П’явка

П’явкам не вистачає необхідних протеолітичних ферментів і вони залежні від симбіотику Aeromonas, щоб перетравлювати кров’яне борошно.

використання п’явок

Пов’язані терміни:

  • Пептид
  • Фосфопротеїн
  • Вкладений ген
  • Дрозофіла
  • Мутація
  • Безхребетні
  • Хребетні
  • Ссавці

Завантажити у форматі PDF

Про цю сторінку

П’явки

1 Що таке п’явки? Кросівки?

П’явки - це хробаки типу Annelid, які харчуються кров’ю, вилученою з хазяїна. На основі практики п'явок у середні віки, слово “п'явка” походить від англійського слова “laece”, що означає лікар. У європейській медицині XIX століття п’явки широко використовувались для кровопускання - практика, яка, як вважають, виліковує практично будь-які недуги. Споживання п’явок досягло піку в 1830-х роках, коли десятки мільйонів щорічно використовувались у Франції, Англії, Німеччині та США.

Снічі живуть на пляжах і були створені доктором Сеусом. Вони не мають нічого спільного з пластичною хірургією.

2 Як довго п’явки застосовуються в медицині?

Перше відоме використання п’явок датується 3500 років тому в Єгипті, де на гробниці зображено застосування п’явок перукарем-хірургом. Детальна документація про п'явки також датується 3300 років тому в Індії. На Заході п'явки вперше використовувались для кровопускання 2200 років тому Нікандером з Колофона, Греція.

3 Як довго п’явки використовуються в пластичній хірургії?

Сучасне використання п’явок у хірургії клаптя розпочалось у 1960 р. Із повідомлення про 70% повного втручання та 30% часткового пошкодження у 20 клаптях під загрозою лікування, оброблених п’явками. Їх застосовували в хірургії кисті в 1981 р., Повідомлялося про 60% виживання 10 цифрових реплантацій лише артерій, оброблених п’явками. Це було помітним покращенням у порівнянні з виживанням лише пересадок артерій, які лікувались лише системною антикоагуляцією.

Поточні оцінки виживання для пересаджених цифр під загрозою лікування п’явками становлять від 60% до 70%; Оцінки стану пошкоджень стулок на ногах, оброблених п’явками, також становлять від 60% до 70%. Гірудо лікарський, ендемік п'явок у Південно-Східній Азії та Європі, є найбільш часто використовуваним видом.

4 Які показання до використання п’явок?

Венозний застій є визнаним ускладненням цифрової реплантації, що може призвести до послідовності набряків, уповільнення капілярів та артерій, тромбозу вен та артерій, ішемії клаптя та, нарешті, некрозу. П’явки не є панацеєю від поганої конструкції клаптя або технічних проблем із судинними анастомозами, але вони вказані як допоміжний засіб для порятунку.

П’явки успішно використовуються для деконгестації перепланованих частин, включаючи повністю авульовані вуха та цифри та частково авульсовані сегменти губи, пеніса, носа та шкіри голови. Вони також використовувались під загрозою пальців у фульмінанах пурпури, вушних та периорбітальних гематомах та травматично знеглиблених тканинах, а також для порятунку некрозу сосків у процедурах зменшення грудей.

5 Які ознаки артеріальної оклюзії проти венозної оклюзії?

Ознаки венозного застою включають ціанотичний колір шкіри, прохолодну температуру, швидке заповнення капілярів, підвищений тургор тканини та швидку темну кровотечу у відповідь на пінприк. Допплерівська візуалізація повинна бути першим інструментом, який використовується після операції для документування артеріального кровообігу, оскільки п’явки не будуть корисними у випадках недостатнього припливу артерій. Венозні перевантажені тканини можуть бути врятовані, якщо артеріальний кровотік підтримується, поки не відбудеться нове вростання вен. Венозна компетентність, як правило, відновлюється на післяопераційний день 4 або 5 для пересаджених цифр і на післяопераційний день 6 - 10 для вільних клаптів (Таблиця 111-1).

За відсутності явних ознак загрози втрати тканин ранньому виявленню ускладнень допомагає моніторинг температури, ін’єкція флуоресцеїнового барвника або лазерна доплерівська флоуметрия, хоча розрізнити артеріальну або венозну оклюзію за будь-якої із цих способів важко.

6 Як працюють п’явки?

