Годування від NICU до дому: подорож Preemie

Процес годування через рот: довга подорож

Адді Белль з її орогастральним зондом або OGT

? Годування вимагає роботи майже з кожної окремої системи в нашому тілі і починається далеко до того, як їжа потрапляє в наші роти. ?

Годуючи через зонд, немовляті рекомендується, якщо це можливо, приймати ексклюзивну дієту на людському молоці. Матері можуть викачувати або зціджувати власне грудне молоко, яке немовля отримуватиме через зонд, або немовля може отримувати донорське молоко людини. Деякі матері з різних причин можуть не мати змоги забезпечити немовляти власним молоком. Це може бути пов’язано з ліками, якими перебуває мати, проблемами травлення немовлят, низьким рівнем молока та багатьма іншими причинами. Медичні бригади працюють разом, щоб недоношені діти отримували найкраще можливе харчування незалежно від типу молока.

Годування через рот: складний процес

Як тільки немовля очищається починати годувати через рот, називається процес годування на основі репліки починається. На відміну від об’ємного годування, коли успіх годування вимірюється в об’ємному споживанні, успіх у годуванні на основі кий вимірюється у безпеці, спілкуванні з годувальником та дотриманні обмежень немовляти. Це процес, завдяки якому недоношені діти з часом вчаться безпечно смоктати, ковтати та дихати. Досягнення повноцінних оральних кормів за допомогою годування на основі кий може тривати від днів, тижнів до місяців. Якщо процес навчання годуванню через рот приємний, вільний від стресів і безпечний, немовля навчиться насолоджуватися годуванням, і його можуть виписати додому, взявши всі пляшечки, або годувати грудьми. Годування на основі кий включає як немовля, так і годувальника (будь то мама, тато, медсестра, терапевт тощо) у постійному спілкуванні один з одним. Немовля спілкується з годівницею протягом усього годування, і годувальник несе відповідальність за внесення змін упродовж поведінки немовляти.

Хоча цей процес здається простішим, це все, окрім. Уявіть, що ви смокчете, ковтаєте, а потім дихаєте все протягом однієї секунди. Нелегко! Хоча більшість немовлят з часом засвоюють процес ССБ (смоктання-ковтання), не кожне недоношене немовля повертається додому, годуючи ротовою порожниною. Давайте трохи розберемося, які фактори можуть ускладнити або навіть неможливе годування недоношених дітей.

? На відміну від об’ємного годування, коли успіх годування вимірюється в об’ємному споживанні, успіх у годуванні на основі кий вимірюється у безпеці, спілкуванні з годувальником та дотриманні обмежень немовляти. ?

Однією з найпоширеніших причин того, чому недоношені діти можуть мати короткочасну та/або тривалу боротьбу з годуванням, є попередній негативний досвід в Інституті. Подумайте про те, що може пройти немовля, перш ніж їжа коли-небудь торкнеться їх рота: багаторазова інтубація, нанесення клеїв для пробірок (а потім подальше видалення) і часте всмоктування. Усі ці негативні зустрічі, пов’язані з обличчям та ротом, можуть залишити тривале враження у немовлят, які торкаються обличчя та рота негативно. Коли настає час розпочинати пероральне годування, немовлята можуть не хотіти або відмовлятися від їжі. Є багато інших факторів, які можуть вплинути на цей процес або послідовність подій; не кожна недоношена дитина однакова. Вихователі можуть зробити декілька речей, щоб зменшити шанс у немовляти розвинути огиду до годування через минулий негативний досвід. Сюди можна віднести догляд за ротовою порожниною молозивом/зцідженим грудним молоком, забезпечення соскою для практики смоктання та сприяння самозаспокоєнню, дозволяючи немовляті досліджувати рот руками, обмежуючи непотрібне всмоктування/витирання рота та обличчя та пропонуючи не фармакологічні втручання, що зменшують біль за допомогою болючих процедур.

Визнати: Оцініть готовність дитини (сигнали, настороженість, тонус, режим дихання тощо)

Читати: Реагуйте на спілкування немовляти (стрес, безпека, приємність тощо)

Подумайте: Щодо досвіду годування (чи було годування вдалим, стресовим, безпечним?) Годування включає майже всі системи в організмі. Нижче перераховано кілька основних систем, які відіграють певну роль у навчанні годуванню.

Ускладнення в одній або декількох із цих областей можуть ускладнити або неможливе годування.

Гастроентерологічна система: впливає на засвоєння поживних речовин та травлення. Система ШКТ впливає на те, як немовля переносить їжу, блювоту та/або рефлюкс тощо.

Дихальна система: підтримує дихання під час їжі, складний та податковий процес, який вимагає багато роботи для контролю та підтримки. Дихальна система часто порушена для недоношених дітей і може ускладнюватися хронічними захворюваннями легенів або бронхолегеневою дисплазією.

Система двигуна: підтримує поставу, тонус, силу, стійкість усіх м’язів тіла, включаючи не тільки руки і ноги, але тулуб і діафрагму, що використовуються для дихання. Недоношені діти часто демонструють знижений тонус і виявляють труднощі у підтримці постави, ідеальної для самостійного годування.

Неврологічна система: підтримує здатність підтримувати пильність, ініціює передачу голодових сигналів, контролює рефлекси, що використовуються для годування (вкорінення та смоктання), і може ускладнити функцію конструкцій, що використовуються для годування та ковтання.

