Порівняння низькокалорійної високобілкової та низькокалорійної стандартної білкової дієти по окружності талії дорослих із вісцеральним ожирінням та циклічним переміщенням ваги

Анотація

Завдання

Багато людей з вісцеральним ожирінням, яким раніше вдалося знизити масу тіла, відновлюються, і цей цикл втрати-набору повторюється кілька разів, що називається циклічним переміщенням. Ми мали на меті оцінити вплив низькокалорійної високобілкової дієти (НР) порівняно із низькокалорійною стандартною білковою дієтою (СП) на окружність талії дорослих з вісцеральним ожирінням, які в анамнезі пересували вагу.

Результати

У цьому відкритому рандомізованому клінічному дослідженні учасникам було запропоновано дотримуватися дієтичного плану зі зменшенням добової норми споживання калорій в межах від 500 до 1000 ккал від звичайної добової кількості з мінімальною добовою кількістю 1000 ккал протягом 8 тижнів та були розділені на дві групи: група HP з білком - 22–30% загального споживання калорій; та група SP з білком як 12–20% загального споживання калорій. Була статистично значуща різниця (P

Вступ

Ожиріння стало однією з найбільших проблем зі здоров'ям у світі. У 2014 році було 1,9 мільярда (39%) дорослих із надмірною вагою та 600 мільйонів (13%) дорослих із ожирінням [1]. В Індонезії поширеність надмірної ваги серед дорослих становила 13,5% серед загальної популяції, а поширеність дорослих із ожирінням - 15,4% серед загальної популяції [2].

Повторні цикли схуднення з подальшим набором ваги називаються циклічними. Люди, що страждають ожирінням з історією велоспорту, мають вищий ризик розвитку хронічних захворювань через збільшення жирової маси в кожному циклі та тенденцію до центрального ожиріння [3, 4]. Надлишок жиру у вісцеральній жировій тканині відомий як вісцеральне або абдомінальне ожиріння [5]. Особи з надлишком вісцерального жиру мають більший ризик розвитку інсулінорезистентності, метаболічного синдрому, артеріальної гіпертензії та серцево-судинних захворювань, ніж особи з надлишком підшкірного жиру [6, 7]. Вісцеральне ожиріння також пов'язане з більш тривалим перебуванням у лікарні, збільшенням інфекційних та неінфекційних ускладнень та збільшенням смертності в лікарні [8]. Особи з вісцеральним ожирінням також мають підвищену схильність до раку товстої кишки [9], молочної залози [10] та передміхурової залози [11].

Дослідження в Європі показало, що дієтичні програми з низьким глікемічним індексом та низькою щільністю енергії можуть запобігти ожирінню вісцеральної системи [12]. Інше дослідження в США показало роль споживання білка в програмі схуднення, в якій вищий білок асоціювався з нижчим ІМТ, нижчою окружністю талії та вищим холестерином ліпопротеїнів високої щільності (ЛПВЩ) [13].

Антропометричне вимірювання, таке як ІМТ, зазвичай використовується для визначення ожиріння [14]. Однак лише ІМТ має низьку чутливість для вимірювання ожиріння. Обхват талії, окремо або в поєднанні з ІМТ, продемонстрував точний провісник вісцерального жиру [15]. Для визначення граничних значень окружності талії важливо враховувати стать та раси. Чоловіки зберігають 20–30% жиру в організмі у вісцеральному жирі незалежно від стану ожиріння [16], тоді як жінки не накопичують значного вісцерального жиру, поки не досягнуть помірного рівня ожиріння [17]. Що стосується рас, дані свідчать, що відсікання окружності талії для азіатських країн становить 90 см для чоловіків та 80 см для жінок [18]. Однак значення пропорції білка в обсязі талії залишається нез'ясованим. Завдання цього дослідження - оцінити вплив низькокалорійної високобілкової дієти порівняно із низькокалорійною стандартною білковою дієтою на окружність талії у дорослих із вісцеральним ожирінням.

