, оскільки пацієнту можуть бути важко згадати багато пояснень та вказівок.
Профілактика. Медсестра проінформує пацієнта про фактори, пов'язані з початком панкреатиту, і про необхідність уникати їжі з високим вмістом жиру, важкої їжі та алкоголю.
Виявлення ускладнень. Медсестра повинна дати усні та письмові вказівки щодо ознак та симптомів панкреатиту та можливих ускладнень, про які слід негайно повідомляти лікаря.
Догляд на дому. Медсестра могла б оцінити фізичний та психологічний статус пацієнта та дотримання терапевтичного режиму.

Документація

Документація сестринської справи пацієнта з гострим панкреатитом передбачає наступне:

Опис клієнта реакцією на біль і прийнятним рівнем болю.
Попереднє вживання ліків.
Калорійність.
Індивідуальні культурні чи релігійні обмеження та особисті уподобання.
Структура дихання, звуки дихання та використання допоміжних м’язів.
Лабораторні значення.
Використання респіраторних засобів або опор.
План догляду.
План викладання.
Реакція на втручання, навчання та вчинені дії.
Досягнення або просування до бажаних результатів.
Зміни до плану догляду.
Довгострокові потреби.

Вікторина: Панкреатит

Ось тест з 5 пунктів для цього посібника з вивчення панкреатиту:

Режим іспиту

У режимі іспиту: Показані всі запитання, але результати, відповіді та обґрунтування (якщо такі є) будуть надані лише після того, як ви закінчите вікторину.