Слідувати

Важливо, щоб пацієнти з целіакією спостерігались належним чином. Після встановлення діагнозу пацієнтів повинен спостерігати діагностуючий лікар або експерт по целіакії через три-шість місяців. Причиною цього є виявлення та виправлення харчових порушень, оцінка стійких симптомів та виявлення їх причини, щоб можна було розпочати відповідне лікування. Час цих призначень буде залежати від того, наскільки хворі пацієнти. Ранні подальші зустрічі також важливі для того, щоб знати про дотримання дієти без глютену. Після цих ранніх контрольних призначень пацієнтів слід принаймні щорічно відвідувати для фізичного обстеження та подальшого тестування.

Ці регулярні щорічні контрольні візити повинні включати регулярний фізичний огляд, аналіз крові на стан поживності та оцінку супутніх захворювань, а також належний час повторних біопсій та визначення мінеральної щільності кісток.

Фізичний огляд повинен включати визначення ІМТ, обстеження збільшених лімфатичних вузлів, а також прихованої крові в калі.

Пацієнтам рекомендується вживати звичайні мультивітаміни без глютену, а також добавки кальцію з урахуванням їх потреб. Полівітаміни в основному призначають, оскільки дослідження показали, що пацієнти можуть мати дефіцит вітаміну В протягом тривалого періоду на безглютеновій дієті.

Ми виступаємо за щорічний огляд безглютенової дієти з досвідченим дієтологом. Причиною цього є те, що стає все важче підтримувати регулярну дієту без глютену. Крім того, важливо, щоб дієта без глютену включала як поживні безглютенові зерна, так і містила різноманітну цікаву та різноманітну їжу.

Інтервальне тестування

Аналіз крові

Слід проводити рутинну кров, включаючи гематологічні та хімічні тести. Крім того, ми контролюємо статус заліза (феритин у сироватці крові), функції щитовидної залози та оцінюємо рівень вітаміну В (рівень вітаміну В12, фолієвої кислоти, В6 та гомоцистину). Також вимірюється рівень міді та цинку.

Тестування антитіл

Всі сироваткові антитіла повинні нормалізуватися на безглютеновій дієті. Час їх нормалізації змінюється. Як правило, вони повинні бути нормальними до дванадцяти місяців, хоча цей період часу варіюється. Безумовно, наявність позитивних тестів на антитіла від 18 місяців до двох років свідчить про відсутність дотримання суворої дієти без глютену. Коли виявляються підвищені антитіла у осіб, у яких вони вже нормалізувались, необхідно провести суворий огляд дієти. Відомо, що незначний прийом глютену не підвищує антитіла, тому знаходження підвищених антитіл означає, що триває значний прийом глютену (не дотримання дієти). Це може бути наслідком або навмисного прийому глютену, або ненавмисного прийому.

Найкращий аналіз крові, який слід дотримуватися, не визначений. Ми вимірюємо як анти-гліадинові антитіла, так і тканинні антитіла до трансглутамінази. Є дані, що антитіла нового покоління до дезамінованих гліадинових пептидів (анти-DGP) є найкращим тестом для визначення дотримання дієти.

Щільність кісток

Оцінку мінеральної щільності кісток слід проводити з інтервалами. Пацієнти отримують тест на щільність кісткової тканини під час діагностики, і якщо він низький, перше спостереження повинно бути через рік після поглинання кальцію та вітаміну D.

Ендоскопія та біопсія

Ми рекомендуємо подальшу біопсію через кілька років на безглютеновій дієті. Пацієнти, які погано працюють на безглютеновій дієті, часто отримують біопсії для оцінки подальшої наявності тугоплавкої целіакії. Необхідність та час подальшої біопсії у пацієнтів, які добре працюють, є дещо суперечливим. Мало сенсу проводити біопсію, поки антитіла все ще підвищені, оскільки це саме по собі вимагає суворішої уваги до дієти. Ми рекомендуємо повторну біопсію через три-п’ять років після початку дієти. На цьому етапі має бути помітне поліпшення, і наявність стійкої атрофії ворсинок та інтраепітеліального лімфоцитозу має велике значення. Якщо він присутній, це вказує або на відсутність дотримання дієти, або на розвиток тугоплавкої целіакії.