Передня присоска п’явки приховує хрящові ріжучі пластини, які роблять 2-мм розріз. За 30 хвилин одинична п’явка-гірудо може проковтнути до 10 разів більше маси тіла або від 5 до 15 куб.см крові. Однак основна терапевтична користь полягає в антикоагулянтному гірудині, який вводять із слинних залоз п'явок. Ефект антикоагулянта може тривати кілька годин після відшарування п'явки, дозволяючи рані просочитися до 50 куб.см крові.

Гірудин - це поліпептид, який інгібує каталізоване тромбіном перетворення фібриногену у фібрин. Гірудин також блокує агрегацію тромбоцитів у відповідь на тромбін і може інгібувати фактор X. Оскільки фактор II (тромбін) вважається остаточним загальним шляхом у всіх причинах тромбозу, гірудин розглядається як найпотужніший природний антикоагулянт з відомих. Гірудин має дві переваги перед гепарином: (1) йому не потрібен антитромбін III для інактивації тромбіну, і (2) він не пов'язаний гепарин-нейтралізуючим тромбоцитарним фактором 4. Тривають клінічні випробування для порівняння ефективності гепарину та рекомбінантного гірудину у профілактиці гострого закриття коронарних судин після ангіопластики, у лікуванні нестабільної стенокардії та у профілактиці тромбозу глибоких вен (ТГВ).

Інші фармакологічні засоби у слині п’явок включають (1) місцевий анестетик; (2) гіалуронідаза, фактор поширення; та (3) гістаміноподібний вазодилататор, який збільшує регіональний кровотік.

7 Які можливі ускладнення від використання п’явок? Які запобіжні заходи необхідні?

Основними ускладненнями при застосуванні п’явок є інфекція та крововтрата. H. medicalis покладається на симбіотичний зв’язок з Aeromonas hydrophila всередині його кишечника. A. hydrophila - це грамнегативний стрижень, який викликає зараження зі швидкістю від 0% до 20% протягом 1–10 днів після використання п’явок. Деякі автори рекомендують емпіричний аміноглікозид або цефалоспорин третього покоління. П’явки не є природними носіями вірусів, але при зараженні вони можуть передавати людям гепатит В. Необхідно дотримуватися універсальних запобіжних заходів (поводження з п’явками в рукавичках та щипцями).

Потенційним результатом тривалої терапії п’явками є значне падіння гематокриту. Переливання часто потрібне через системну антикоагуляцію та постійне сочання від укусів п’явки, що може протипоказати терапію п’явками для Свідків Єгови.

8 Як застосовують п’явки?

Шкіру очищають та ізолюють за допомогою пов’язки Op-Site або змоченої сольовим розчином губки. Голова п'явки (вузький кінець) спрямована в область, яка потребує лікування. П’явку можна спонукати годувати, тримаючи її в мензурці, що тримається над місцем кріплення, або вколюючи місце годування голкою, щоб утворилася крапля крові. Важливо захистити ділянку анастомозу марлею. Часто спостерігайте за п’явкою, поки вона не впаде від пацієнта (зазвичай через 30 хвилин). Якщо після видалення п’явки кровотеча зупиниться, протирання місця укусу п’явками змоченою гепарином марлевою заставою може сприяти кровотечі.

Відмова від п’явки - це нездатність п’явки швидко прикріпитися до пересадженої частини, погане смоктання або споживання менше повноцінного прийому їжі. Ці висновки були запропоновані як погані прогнози виживання тканин через артеріальну недостатність, незважаючи на сприятливий колір тканини.

Утилізуйте п'явки, помістивши їх у ємність зі спиртом та викинувши ємність із інфекційними відходами. П’явки ніколи не можна використовувати повторно.

9 Скільки п’явок слід використовувати?

Бажаний венозний відтік клаптя або перепланованої цифри пристосовується до потреб конкретного пацієнта шляхом регулювання кількості та частоти застосовуваних п'явок. У деяких опублікованих звітах п'явки застосовували на венозних перевантажених частинах рідко, ніж 1 п'явка на день або так часто, як одна п'явка шість разів на день, протягом 5-10 днів.

Коли рана не продовжує кровоточити після нанесення п’явок, свіжі п’явки можна повторно наносити на цифру або клапоть так часто, як кожні 30 хвилин.

10 Де ти береш п’явки серед ночі?

