Посібник кардіолога з управління талією

Анотація

Клінічне лікування ожиріння залишається проблемою

Ожиріння є результатом складної взаємодії генетичної схильності та факторів навколишнього середовища, які діють протягом усього життя людини. Хоча ожиріння має суттєвий негативний вплив майже на всі аспекти здоров'я, його значення як фактора ризику серцево-судинних захворювань (ССЗ) виділяється як провідна детермінанта захворюваності та смертності, пов'язаних з ожирінням. 1 Атеросклеротичні та тромботичні судинні захворювання, які часто асоціюються з ожирінням, є гетерогенними утвореннями, що виникають внаслідок супутніх гемодинамічних, запальних, протромботичних та метаболічних порушень, спричинених нездоровою масою тіла.

ЗНАЧЕННЯ ЖИРНОГО ожиріння

Традиційно ожиріння визначали за допомогою індексу маси тіла (ІМТ). 2 Однак ІМТ не розрізняє м’язову та жирову масу та не забезпечує показник розподілу жиру, що є ключовим фактором, що визначає кардіометаболічний ризик, пов’язаний із надмірною масою тіла. У програмі INTERHEART ми вивчали взаємозв'язок ІМТ та співвідношення попереку та стегна (WHR) та ризику інфаркту міокарда (ІМ), використовуючи дані приблизно з 15 000 випадків та аналогічну кількість контрольних груп, що представляли різні етнічні групи. 3 INTERHEART демонструє, що WHR є найсильнішим антропометричним показником, пов'язаним з ризиком ІМ, і значно перевершує ІМТ. Дійсно, навіть при найнижчому рівні ІМТ, підвищений WHR все ще помітно збільшує ризик розвитку ІМ. На відміну від цього, особи з високим ІМТ, але низьким WHR не виявляють надмірного ризику. Ці результати узгоджуються для обох статей, старих та молодих людей, в різних регіонах та серед етнічних груп. Якби ми використовували підвищений WHR як індекс ожиріння замість ІМТ, ризик розвитку ІМ через популяцію через надлишкову масу тіла потроївся б.

Існують важливі морфологічні та функціональні відмінності між вісцеральною та підшкірною жировою клітковиною, 4 які можуть пояснювати підвищений серцево-судинний ризик, пов’язаний із збільшенням жирової тканини на животі. Вісцеральні адипоцити, як правило, менші та більш ліполітично активні, ніж підшкірні адипоцити, тим самим піддаючи печінку вищій концентрації вільних жирних кислот. Вісцеральна жирова тканина генерує більшу кількість ангіотензиногена, інгібітора активатора плазміногену-1, фактора некрозу пухлини-α та резистину, а також менше лептину та адипонектину. Тому не дивно, що кілька досліджень продемонстрували, що зменшення окружності талії за рахунок втрати ваги пов’язане з вираженим поліпшенням як запальних маркерів, так і метаболічних показників та серцево-судинної функції. 5 Навпаки, напрочуд захисний ефект великих стегон є відносно незрозумілим. Цей захисний ефект може бути обумовлений біологічними характеристиками сідничного жиру (як жировик), але також може бути пов’язаний з тим фактом, що окружність стегон може бути непрямим показником маси сідничних м’язів - сурогатом м’язової маси тіла.

УПРАВЛІННЯ СТИЛЮ ЖИТТЯ

ПРИНЦИПИ УПРАВЛІННЯ ожирінням

GoalIntervention

Профілактика набору ваги	Евкалорічна збалансована дієта
(Первинна профілактика)	30–60 хв помірних фізичних навантажень
Лікування ожиріння
- індукція схуднення	Гіпокалорійна дієта
60–120 хв помірних фізичних навантажень
- підтримка схуднення	Дієта з обмеженням калорійності *
(Вторинна профілактика)	90–120 хв енергійних вправ

* Може знадобитися додавання ліків проти ожиріння або хірургічне втручання.

ВИСНОВКИ

Спостереження INTERHEART про те, що надлишок жиру в животі може збільшити серцево-судинний ризик при будь-якому ІМТ, має важливе значення для показань до лікування ожиріння. Таким чином, навіть особи з ІМТ до 23 кг/м 2 та коефіцієнтом коефіцієнта опору 0,95 можуть отримати користь від лікування ожиріння, якщо це сприяє зменшенню ожиріння живота. Цей погляд на лікування ожиріння кардинально розширить кількість осіб, яких, можливо, доведеться розглядати як кандидатів на заходи для зниження ваги. Клінічне лікування ожиріння залишається проблемою. Очевидно, що краще розуміння біологічних факторів та факторів способу життя, пов'язаних з відкладенням жиру в черевній порожнині, збільшить нашу здатність запобігати та лікувати ожиріння живота, тим самим зменшуючи серцево-судинний ризик, пов'язаний із надлишком жиру в животі.