Основний текст

Методи

Це відкрите рандомізоване клінічне дослідження оцінює вплив низькокалорійної дієти з високим вмістом білка в порівнянні зі стандартною дієтою з низьким вмістом білка на антропометричне вимірювання. Випробовувані страждали ожирінням урядовим службовцем Джакарти, який страждає від їзди на вазі та має повну інформацію про стан здоров'я на кафедрі харчування Факультету харчування Університету Індонезії. Ці суб'єкти були набрані шляхом послідовної вибірки та рандомізовані для зарахування до однієї з двох груп втручання. Є дві групи втручання: група з високим вмістом білка (HP) та; стандартна білкова (SP) група. Щоб визначити, в якій групі перебувають учасники, був використаний метод генерації випадкових чисел, щоб визначити, яке число представляло групу HP або SP. Кожен учасник взяв пронумерований конверт, заповнений назвою групи, який визначав групу, до якої вони належать. Дослідження було зареєстровано в клінічному триалс.гов з реєстраційним ідентифікатором NCT03374150 та схвалено Етичним комітетом Медичного факультету Університету Індонезії (№ 237/UN2.F1/ETIK/2017).

Критеріями включення для учасників були чоловіки чи жінки віком понад 20 років з ІМТ від 25 до 35 кг/м 2, з історією пересування на вазі та підписаною інформованою згодою на участь. Критеріями виключення були цукровий діабет, резекція шлунково-кишкового тракту в анамнезі, гормональні розлади, такі як порушення функції щитовидної залози, користувач гормональною контрацепцією, менопауза та порушення роботи нирок. У цьому дослідженні велоспорт на вазі визначається як історія втрати ваги ≥ 2 кг та відновлення ваги або перевищення початкової маси тіла принаймні вдвічі за останні 5 років. Історія велоспорту насамперед була отримана з власних звітів, які згодом підтвердили б дієтологи.

За два тижні до дієтичного втручання учасники опитувались щодо 24-годинного відкликання їжі, щоб визначити базове споживання калорій на основі фотокниг продуктів харчування, виданих Індивідуальною групою з обстеження споживання їжі (Tim Survey Konsumsi Makanan Individu), Міністерство охорони здоров’я, Індонезія. Крім того, також проводили антропометричне вимірювання та 1,5 мл крові в венах через 8 годин голодування. Вимірювання окружності талії проводили два навчені перелічувачі під безпосереднім наглядом слідчого. На основі споживання калорій через 24-годинне відкликання їжі, учасники зазнали зменшення кількості щоденного споживання калорій в межах від 500 до 1000 ккал від їх звичайного добового споживання, при мінімально можливій кількості добового споживання калорій було встановлено 1000 ккал. Були проведені консультації з питань харчування щодо плану дієти, щодо відповідного типу та кількості їжі та відповідних способів приготування. Учасникам рекомендували дотримуватися дієтичного плану без будь-яких змін у повсякденних фізичних навантаженнях.

Учасники групи HP отримували джерело макроелементів із складом 22–30% білка, 50–55% вуглеводів та 20–25% жиру, тоді як учасники групи SP отримували джерело макроелементів із складом 12–20% білка, 55 –60% вуглеводів і 20–30% жирів. Дієтична програма проводилася протягом 8 тижнів, і кожному учаснику видається журнал реєстрації, який потрібно заповнити їжею, яку вони з’їли за день. Подальші заходи проводились щоденними телефонними дзвінками та щотижневими консультаціями, щоб забезпечити прихильність учасників. Після завершення дієтичної програми були проведені антропометричні вимірювання, включаючи окружність талії, для оцінки різниці до та після втручання.

