Плюси та мінуси добавок кальцію

Маноучер Салюян, доктор філософії, доктор філософії
Кафедра фармації,
Медичний центр Саміту Альта Бейтс
Берклі, Каліфорнія

США Фарм. 2015; 40 (9): HS-28-HS-32.

Кальцій є одним з найважливіших елементів харчування для оптимального здоров'я кісток і зубів. Кілька досліджень свідчать про те, що кальцій, поряд з вітаміном D, може приносити користь і за межі здоров’я кісток, і загальновизнано, що серце, м’язи та нерви також потребують кальцію для нормальної роботи. Мільйони жінок у Сполучених Штатах приймають препарати кальцію, намагаючись підвищити міцність кісток, особливо після менопаузи, коли ризик переломів зростає. Пацієнти з ревматоїдним артритом та іншими запальними формами захворювання також регулярно приймають препарати кальцію.

Більшість людей отримують достатню кількість кальцію під час дієти. Однак тим, хто цього не робить, може знадобитися приймати препарати кальцію. Людям важливо знати, скільки кальцію їм потрібно і які типи добавок є найбільш підходящими. 1

Препарати кальцію підходять не всім. Наприклад, люди, які мають стан здоров’я, що спричиняє надлишок кальцію в крові (гіперкальціємія), повинні уникати добавок кальцію. Занадто багато або занадто мало кальцію, будь то за допомогою дієти або добавок, може бути проблематичним для цих людей. 1

У цій статті ми коротко обговорюємо щоденні потреби людини в кальції, типи добавок кальцію, харчові міркування кальцію та проблеми із занадто малим або занадто великим споживанням кальцію.

Види добавок кальцію

Дві основні форми добавок кальцію - це карбонат і цитрат. 2 Карбонат кальцію є найменш дорогим і, отже, є практичним варіантом. Добавки кальцію містять кілька різних видів солей кальцію. Кожна сіль містить різну кількість елементарного кальцію. Найпоширеніші добавки кальцію позначені як карбонат кальцію (40% елементарного кальцію); цитрат кальцію (21% елементарного кальцію); лактат кальцію (13% елементарного кальцію); і глюконат кальцію (9% елементарного кальцію).

Крім того, деякі добавки кальцію поєднуються з вітаміном D або магнієм. Слід уважно читати етикетки на продуктах і перевіряти інгредієнти допоміжних речовин, щоб побачити, яка форма та кількість кальцію містяться у продукті. Ця інформація важлива, якщо людина має будь-які проблеми зі здоров'ям чи дієтою. 2

Введення та дозування

Добова потреба в кальції залежить від віку та статі. Кісткова маса тіла досягає максимуму у віці від 18 до 25 років і згодом повільно зменшується. Щоденна рекомендована дієта кальцію (RDA) кальцію для дорослих чоловіків така: у віці від 19 до 70 років 1000 мг та у віці >71 рік 1200 мг. RDA кальцію для жінок у віці від 19 до 50 років становить 1000 мг, тоді як для жінок у віці >Через 51 рік RDA зростає до 1200 мг.

Люди не повинні приймати більше 1200 мг кальцію на день (у формі добавок), якщо це не зроблено лікарем або дієтологом. У середньому більшість американців отримують від 750 до 900 мг кальцію щодня лише за допомогою дієти.

Зараз відомо, що вітамін D (кальциферол) відіграє велику роль у засвоєнні кальцію. До 1997 р. РДА вітаміну D, що приймався з кальцієм, становив 200 МО (міжнародні одиниці) для осіб віком до 50 років, 400 МО для людей у віці від 51 до 70 років та 600 МО для тих, хто> 70 років. Потреби зростають із віком, оскільки старша шкіра виробляє менше вітаміну D. З тих пір ці рекомендації зросли, як обговорюється нижче. 2

Дефіцит кальцію

Стани, пов’язані з дефіцитом кальцію, включають гіпопаратиреоз, ахлоргідрію, хронічну діарею, дефіцит вітаміну D, стеаторею, спру, вагітність та лактацію, менопаузу, панкреатит, ниркову недостатність, алкалоз та гіперфосфатемію. Введення певних ліків (наприклад, деяких діуретиків, протисудомних засобів) іноді може призвести до гіпокальціємії, що може вимагати замісної кальцієвої терапії. 3

Люди, які дотримуються веганської дієти, мають непереносимість лактози і обмежують молочні продукти, їдять велику кількість білка або натрію, страждають на остеопороз, пройшли тривале лікування кортикостероїдами або мають певні захворювання кишечника або травлення, що знижують їх здатність засвоювати кальцій, наприклад як запальна хвороба кишечника або целіакія, також схильні до низького споживання кальцію. У цих ситуаціях добавки кальцію можуть допомогти людям задовольнити потреби в кальції. 3

