Відновлення тазостегнового суглоба: Що лікарі та пацієнти хочуть, щоб ви знали

Дізнайтеся, чого очікувати і як найкраще підготуватися від лікарів, які роблять цю операцію щодня, та пацієнтів, які успішно перенесли операцію на кульшовому суглобі.

поради

Якщо ваш біль при артриті став настільки руйнівним, що ви розглядаєте операцію з заміни тазостегнового суглоба, вас чекають гарні новини. Тоді як ця процедура - формально названа ендопротезуванням кульшового суглоба - колись передбачала значні перебування в лікарні та час відновлення, досягнення настільки покращили досвід, що лікарі часто чують, як їхні післяопераційні пацієнти кажуть, що хотіли б зробити це раніше.

"Хірургія заміщення тазостегнового суглоба є, мабуть, однією з найуспішніших процедур у всій медицині сьогодні", - говорить Джозеф Д. Цукерман, доктор медичних наук, FAOA, професор і голова медичного відділення ортопедичної хірургії Нью-Йоркського університету.

Тим не менше, як і у багатьох станах, хірургічне втручання при артриті часто розглядається лише після того, як більш консервативне лікування не вдалося.

"Ви починаєте з лікування болю", - каже доктор Цукерман, який пояснює, що лікарі, як правило, починають із таких заходів, як модифікація активності, протизапальні ліки, фізіотерапія та ін'єкції кортизону. "Але коли біль або інвалідність стають настільки значними, що ці заходи не є ефективними, часто приходить час задуматися про операцію".

Це, безумовно, був досвід для Лоїс У., 64-річної пацієнтки, яка роками терпіла біль при артриті в обох стегнах, коли дискомфорт нарешті став занадто руйнівним.

“Мені стало так погано, що кожен мій крок був болючим. Я був обмежений у тому, що я міг робити в класі пілатесу, і коли я сидів на підлозі, я не міг схрестити ноги ", - каже Лоїс, яка відвідала ортопеда влітку 2018 року." Після того, як він подивився на мої рентгенівські знімки він сказав, що не знає, як я ходив, тому що мій тазостегновий суглоб був «кісткою на кістці». Коли він порекомендував їй зробити операцію з заміни тазостегнового суглоба, вона взяла інтерв’ю у ряду хірургів і призначила процедуру на кілька місяців потому.

Чого чекати в лікарні

Перша хороша новина про операцію з заміщення тазостегнового суглоба - значне покращення досвіду лікарні за останні роки.

"Повна ендопротезування кульшового суглоба в 2019 році пройшло довгий шлях лише за 10 років", - говорить П. Максвелл Кортні, доктор медичних наук, доцент кафедри ортопедичної хірургії в ортопедичному інституті Ротмана в Університетській лікарні Томаса Джефферсона у Філадельфії. «Коли я навчався в ординатурі, ця операція означала тиждень у лікарні, а потім тиждень на реабілітації з морфієм. Зараз це все змінилося ".

Хоча деталі процедур заміщення тазостегнового суглоба різняться, пацієнти зазвичай приходять до лікарні вранці, проходять медичне обстеження та зустрічаються з хірургом та анестезіологом. Існує багато способів проведення самої операції з різними варіантами щодо місця надрізу та типів матеріалів, що використовуються для заміщення суглоба.

Але загалом процедура може включати седацію з регіональною анестезією (як епідуральна введення під час пологів/пологів) та невеликий розріз на боці або передній частині стегна. Кульово-гніздовий кульшовий суглоб замінюють на деталі, виготовлені з кераміки, пластику або металу. У кімнаті для відновлення після процедури пацієнтам із заміщенням кульшового суглоба дають ліки, щоб забезпечити їм комфорт, контролюючи такі фактори, як біль, нудота та запалення.

Відновлення тазостегнового суглоба починається одразу в лікарні

Хоча досвід відновлення може зіграти по-різному для різних людей, може бути корисним підходити до загального процесу поетапно.

«Я думаю про відновлення у три фази, - каже Майкл Л. Паркс, доктор медичних наук, доцент лікарні спеціальної хірургії в Нью-Йорку. «Я кажу пацієнтам, що моя операція становить від 20 до 40 відсотків загального процесу відновлення; решта - це їх важка праця ".

Ця робота зазвичай починається в той же день, що і операція.

Перша фаза відновлення, Доктор Паркс пояснює, що це починається протягом перших кількох годин після процедури, коли деякі пацієнти бовтають ногами над ліжком, а молодші, сильніші пацієнти можуть вставати і ходити. "Цей перший етап відновлення полягає в тому, щоб зрозуміти:" Я пройшов процедуру, я в порядку, і все працює ", - говорить доктор Паркс. "Кожен з моїх пацієнтів, який прийшов до лікарні на операцію сьогодні вранці, встав, перевів ноги і подолав свої передопераційні страхи до пізнього дня вдень".

Доктор Кортні застосовує подібний підхід: «Наші пацієнти встають і ходять того самого дня, що і операція; іноді вони навіть роблять сходи в той же день ", - каже він.