Статистичний аналіз проводили за допомогою програмного забезпечення SPSS версії 20 (IBM Corporation, Chicago, IL, USA). Після аналізу розподілу даних середню різницю окружності талії до та після лікування аналізували за допомогою парного t-тесту. Тим часом середню різницю зменшення окружності талії між групами HP та SP аналізували за допомогою незалежного t-тесту. P значення Таблиця 1 Характеристика суб'єктів напередодні дієтичного втручання

У таблиці 2 наведено середню різницю окружності талії до та після лікування. Результатом парного t-тесту є P-значення Таблиця 2 Окружність талії до і після завершення дієтичного втручання

Далі ми проаналізували, чи існує суттєва різниця у зменшенні окружності талії між учасниками групи HP та SP. Результатом незалежного t-тесту P значення = 0,073, що свідчить про відсутність статистично значущої різниці у зменшенні окружності талії між цими двома групами, хоча спостерігалася тенденція до більшого зменшення окружності талії при низькокалорійній стандартній білковій дієті (таблиця 3).

Обговорення

Вісім тижнів вживання низькокалорійних дієт призвели до зменшення окружності талії. Цей результат показує, що дієтичне втручання може зменшити вісцеральний жир і може бути використано для лікування або профілактики вісцерального ожиріння. Однак білковий склад у дієтичному режимі не робить значного впливу на зменшення окружності талії. Цей висновок також передбачає, що обмеження калорій є визначальним фактором зменшення окружності талії, а не білкової композиції в раціоні. Тим часом, дещо нижче зменшення окружності талії в групі HP, порівняно з групою SP, може бути спричинене дещо більшим середнім добовим споживанням калорій у групі HP.

Встановлено, що дієтичні плани з низькою щільністю енергії (ЕД) зменшують ожиріння вісцеральної системи [3]. У зв’язку з нашим дослідженням, минулі дослідження також виявили, що дієта зі зниженою калорійністю призводить до значної втрати ваги [19] та вісцеральної втрати жиру [20], незалежно від макроелементів - вуглеводів, жирів або білкового складу. Інше дослідження, проведене у хворих на цукровий діабет 2 типу, також показує, що дієта з обмеженим використанням енергії призвела до значної втрати ваги, але не спостерігається значного посилення втрати ваги при дієтах з обмеженим використанням енергії з низьким або високим вмістом білка [21].

Однак ця знахідка відрізняється в щоденному режимі харчування без обмеження калорій. Споживання дієти з високим вмістом білка в щоденному дієтичному плані може мати кілька переваг. У дієтах з обмеженим вмістом калорій споживання більше білка пов’язане з меншим ІМТ та обхватом талії [4]. Дієти з високим вмістом білка з споживанням білка 1,2–1,6 г/кг маси тіла/добу з 26–30 г білка/їжі також покращують апетит, серцево-судинні та метаболічні особливості [22].

Наявність вагового велоспорту в обох групах, ймовірно, може бути причиною байдужих результатів серед них. Дієта НР, як кажуть, зменшує жирову масу, оскільки стимулює насичення. Люди, які переносять вагу на велосипеді, як правило, не контролюють почуття голоду і, як правило, перекушують [23]. Це може корелювати з активністю адипоцитів, відповідальних за вироблення лептину, які впливають на відчуття голоду, хоча в цій галузі необхідні подальші дослідження [24].

Нарешті, різниця у пропорції білка не суттєво впливає на окружність талії у дорослих із вісцеральним ожирінням, незалежно від складу білка в дієтичному плані. Подальші дослідження необхідні, щоб виявити найкращу пропорцію між вуглеводами, жирами та білками, щоб отримати достатнє зменшення окружності талії. Отже, дієта з обмеженим вмістом калорій може бути запропонована для лікування вісцерального ожиріння. Склад білка та інших макроелементів може бути скоригований відповідно до індивідуальних потреб або звичок пацієнта.

Обмеження

Обмеженням цього дослідження є низька відповідність його учасників. Можливе упередження відбору, оскільки значна кількість учасників відсутня під час вимірювання первинних результатів. Більше того, існує також потенційне упередження щодо відкликання, оскільки деякі учасники не заповнювали свій журнал щоденно. Учасниками цього дослідження були переважно жінки з помірним та високим соціально-економічним статусом, які можуть мати кращі дієтичні показники, ніж загальна популяція. Іншим обмеженням є характер відкритого рандомізованого клінічного випробування, в якому дослідник та суб'єкти знали про втручання.