Джерела кальцію

Деякі інші природні джерела кальцію - це кораловий кальцій і кальцій з устриць. Кораловий кальцій є формою карбонату кальцію, що надходить із скам'янілих коралових джерел. В організмі людини відбувається природний процес, відомий як хелатуючий, в якому він поєднує кальцій з іншим матеріалом (наприклад, амінокислотою), який організм може метаболізувати. Кораловий кальцій також використовується в щелепно-лицьовій хірургії та трансплантації кісток. 2,4

Кальцій і вітамін D: Основна роль вітаміну D - допомогти організму засвоїти кальцій і підтримувати щільність кісткової тканини. З цієї причини деякі добавки кальцію поєднуються з вітаміном D. Цей вітамін доступний у двох формах - вітамін D2 (ергокальциферол) та вітамін D3 (холекальциферол). Форма D2 вітаміну має менший термін зберігання порівняно з формою D3. 5

Відомо, що деякі продукти містять невелику кількість вітаміну D, наприклад, консервований лосось з кістками та яєчні жовтки. Вітамін D також можна отримувати із збагачених продуктів і виробляти природним шляхом під впливом сонця. RDA для вітаміну D становить 600 МО на день для осіб у віці 71 року.

Кальцитріол (Рокальтрол) - це біологічно активна форма вітаміну D, яка використовується для лікування та запобігання низькому рівню кальцію в крові пацієнтів, нирки або паращитовидні залози не працюють нормально.

Кальцій і вітамін К2: Вітамін К2 має кілька називаних ізоформ або аналогів МК-4 до МК-10. Цей вітамін забезпечує значний захист від остеопорозу та патологічного звапніння артерій та м’яких тканин - головний відомий наслідок старіння. Вітамін К2 міститься у тваринах та бактеріях, включаючи корисні пробіотичні бактерії з шлунково-кишкового тракту. Антибіотики заважають нормальному росту здорових бактерій і впливають на вироблення вітаміну К2. 4,5

Хоча вітамін D3 був відомий як вітамін в кістках оскільки він вводить в дію ген остеокальцину і швидко діє на кістки, вітамін К2 з більш повільною дією визнаний таким же важливим для підтримки кісток. Скелет людини повністю замінюється кожні 8-10 років доброю, щільною кісткою, і ці два вітаміни відіграють велику роль у процесі. Пероральна доза лікування вітаміну К2 при остеопорозі становить 45 мг на день. 4

Харчові міркування

При виборі добавки кальцію слід враховувати наступні фактори. 5,6

Елементарний кальцій: Елементарний кальцій - це те, що організм поглинає для росту кісток та інших корисних факторів для здоров’я; тому фактична кількість кальцію в добавці дуже важлива. Етикетка на добавках кальцію допомагає визначити, скільки кальцію міститься в одній порції (кількість таблеток). Наприклад, 1250 мг карбонату кальцію містить 500 мг елементарного кальцію (40%).

Вибір добавки: Деякі люди не можуть терпіти певні добавки кальцію через побічні ефекти, такі як гази, запори та здуття живота. Можливо, доведеться спробувати кілька різних марок або типів добавок кальцію, щоб знайти той, який він або вона може переносити найкраще. Загалом, карбонат кальцію є найбільш запорливою добавкою, але він містить найбільшу кількість кальцію і є найменш дорогим. Фосфат кальцію не викликає газів і запорів, але він дорожчий за карбонат кальцію. Цитрат кальцію засвоюється найлегше і не потребує шлункової кислоти для засвоєння, але він дорогий і не містить багато елементарного кальцію. Жінки повинні задовольняти свої потреби в кальції як своїм харчуванням, так і добавками.

Препарати кальцію доступні у різних лікарських формах, включаючи жувальні таблетки, капсули, рідини та порошки. Особи, які мають проблеми з ковтанням таблеток, можуть використовувати жувальні або рідкі препарати кальцію.

Взаємодія з наркотиками: Препарати кальцію можуть взаємодіяти з багатьма різними ліками, що відпускаються за рецептом, включаючи ліки від артеріального тиску (блокатори кальцієвих каналів), синтетичні гормони щитовидної залози, бісфосфонати та антибіотики. Фармацевти - найкращі професіонали, які можуть проконсультуватися щодо можливої взаємодії ліків та рекомендацій щодо добавок кальцію.

Біодоступність: Людський організм повинен мати можливість засвоювати кальцій, щоб він був біодоступним та ефективним. Препарати кальцію слід приймати невеликими дозами (500 мг за раз) і бажано під час їжі для збільшення всмоктування. Цитрат кальцію поглинається однаково з їжею або без неї і є формою, рекомендованою особам із запальними захворюваннями кишечника або людям із низьким вмістом шлункової кислоти (особам у віці >50 років або тим, хто приймає антациди або інгібітори протонної помпи).

Вартість та якість: Федеральна торгова комісія зобов'язує виробників харчових добавок нести відповідальність за забезпечення безпечності їх добавок та їх правдивості. Багато компаній можуть самостійно протестувати свою продукцію на основі Фармакопея США (USP) стандарти. Добавки, що мають абревіатуру USP, відповідають стандартам забезпечення якості.

