Покращення харчування, доставки та прийому серед госпіталізованих пацієнтів: змішані методи, інтегроване дослідження перекладу знань

Шеллі Робертс

1 Школа суміжних наук про здоров'я, Університет Гріффіта; Кампус Голд-Кост, Саутпорт QLD 4222, Австралія; [email protected] (L.T.W.); [email protected] (I.S.); [email protected] (H.N.)

2 Інститут охорони здоров’я Мензіса, Квінсленд, Університет Гріффіта; Кампус Голд-Кост, Саутпорт QLD 4222, Австралія; [email protected]

3 Голд-Костська лікарня та служба охорони здоров’я; 1 Hospital Blvd, Southport QLD 4219, Австралія; [email protected] (Z.H.); [email protected] (J.J.); [email protected] (A.S.)

Лорен Т. Вільямс

Іштар Сладдін

Хайді Ніл

Зейн Хоппер

Джулі Дженкінс

Алан Спенсер

Андреа П. Маршалл

4 Школа медсестер та акушерів, Університет Гріффіта; Кампус Голд-Кост, Саутпорт QLD 4222, Австралія

Анотація

1. Вступ

Гіпотрофія є серйозною клінічною проблемою, яка зачіпає від 20 до 50% госпіталізованих пацієнтів в Австралії та в усьому світі [1,2]. Недоїдання підвищує ризики смертності та ускладнень, що призводить до тривалого перебування в лікарні, частіших реадмісій та збільшення витрат, створюючи велике навантаження на пацієнтів та систему охорони здоров'я [3,4]. Поряд із захворюваннями, недостатнє пероральне споживання є основною причиною недоїдання в клінічних умовах [5]. Багато досліджень показали, що пацієнти харчуються неадекватно, щоб задовольнити свої потреби в лікарні, піддаючи їх харчовому ризику [6,7,8,9]. Складна сукупність факторів впливає на дієтичне споживання пацієнтів, включаючи ті, що стосуються самого пацієнта, лікарняного середовища та обслуговування продуктів харчування та одержуваної медичної допомоги [10].

За останні кілька десятиліть було розроблено та випробувано численні втручання для поліпшення споживання їжі пацієнтами та боротьби з недоїданням у лікарнях. Однак такі ініціативи, як захищений час прийому їжі [11], допомога в харчуванні [12,13], дієтичне просвітництво та консультування [14] та спільна їдальня [15], показали помірний або обмежений успіх. Тим часом, втручання, які, як було доведено, збільшують споживання дієти, наприклад, надання ковдрам пероральних харчових добавок усім пацієнтам [16], не застосовуються на практиці. Неможливість внести суттєві та стійкі зміни до харчового статусу госпіталізованих пацієнтів, ймовірно, зумовлена кількістю та складністю питань, що сприяють недоїданню в цій ситуації. Конкретні проблеми та перешкоди для повноцінного харчування, ймовірно, різняться залежно від різних умов та груп населення; тому їх слід оцінювати в межах місцевого контексту та стратегій втручання, обраних, адаптованих, впроваджених та перевірених відповідно.

Одним із підходів до розробки та реалізації втручань, які можуть бути ефективними та стійкими на практиці, є підхід до перекладу знань (КТ). Дослідження KT зосереджені на «синтезі, розповсюдженні, обміні та етично обґрунтованому застосуванні знань» для покращення здоров’я та медичних послуг [17]. Зокрема, інтегрований КТ приділяє сильну увагу контексту та передбачає цілеспрямоване залучення зацікавлених сторін на всіх етапах дослідження, включаючи оцінку проблем, розробку та оцінку втручання, а також розповсюдження та впровадження результатів досліджень [17]. Цей підхід забезпечує втручання у вирішення проблем, що стосуються конкретного контексту, і є актуальними, прийнятними та здійсненними для кінцевих користувачів. Одне дослідження, що використовує підхід КТ (рамки PARIHS) для розробки та впровадження втручання для полегшення використання засобів скринінгу на недоїдання та інновацій у харчовій допомозі, виявило, що це було ефективно для зміни догляду та практики харчування у лікарні [18].

Це дослідження мало на меті використовувати інтегрований підхід КТ для розробки, впровадження та оцінки втручання для поліпшення догляду, доставки та прийому їжі серед гострих медичних стаціонарів.