Це, безумовно, був досвід Лоїс: "Можливо, через півгодини після одужання я вже гуляла з ходунком, і мої перші слова були:" Мені не боляче! ", - згадує вона. "Наступного дня вони дозволили мені робити сходи".

Друга фаза одужання, як пояснює доктор Паркс, він повертається до повсякденних дій, таких як ходьба до холодильника, користування ванною кімнатою та підйом по сходах. "Завтра розпочнеться важка робота для пацієнтів, яким сьогодні проводили процедури", - говорить він. Ця друга фаза може зайняти чотири-шість тижнів, молоді, сильніші пацієнти іноді проходять її через один-два тижні.

Кассі К. була 75-річною гігієністкою зубів на момент заміни кульшового суглоба навесні 2018 року. Її стаціонарна фізична терапія включала використання професійного обладнання, яке допомагало їй займатися дома, наприклад, сідати в машину або заходити у ванну. "Мій чоловік виконував функції мого тренера, тому він звернув увагу на всі вказівки фізіотерапевтів і допоміг мені згадати, як це робити пізніше".

За винятком будь-яких ускладнень, виділення після операції з заміщення тазостегнового суглоба можуть відбутися досить швидко.

"Більшість пацієнтів проводять одну ніч у лікарні, а потім йдуть додому", - каже доктор Кортні. "Деякі пацієнти, які молодші та здоровіші із соціальною підтримкою, можуть навіть повернутися додому того ж дня".

Відновлення тазостегнового суглоба продовжується вдома

Деякі пацієнти, залежно від обставин, будуть відвідувати реабілітаційний центр на кілька днів або тижнів, перш ніж повернутися жити вдома. Це може стосуватися людей, які живуть самі і не мають допомоги у догляді, або які мають фактори, які можуть ускладнити їх одужання.

Для багатьох інших цілком безпечно повернутися до звичного дому просто з лікарні після заміни стегна. Ви все ще перебуваєте на другій фазі одужання, коли адаптуєтесь до повсякденного життя вдома.

У цей час пацієнти ходять із допоміжними пристроями, такими як ходунки або тростина. Доктор Кортні передбачає, що більшості людей потрібно буде ходунок на пару днів, а потім тростину на пару тижнів. "Більшість людей ходять без допоміжних пристроїв протягом чотирьох-шести тижнів", - говорить він. За допомогою домашньої медсестри та фізіотерапевта Лоїс згадує, як через чотири дні після виходу з лікарні перейшов з ходунка на тростину.

"Шість тижнів люди по всьому спектру ходять плавно і почуваються краще", - каже доктор Парк.

Що стосується таких етапів, як водіння та повернення на роботу, терміни варіюються залежно від пацієнта, але загалом доктор Кортні бачить, що люди повертаються до робочих місць всього за два тижні, а до більш активних (наприклад, будівельних робіт) через шість.

Що стосується керування автомобілем, оскільки останнє, що повертається після операції з заміни тазостегнового суглоба, - це час реакції на перерву, доктор Кортні бачить пацієнтів за кермом в середньому за три-шість тижнів, а ті, чиє ліве стегно замінюється, їдуть набагато раніше. . "Спочатку зручно гуляйте, а потім спробуйте їздити по сусідству, щоб побачити, як це відчувається", - радить він. Подумайте, чи не хочете ви подати заявку на тимчасовий доступний паркувальний плакат, щоб полегшити виконання доручень після операції на стегнах.

Третя фаза відновлення, як пояснює доктор Паркс, він повертається до більш напружених занять та фізичних вправ. "Це мої мандрівники та байкери", - каже він. Повернення до такої податкової діяльності може зайняти три-чотири місяці.

"Загалом, пацієнти на 80 - 90 відсотків стають кращими протягом трьох-чотирьох місяців", - говорить доктор Паркс. "І вони продовжуватимуть спостерігати незначне відновлення та невеликі вдосконалення протягом одного року".

Фактори, що впливають на відновлення тазостегнового суглоба

Існує ряд факторів, які можуть вплинути на те, наскільки швидко і гладко може відбутися відновлення хірургічного втручання. Одне з найбільших - це те, наскільки ви були активними до операції. "Швидкість одужання залежить від рівня передопераційної активності", - говорить доктор Кортні. "Молодші, здорові пацієнти швидше одужають".

Крім того, вжиття заходів перед операцією з метою мінімізації ризику зараження допоможе запобігти подальшому розвитку ускладнень. "Одне з найстрашніших ускладнень - це інфекція, тому ми впевнені, що пацієнти оптимізовані перед операцією", - говорить доктор Кортні. “Люди з надмірною вагою, що перевищують певний ІМТ, мають вищий ризик зараження, тому ми доручаємо їм схуднути. Ми рекомендуємо курцям кинути палити, а людям, хворим на цукровий діабет, переконатись, що рівень цукру в крові контролюється правильно ”.