Добавки кальцію та серцево-судинні ефекти

Було піднято занепокоєння щодо потенційних несприятливих наслідків високого споживання кальцію на здоров’я серцево-судинної системи серед людей похилого віку через кальцифікацію артерій і вен. Існує декілька можливих патофізіологічних механізмів цих ефектів, які включають вплив на кальцифікацію судин, функцію судинних клітин та згортання крові. Однак нові дослідження не виявили підвищеного ризику серцевого нападу або інсульту серед жінок, які приймали препарати кальцію протягом 24 років спостереження. 7

Деякі вчені вважають, що оскільки добавки кальцію незначно знижують ризик переломів та незначно збільшують серцево-судинний ризик, від їх використання може не бути користі. Вони стверджують, що оскільки харчові джерела кальцію, схоже, приносять подібні переваги для щільності кісткової тканини і не пов'язані з несприятливими серцево-судинними ефектами, вони можуть бути кращими перед добавками. Потрібні додаткові дослідження, щоб проаналізувати вплив добавок кальцію або кальцію плюс вітамін D на здоров'я кісток. Медична спільнота все ще не впевнена щодо впливу препаратів кальцію на жінок. 8

Підрахунок рівня кальцію в коронарній артерії

Відкладення кальцію можна знайти у багатьох частинах тіла у старшому віці. Сканування коронарного кальцію, як правило, проводиться для перевірки скупчення кальцію в нальоті на стінках артерій серця. Результати сканування коронарного кальцію коливаються від 0 до понад 400. Нульовий показник кальцію означає відсутність ідентифікованого нальоту, тоді як показник вище 400 вказує на значний атеросклеротичний наліт та значне звуження коронарних судин. 9

Кальцифікація стінок артерії часто зустрічається у віці >65 років. Кальцифікація грудей часто спостерігається у жінок у віці старше 50 років. Відкладення кальцію легко виявити на рентгенівських знімках, оскільки кальцифікація складається з фосфату кальцію, подібного до вмісту в кістці.

Коронарний кальцій є частиною розвитку атеросклерозу; це відбувається виключно в атеросклеротичних артеріях і відсутнє в нормальних стінках судин. Кількість кальцію в стінках коронарних артерій, оцінена за шкалою кальцію, виявляється кращим предиктором ризику серцево-судинних захворювань, ніж стандартні фактори. 9

Досягнення рівноваги

Ризики низького споживання кальцію: Як зазначалося вище, кальцій важливий для здорових кісток і зубів, а також для нормальної роботи м’язів і нервів. Є проблеми зі здоров’ям, пов’язані з низьким рівнем кальцію: діти можуть не досягти повного потенційного зростання дорослого, а дорослі можуть мати низьку кісткову масу, що є фактором ризику розвитку остеопорозу та переломів стегна. Нормальний рівень кальцію в крові підтримується завдяки дії паратиреоїдного гормону, нирок та кишечника. Нормальне значення вмісту кальцію в сироватці крові для дорослих становить 4,5-5,5 мекв/л. 10

Приблизно 40% кальцію в сироватці крові є іонізованим (вільним), тоді як решта 60% комплексує, переважно, до альбуміну. Тільки іонізований кальцій транспортується в клітини і метаболічно активний. Зниження іонізованої (вільної) фракції кальцію викликає різні симптоми. Гіпокальціємія або низький рівень кальцію найчастіше виникає при низькому всмоктуванні кальцію, дефіциті вітаміну D або K2, хронічній нирковій недостатності та гіпопаратиреозі. 10

Ризики високого споживання кальцію: Багато факторів можуть підвищити рівень кальцію в крові. Незважаючи на те, що в організмі вбудований регуляторний процес всмоктування та підтримки кальцію, основні захворювання, взаємодія ліків або надмірне вживання добавок можуть спричинити високий рівень кальцію.

Аномально висока концентрація кальцію може спричинити шкідливі проблеми зі здоров'ям і вимагає медичного лікування. Хоча кальцій у харчуванні, як правило, безпечний, надмір кальцію не забезпечує додаткового захисту кісток. Насправді, якщо кальцій з дієти та добавок перевищує допустиму верхню межу, це може спричинити камені в нирках, рак передміхурової залози, запор, накопичення кальцію в судинах та порушення всмоктування заліза та цинку.

Прийом добавок кальцію та вживання збагачених кальцієм продуктів може підвищити рівень кальцію вище норми. Як результат, дуже важливо дотримуватися RDA і не перевищувати рекомендовану дозу. 10

Висновок

Найкращий спосіб лікування дефіциту кальцію - запобігти його виникненню. Модифікація факторів ризику є обов’язковою, і фармацевти можуть зіграти велику роль у цій галузі. Вони можуть рекомендувати відповідні добавки кальцію та вітаміну D. Особи, особливо жінки, яким загрожує низький вміст кальцію, повинні приймати продукти та напої, багаті кальцієм та вітаміном D, кинути палити та збільшити фізичні вправи, що несуть вагу та зміцнюють м’язи. Моніторинг індексу маси тіла у старшому віці також має вирішальне значення для зменшення переломів кісток.