2. Методи

2.1. Огляд дослідження

Це спостережне дослідження, проведене до початку дослідження, керувалось чотириступеневим підходом, описаним Френч та співавт. [19], а також рекомендації Ради з медичних досліджень (MRC) щодо розробки та оцінки складних втручань [20]. Французький підхід до чотирьох кроків включає: визначення того, хто що повинен робити по-іншому, визначення бар'єрів та факторів, що потребують вирішення, використовуючи теоретичну базу, прийняття рішення щодо стратегій, що підходять для посилення можливостей та подолання бар'єрів, і, нарешті, інтерпретація зміни поведінки, що відбувається [19] . Розробка та реалізація втручання була підкріплена орієнтованою на пацієнта медичною допомогою як концептуальною основою [21] та керувалася циклом "Знання до дії" [17]. Етичне схвалення було отримано через службу охорони здоров'я (HREC/14/QHC/7) та університет (NRS/22/14/HREC), які включали схвалення відмови учасників. Отримано дозвіл установи на доступ до лікарняних даних. Дослідження проводилось під керівництвом довідкової групи з питань харчування, до складу якої входив відповідний науковий та лікарняний персонал.

2.2. Встановлення та учасники

Це дослідження було проведено в 28-місному відділенні гострої медицини (AMU) у державній столичній навчальній лікарні на південному сході Квінсленда, Австралія. Пацієнти були включені в дослідження, якщо вони були: (a) віком ≥18 років, (b) мали можливість приймати їжу або рідину всередину та (c) мали можливість спілкуватися англійською мовою (усно та письмово). Пацієнтів виключали, якщо вони: (a) не очікували, що вони переживуть 48 годин від набору або не мали права на повний агресивний догляд; або (b) допускається з діагнозом або історією розладу харчової поведінки. Пацієнтів, які потрапили в палату в період з лютого по березень 2015 р. (До втручання) та березень – квітень 2016 р. (Після втручання), послідовно набирали та спостерігали до виписки або до кінця періоду збору даних, залежно від того, що сталося раніше.

2.3. Підготовка до дослідження та пілотне тестування

Щоб максимізувати точність розрахунків споживання їжі пацієнтами, було проведено аудит громадського харчування, щоб гарантувати, що розміри порцій, надані госпітальною кухнею, точно відображають ті, що вказані електронною системою обслуговування продуктів харчування лікарні (з якої були отримані харчові дані). Цей аудит призвів до зміни посуду для сервірування, який використовується працівниками підприємств громадського харчування для покращення стандартизації розміру подачі. До дослідження було залучено п’ять асистентів-дослідників, які пройшли навчання з використання інструменту збору спостережливих даних та методів дослідження.

2.4. Втручання

Втручання було складним та багатогранним та націленим на індивідуальний, палатовий та організаційний рівні. Стратегії втручання були розроблені спільно з ключовими зацікавленими сторонами та поінформовані на попередніх етапах дослідження, включаючи оцінку проблеми та бар'єрів у місцевому контексті [22,23]. На індивідуальному рівні на дошці кожного пацієнта відображалися магніти для вживання їжі (за допомогою світлофорної системи), щоб позначити харчовий ризик. На рівні відділення було проведено спеціальне навчання з медсестрами, лікарями та персоналом громадського харчування з урахуванням висновків щодо бар’єрів та фасилітаторів для оптимального харчування з попередніх фаз. На організаційному рівні були запроваджені зміни в системі харчування, включаючи додавання нового дієтичного коду "Повний + гарячий сніданок" (Full + Hot BF) для пацієнтів (який включав додавання двох різних продуктів гарячого сніданку щодня до звичайної лікарні дієта) і перенесення їжі на сніданок приблизно на 30–60 хвилин раніше вранці, щоб полегшити харчування, яке забезпечується перед обходами палат та/або переведенням пацієнтів на обстеження або процедури. Стратегії втручання застосовувались внутрішніми фасилітаторами, які були клініцистами та членами дослідницької групи.

2.5. Збір даних

Дані були введені до SPSS версії 22 (IBM, Чикаго, Іллінойс, США), і 10% даних перевіряли на точність (даючи таблицю 1, яка не показує відмінностей між двома групами. Найчастіше повідомлявані діагнози в обох групах були функціональними/порушення опорно-рухового апарату (26%), респіраторні захворювання (22%) та інфекція (20%).