Серцево-судинна система: підтримує оксигенацію, дихання та дихання, серед іншого може впливати на витривалість для годування. Серцеві ускладнення можуть ускладнити модель SSB, серед іншого може призвести до втрати ваги.

Поїхав додому: подорож триває

? AAP рекомендує, як тільки немовля досягне 6-місячного віку, можна вводити тверду їжу. Цей процес може затягнутися, якщо немовля ще не сидить самостійно до 6-місячного віку. ?

AAP рекомендує, як тільки немовля досягне 6-місячного віку, можна вводити тверду їжу. Цей процес може затягнутися, якщо немовля ще не сидить самостійно до 6-місячного віку. Як вже говорилося раніше, багато систем в організмі сприяють успішному харчуванню та харчуванню. Моторний контроль та стабільність тулуба та голови/шиї важливі для безпеки годування немовлят та дітей.

Ось декілька коротких порад щодо введення твердої їжі своєму колишньому недоношеному новонародженому:

Отримання допомоги: ви не в цьому самі

Якщо немовля виявляє оральну огиду або будь-які інші труднощі з годуванням та/або ковтанням, сім'я повинна звернутися за допомогою. Існує цілий ряд різних видів лікувальних процедур, які сім’ї можуть дослідити для своєї дитини. Більш інтенсивні програми годування включають стаціонарні програми, коли немовля потрапляє до лікарні для цілодобового спостереження. Іншим видом інтенсивної програми годування є денна програма. При такому типі лікування дитина, як правило, проводить більшу частину дня в лікарні чи клініці, але може повертатися додому на вечір або навіть на ці вихідні. Менш інтенсивні програми включають амбулаторну терапію в клініці чи лікарні, програми домашнього здоров’я (де терапевт приходить додому до сім’ї та обслуговує дітей, як правило, до 18 років), або раннє втручання в дитинство. Дошкольне втручання в дитинство - це державна програма, яка обслуговує немовлят та дітей раннього віку, народжених до трьох років у своїх будинках. Найважливішою частиною годувальної терапії є пошук терапевта, який буде компетентним у педіатричних порушеннях харчування, і кому сім'я довіряє/з яким разом.

Якщо у сім'ї є стурбованість, якою б маленькою вона не була, щодо годування чи ковтання немовляти, їм слід звернутися за оцінкою до одного з перерахованих вище місць. Оцінка може включати клінічну оцінку годування, що означає, що терапевт спостерігає за немовлям, їсть, задає питання та оцінює навички дитини в клініці чи будинку. Клінічного оцінювання годування зазвичай достатньо для оцінки рухових навичок та поведінки годування. Якщо вказано, терапевт може направити дитину на інструментальне обстеження. Це може включати Відеофлороскопічне дослідження ковтка (VFSS) або Фіброоптичне ендоскопічне оцінювання ковтка (FEES). Кожен із цих тестів може оцінити навички дитини за допомогою технологій, щоб побачити, як ластівка функціонує зсередини тіла. За допомогою інструментальної оцінки можна побачити, як їжа або рідина потрапляє в організм, подорожує і де потрапляє. Якщо є питання щодо рухливості їжі повз шлунок (у кишечнику) або шлунок (у стравохід), є кілька інших тестів, які можна замовити.

Якщо аспірація (коли їжа або рідина потрапляє в дихальні шляхи замість шлунково-кишкового тракту) продемонстрована або за допомогою тесту VFSS, або тесту FEES, тоді терапевт, що харчується, може запропонувати різноманітні процедури для зменшення та/або усунення аспірації. Якщо немовляті або дитині небезпечно їсти будь-яку або всю їжу/рідину через рот, медична команда дитини може рекомендувати альтернативні способи харчування.

Альтернативні засоби харчування означають, що дитині потрібен інший спосіб отримання їжі/їжі. Це може бути парентеральне харчування (через IV), OGT, NGT або гастрономічна трубка (існує кілька типів g-труб). Існує кілька помилкових уявлень про трубки для годування, найпоширенішими є те, що діти з трубками для годування нічого не вживають через рот. Залежно від безпеки дитини, її здатності чи бажання їсти, і немовля може бути в змозі приймати більшу частину свого харчування через рот, і зонд йому може знадобитися лише для деяких добавок.

Висновок:

Боротьба з годуванням у НІКУ, у дитинстві та протягом дитинства може мати наслідки протягом усього життя. Це може включати оральну огиду, надзвичайно прискіпливе харчування, труднощі з сенсорною обробкою, аспірацію, недоїдання, зміну моторики та стрес під час їжі для всієї родини. (ПРИМІТКА: навіть якщо всі роблять все, що завгодно, труднощі та порушення у харчуванні все ще можуть зберігатися. Порушення годування не є нічим винними). Як ми обговорювали в цій публікації, годування - це складний і складний процес. Задіяні та зачіпаються кілька систем, незалежно від способу харчування дитини. Батьки дітей з порушеннями харчування або труднощами можуть зазнати виснажливого стресу, пов’язаного з їжею, їжею, харчуванням і навіть соціальними зустрічами, де подають їжу. Кожна сім’я різна, і їхня подорож унікальна. Дітей можна годувати та задовольняти свої харчові потреби різними способами.