Поліпшення будови та функції лівого шлуночка після успішної трансплантації нирки

Бернд Хьювінг, доктор медицини

поліпшення

Charité-Universitätsmedizin Berlin, Charité Campus Mitte, Medizinische Klinik m.S.

Kardiologie und Angiologie, Charitéplatz 1, 10117 Берлін (Німеччина)

Тел. + 49-30-450613305, факс + 49-30-450513905, електронна пошта [email protected]

Статті, пов’язані з "

  • Facebook
  • Twitter
  • LinkedIn
  • Електронна пошта

Анотація

Вступ

Серцева та ниркова функції тісно пов'язані, і хронічна хвороба нирок (ХХН) є головним фактором ризику серцево-судинних (СС) захворювань. На основі концепції кардіоренального синдрому (CRS), яка вперше була систематично запроваджена в 2008 році, гостра або хронічна дисфункція нирок може спричинити гостру або хронічну дисфункцію серця і навпаки [1]. ХХН викликає структурні та функціональні серцеві зміни, такі як гіпертрофія лівого шлуночка (ЛШ), дилатація ЛШ та систолічна та діастолічна дисфункція ЛШ. Підвищений артеріальний тиск, об'ємне перевантаження та, зокрема, уремічне середовище з його токсинами сприяють цим змінам [2,3,4]. Хоча серцеві зміни спочатку є адаптивними, вони можуть погіршуватися з прогресуванням ХХН, нарешті, призводячи до серцевої недостатності. Відновлення функції нирок після трансплантації нирки (KTX) порушує негативну кардіоренальну взаємодію і може змінити деякі серцеві зміни, виявлені при ХХН [5,6]. Показано, що KTX зменшує серцеву смертність та ризик розвитку хронічної серцевої недостатності (ХСН) порівняно з тривалим діалізом [7].

Недавні досягнення ехокардіографічних методів, таких як доплерографія тканин та аналіз штаму за допомогою спекл-ехокардіографії (STE), дозволяють більш раннє і більш чутливе виявлення тонких змін функції міокарда. Поки що даних, отриманих на основі цих вдосконалених ехокардіографічних методів у пацієнтів з КТХ, недостатньо. Тому ми оцінювали зміни серцевої структури та функції після КТХ за допомогою вдосконалених ехокардіографічних методів.

Матеріал та методи

Вивчати дизайн

Дослідження включає ретроспективний аналіз перспективної бази даних з одним центром (Комітет з етики Charité-Universitätsmedizin Berlin: EA1/048/14 та EA1/330/14). Дослідження відповідало Гельсінській декларації. 469 реципієнтів трансплантації нирки амбулаторного відділення KTX амбулаторного університету Charité-Universitätsmedizin Berlin, Німеччина, які отримували KTX протягом 2010-2014 років, пройшли обстеження та були включені в дослідження, коли вони провели всебічне та відповідне ехокардіографічне дослідження в нашій лабораторії ехокардіографії протягом 210 днів до трансплантації нирки. Пацієнти з невдалою трансплантацією після КТХ були виключені. Таким чином, до остаточного аналізу було включено тридцять одного пацієнта. Усі реципієнти нирок мали ХХН стадії V за даними KDIGO на момент початкової ехокардіографії перед KTX. Огляд анамнезу, фізичний огляд, включаючи кабінетний вимірювання артеріального тиску за допомогою ртутного сфігмоманометра (в сидячому положенні), лабораторні дослідження та ехокардіографія були проведені до та після КТХ під час наступних візитів.

Пацієнти, як правило, отримували стандартний імунодепресивний протокол, що включав індукційну терапію (антитіла до рецепторів проти інтерлейкіну-2), інгібітор кальциневрину (CNI), мікофенолат та стероїди. Один пацієнт отримував імунодепресивну схему, що не містить CNI, з белатацептом. Звуження стероїдів проводили за безрецептурного режиму після першого року, якщо раніше не було епізодів відторгнення.

Біохімічні дослідження

Зразки крові відбирали з ліктьових вен до і після KTX. Стандартні лабораторні параметри були отримані з крові та сироватки ЕДТА після центрифугування за допомогою встановлених аналізів у лабораторії лікарні. Спонтанна екскреція білка з сечею визначалася кількісно за допомогою турбідиметричного аналізу білка за методом біурету (Labor Berlin - Charité Vivantes Services GmbH). Розрахункову швидкість клубочкової фільтрації (eGFR) розраховували за допомогою модифікації дієти у рівнянні ниркової хвороби.

Ехокардіографія та доплерівські вимірювання

Двовимірний аналіз деформації спеклів

Статистичний аналіз

Результати виражаються як середнє арифметичне та стандартне відхилення (SD) або, якщо не зазвичай розподілені змінні, як медіана з міжквартильними діапазонами (IQR) для безперервних змінних та як розподіл частоти для дихотомічних змінних. Відповідно, для порівняння парних спостережень використовували парний Т-тест або тест Вількоксона. Категоричні змінні порівнювали з тестами хі-квадрат. Багатовимірні моделі логістичної регресії, що використовують поступову зворотну елімінацію, включаючи змінні зміни систолічного артеріального тиску, зміни індексу маси тіла та зміни частоти серцевих скорочень, були створені для виявлення факторів, які були незалежними від покращення ГЛПС та зменшення індексу маси ЛШ. Для оцінки мінливості серверної мінливості коефіцієнт кореляції внутрішнього класу розраховували за допомогою вимірювань GLPS від десяти випадково вибраних учасників дослідження, оцінених двома ехокардіографами. Один досвідчений спостерігач обчислював GLPS два дні поспіль для аналізу мінливості внутрішнього спостерігача. Статистичний аналіз проводили за допомогою програмного забезпечення SPSS v23.0 (IBM Corporation, Armonk, NY, USA); стор