Чи необхідна фізична терапія після заміни кульшового суглоба?

Якщо ви запитаєте купу лікарів та пацієнтів із артритом, чи потрібна офіційна фізична терапія після операції з заміни кульшового суглоба, ви отримаєте купу відповідей.

"Кількість та тривалість формальної фізичної терапії після операції неоднакові, і люди мають різні думки щодо цього", - говорить доктор Цукерман. «Але краса заміщення тазостегнового суглоба полягає в тому, що після кількох сеансів із фізіотерапевтом, під час яких ви отримуєте вказівки щодо вправ, це в основному зводиться до ходьби. На відміну від заміни колінного суглоба - яка передбачає зосередження фізичної терапії на обсязі рухів - розширена офіційна фізична терапія після заміни стегна насправді не потрібна ».

Доктор Кортні відчуває майже те саме. «Більшість пацієнтів не потребують офіційної фізичної терапії після виходу з лікарні; найкраща фізична терапія, яку ви можете зробити після заміни тазостегнового суглоба, це просто ходьба », - говорить він. «У невеликій частині пацієнтів старшого віку із заміщенням кульшового суглоба без соціальної підтримки, які можуть мати проблеми з рівновагою, фізична терапія має сенс. Але для більшості наших пацієнтів найкраще, що ви можете зробити, - це ходити пішки ”.

Фізична терапія може бути втішною для пацієнтів, які можуть нервувати, перестаравшись із новим стегном.

Лоїс вважала, що фізична терапія є ключовою частиною її довготривалого процесу відновлення. З досвіду Кассі, фізична терапія є абсолютно важливою. "Вони вчать вас стільки основним елементам, як те, як підібрати щось із підлоги, не складаючи тіло більше ніж на 90 градусів", - згадує вона. "Я впевнений, що не зміг би прогресувати без терапії".

Для Кассі фізична терапія також була важливим джерелом підтримки та заохочення. "Дуже корисно було почути від фізіотерапевта, що ви робите чудову роботу - це справді допомогло створити моральний дух", - каже вона. «Фізична терапія також була соціальною справою. Поки ви одужали, ви не були обмежені своїм будинком, і було приємно бачити, як інші люди також роблять терапію ".

Поради щодо більш плавного відновлення після операції на кульшовому суглобі

І пацієнти, і лікарі діляться своїми думками щодо великих і дрібниць, які максимально полегшують прогресування одужання.

“Будьте реалістичними щодо своїх очікувань. Навіть незважаючи на досягнення, які покращили досвід пацієнта, це все ще важка операція ". - Доктор Паркс

«Не чекай так довго, як я це зробив. Я йшов із поганим кульганням раніше; Зараз я взагалі не кульгаю. Я відчуваю себе іншою людиною, і я постійно повторюю людям, що це як диво. Якщо вам кажуть, що це єдиний спосіб покращитися, не бійтеся цього ". - Пацієнт Лоїс В.

“Я робив усі вправи домашній фізіотерапевт дав мені "Т", і це допомогло ". - Пацієнт Лоїс В.

"Якщо у вас немає душової кабіни, важливо мати лавку під душем [так що ви можете ковзати ноги по одній за раз] і мати ручну душову насадку, щоб ви могли прийняти повноцінний душ, сидячи на лавці. Я б не хотів стояти під слизьким душем, поки все ще відновлюючи свої функції ". - Пацієнтка Кассі С.

«Два місяці тому мені зробили другу тазостегнову суглоб. Я б порекомендував провести заміну переднього [переднього] стегна. Відновлення відбувається набагато швидше, і після заміни не застосовуються заходи безпеки, як роки тому! " - Пацієнт Лінн С., через Facebook

“Проведіть дослідження перед операцією. Моє заміщення правого стегна зажило довше, оскільки мій хірург зламав стегнову кістку під час операції та призвів до додаткового часу загоєння. У моє ліве стегно було вітерець у іншого хірурга, оскільки я був на операції о 9 ранку і вийшов [з хірургічного центру] до 19 вечора з дуже малою фізичною терапією перед від’їздом. Це робить різницю у вашому хірурзі. Обидві були передніми процедурами, але другий хірург був досвідченішим у цій процедурі ». - Пацієнт Дебра В., через Facebook

«Як медсестра та людина, якій зробили заміну стегна та коліна, порада номер один - знайти чудового хірурга-ортопеда, який спеціалізується на заміщеннях стегна та коліна. Не всі хірурги-ортопеди хороші. Проведіть дослідження і знайдіть когось із чудовими відгуками. Ваше відновлення буде набагато кращим в цілому та в довгостроковій перспективі ". - Пацієнт DanCin G., через Facebook

«Мені замінили обидва стегна в середині двадцятих і знову в кінці тридцятих. Найкраща порада, яку я можу дати, - це починати операцію з найсильнішими м’язами ніг, які ви можете зібрати. Наявність існуючих силових післяопераційних засобів для відновлення ". - Пацієнтка Наомі К., через Facebook