Оскільки венозний застій може виникнути раптово в найближчий післяопераційний період, бажаний негайний запас принаймні п’яти - 10 п’явок. У Сполучених Штатах гірудо-п’явки можна придбати у двох постачальників на Східному узбережжі, які рекламують помітно в журналах з пластичної хірургії. Однак навіть за найкращих обставин отримання п’явок може зайняти від 12 до 14 годин. Тканинна кровотеча, спричинена стиранням нігтьового ложа пересадженої цифри, змоченими гепарином губками щогодини, як правило, підтримує життєздатність тканин, поки не з’являться п’явки. Телефонні дзвінки в аптеки сусідніх лікарень можуть забезпечити доступними запасами п’явок-одиниць.

Ціни на п’явки різняться, але складають приблизно 12 доларів кожен. Порівняно з витратами на операцію та моніторинг післяопераційного відділення інтенсивної терапії, п’явки є однією з найменш дорогих частин госпіталізації пацієнта. Витрати зазвичай покриваються страховими компаніями як ліки.

Тварини, небезпечні для людей

Лікування [3]

П’явки від’єднаються, якщо застосовувати сіль, спирт, скипидар або оцет, але ці хімічні речовини можуть змусити п’явку відригуватись у рану. Переважно щадне механічне видалення, але уникайте стягування п’явки настільки грубо, щоб її ротові частини залишились у рані, щоб викликати хронічну інфекцію. Кровоспинний засіб, такий як нітрат срібла, або тверда пов’язка зупиняють кровотечу. Інвазивні водні п’явки повинні бути видалені за допомогою ендоскопа, за допомогою 30% кокаїну, 10% винної кислоти або розведеного (1: 10 000) адреналіну (адреналіну) в носоглотці, гортані, трахеї або стравоході та концентрованому розчині солі в сечостатевих шляхах та пряма кишка.

Членистоногі, язикові черви, п’явки та хвороби, що передаються членистоногими

П’явки

Більшість п’явок (клас гінедінеї) - це кровососні паразити, які прикріплюються до хребетних господарів, прокушують шкіру і висмоктують кількість крові. Окрім набридливого ефекту їх кусання, їх медичне значення, як правило, мінімальне. Під час годування п’явки виділяють антикоагулянт (гірудин), який допомагає забезпечити повноцінне харчування. П’явки мають різну форму - від витягнутої циліндричної до широко яйцевидної форми, вони можуть бути чорними, яскраво забарвленими або плямистими; вони мають м’язові присоски як на передньому, так і на задньому кінцях. Спинна сторона їх опукла, а черевна сторона сплющена. П’явки мають зовнішню кільчасту форму (сегменти), як і інші анеліди, але відрізняються тим, що не мають ні щетинок, ні придатків. Вони гермафродитні. Довжина варіюється від хвилини (довжина 5 мм) до гігантської (довжина 45 см).

У всьому світі зустрічається кілька різних груп або типів п’явок. Звичні прісні води, що прісноводні, паразитують на людях або тваринах, які відвідують річки або ставки з брудним дном. Таке зовнішнє прикріплення п’явок часто називають зовнішнім гірудініозом. Відома лікарська п’явка, Hirudo medicalis, прісноводний хробак довжиною близько 10 см, часто використовувався у вісімнадцятому столітті як засіб кровопускання. Кровожадні сухопутні п’явки населяють теплі вологі райони Південної Америки та Південно-Східної Азії. Сухопутні або наземні п’явки зазвичай мешкають у тропічних лісах, де їх можна знайти на каменях, чагарниках та листі. Деякі п’явки прикріплюються внутрішньо, коли люди п’ють забруднену воду, вражаючи верхні відділи травного тракту або дихальних шляхів. «Кінські п’явки» можуть прикріплюватися всередині глотки або носових проходів коней або людей, які п’ють воду із заражених басейнів або струмків на Близькому Сході чи в Північній Африці. Внутрішня п’явка, Limnatis nilotica, зустрічається в Південній Європі, Північній Африці та Західній Азії, де вона може прикріпитися до слизових оболонок глотки, носоглотки та стравоходу. У осіб з інвазією L. nilotica часто спостерігається епістаксис, кровохаркання або гематемез.

Лікування інвазії п’явками, як правило, передбачає лише механічне видалення глистів. Це часто робить потерпілий без медичної консультації. Однак зараження п’явками носоглотки, дихальних шляхів або стравоходу зазвичай виправляється шляхом ендоскопічного видалення.