План лікування метаболічного синдрому

АЛЬБУКЕРК, Н.М. - МГ - 56-річна іспаномовна жінка, яку направили до мого офісу в Інститут серця Нью-Мексико для оцінки високого кров’яного тиску, високого рівня холестерину та втоми.

Вона прокидається втомленою і надто легко засинає. Її чоловік виїхав із їхньої спальні через її гучне хропіння. У неї є сімейний анамнез діабету.

MG важить 5 футів 3 і 170 фунтів і має ІМТ в діапазоні ожиріння. Її талія становить 36 дюймів. Артеріальний тиск у неї був на 150/90, а іноді і вище. Лабораторні дослідження показали, що рівень цукру в крові натще становив 110 (норма - менше 100), а гемоглобіну А-1 С - 6,0 (впадає в додіабетичний). Її загальний холестерин становив 175 мг/дл, ЛПВЩ-холестерин 38 мг/дл (низький), ЛПНЩ 130 мг/дл (ціль менше 100), а тригліцеридів - 300 мг/дл (високий).

MG має метаболічний синдром. Він не отримує розголосу щодо серцевих захворювань, інсульту або діабету, але якщо агресивно не лікувати, це може призвести до цих захворювань, а також підвищити ризик зниження когнітивних функцій, деяких видів раку, а також захворювань нирок і печінки. У 2002 році майже 40 відсотків дорослих у США мали метаболічний синдром.

Центральною особливістю метаболічного синдрому евфемістично називається центральне ожиріння, яке більшість із нас називає буржуйкою. Ви можете думати про черевний жир як про ендокринну залозу, яка виділяє шкідливі жирні кислоти, хімічну речовину, яка називається ангіотензин II, яка підвищує артеріальний тиск та запальні маркери. Ці речовини токсичні для підшлункової залози і вимагають від підшлункової залози додаткового вироблення інсуліну. Жирні кислоти, що утворюються цим “органом”, буржуйкою, призводять до підвищення рівня тригліцеридів і зниження рівня холестерину ЛПВЩ, що чинить шкідливий вплив на артерії. Як і більшість людей, MG не потребував ліків для рівня тригліцеридів.

Втрата ваги

Будучи латиноамериканцем, МБ має вищий ризик розвитку діабету 2 типу. Хвороба має певний генетичний компонент, оскільки вона в два-шість разів частіше зустрічається у афроамериканців, корінних американців, індіанців піми та американців латиноамериканського походження в США, ніж у білих. Майже у 40 відсотків хворих на цукровий діабет є принаймні один із батьків, хворих на діабет.

План лікування MG вимагає зміни способу життя та прийому ліків. Прийом ліків легко порівняно зі схудненням. Дослідження профілактики діабету, яке слідувало за такими людьми, як MG, виявило 50-відсоткове зменшення розвитку діабету 2 типу із втратою ваги лише на 10 відсотків.

У вересневому випуску JAMA за 2014 рік, аналіз 48 попередніх досліджень фірмових дієт, таких як Аткінс (з низьким вмістом вуглеводів), Орніш (з низьким вмістом жиру) та спостерігачів за вагою (позначений як «помірний» підхід), виявив подібну втрату ваги близько 12 фунтів більше, ніж для недієвих. Повідомлення: якщо ви сидите на дієті, ви худнете, незалежно від того, яка це.

Щоб пацієнт швидко почав худнути, я рекомендую дієту з обмеженим вмістом вуглеводів, таку як дієта Аткінса або Саут-Біч. Якісне, але невелике дослідження, опубліковане минулої весни в Annals of Internal Medicine, порівняло нежирну дієту з дієтою з низьким вмістом вуглеводів для схуднення. Близько 150 осіб із ожирінням, що представляли різноманітну етнічну популяцію, було піддано одній із дієт.

Тим, хто був призначений на дієту з низьким вмістом жиру, було наказано підтримувати менше 30 відсотків щоденної енергії із загального вмісту жиру, менше 7 відсотків насичених і 55 відсотків вуглеводів. Групу з низьким вмістом жиру попросили обмежити насичені жири з м’яса, масла та молока. Групі з низьким вмістом вуглеводів було наказано скоротити білу їжу, тобто білий хліб, білі макарони та солодкі крупи та напої.

Через рік група з низьким вмістом вуглеводів втратила набагато більше ваги: 12 фунтів проти 4 у групі з низьким вмістом жиру. Дієти з низьким вмістом вуглеводів насправді є низькокалорійними, оскільки збільшення кількості клітковини та жиру у вашому раціоні вгамовує ваш голод. Це хороша дієта - починати програму схуднення, і я вважаю, що це заохочує пацієнтів дотримуватися її, а також розпочати програму вправ, коли вони починають почувати себе краще.

Важливо, що дієтам з низьким вмістом вуглеводів рекомендується уникати білих вуглеводів, таких як цукор, білий хліб, картопля та білий рис, а також збільшувати кількість риби, горіхів та бобових та використовувати оливкову олію як основне джерело жиру. Якщо це звучить знайомо, ви читаєте мою вересневу колонку. Дієта має багато характеристик середземноморської дієти. Це дієта, яка показала, що знижує ризик діабету у людей з метаболічним синдромом.

Втрата ваги працює. Одне дослідження показало, що дві третини пацієнтів, які втратили 10 або більше відсотків маси тіла протягом дворічного періоду, більше не відповідали критеріям метаболічного синдрому.

Стратегії вправ

Вправи - це ще одна ключова особливість способу життя, яка дозволяє позбутися від метаболічного синдрому. Важко схуднути без фізичних вправ, хоча мало досліджень щодо впливу фізичних вправ на перебіг метаболічного синдрому. Багато досліджень щодо діабету показують глибокий ефект енергійних фізичних вправ, що спричиняють знижений ризик серцевого нападу, інсульту, серцево-судинної та смертності від усіх причин. Тож я рекомендую 30 хвилин аеробних вправ у більшість днів і кілька тренувань з обтяженнями.

MG порадили встановити показник коронарного кальцію, щоб допомогти вирішити, чи слід лікувати її статином від рівня холестерину ЛПНЩ. Цей тест визначає наявність кальцифікованого нальоту в коронарних артеріях, і я використовую його, коли є граничні показання для терапії статинами для зниження рівня холестерину ЛПНЩ. Її показник становив 0, тому ми не рекомендували статини, такі як Lipitor або Crestor.

Її підвищені тригліцериди не лікували ліками, оскільки дослідження показали, що, хоча ліки знижують тригліцериди, це не запобігає серцево-судинним захворюванням.

Нарешті, у пацієнта спостерігаються симптоми обструктивного апное сну з ранковою втомою та сонливістю. Її направили на дослідження сну, і результати та роль апное уві сні у спричиненні захворювань будуть предметом моєї наступної колонки.

Доктор Баррі Рамо - кардіолог Інституту серця Нью-Мексико та медичний редактор KOAT-TV.