Пилок трави

Пов’язані терміни:

Алерген
Імунотерапія
Імуноглобулін Е
Імунотерапія алергенами
Сенсибілізація
Алергічний риніт
Пилкова алергія
Пилок

Завантажити у форматі PDF

Про цю сторінку

Принципи управління алергією

СТІФЕН Дж. ЧАДВІК, доктор медичних наук, FACS, FAAOA, в «Управління алергічним пацієнтом», 2008 р.

Трави

Пилок трави є дуже потужним, мабуть, найпотужнішим сенсибілізатором серед рослинних антигенів. Тільки осінні бур’яни, зокрема амброзія, сезонно сенсибілізують більше хворих на алергію. З тисяч видів трав та їхніх п’яти основних підродин, що представляють антигенний інтерес, перелічених у Вставці 2.5, три найбільш клінічні значення зазначені жирним шрифтом на прикладах. Усередині підродин існує велика кількість перехресних реакцій. Як такий, так і з високим ступенем потенції та сенсибілізуючої здатності, кількість трав, що перевіряються та обробляються, слід обмежувати одним членом кожної важкої підродини в оточенні пацієнта. Більш масштабне тестування та лікування кількома травами збільшує ризик побічних реакцій. Сезон запилення трави зазвичай починається навесні і триває до літа. Пори року будуть змінюватися залежно від широти та клімату. У помірному кліматі можна спостерігати коротший і чіткіше визначений сезон, на відміну від більш тривалого сезону для деяких видів у більш теплому субтропічному та тропічному кліматі.

Фізіологія та дисфункція імунної системи

Анна Помес,. Мартін Д. Чепмен, в Енциклопедії імунобіології, 2016

Алергени пилку трави

Трави поширені повсюдно, а алергени пилку трав мають всесвітнє значення. Родина Poaceae налічує близько 9000 видів трав, які культивуються для їжі (наприклад, зернових, рису, кукурудзи), рослинності та дерен. Більшість трав запилюється вітром і виділяє пилок у великій кількості протягом короткого періоду часу (Lewis et al., 1983; Andersson and Lidholm, 2003). Понад 11 груп структурно споріднених алергенів було виявлено в декількох підсімействах трав (Suphioglu, 2000). На сьогодні найбільш повний набір алергенів пилку трави характеризується тимофієвою травою (Phleum pratense).

Алергени

Алергія

Тестування in vivo на імуноглобулінову опосередковану чутливість

Співвідношення шкірних тестів із назальним викликом алергену та оцінками in vitro специфічного IgE

Проблеми з носовими алергенами з 3-кратним збільшенням кількості зерен пилку трави, шкірні тести на укол із 3-кратним збільшенням концентрації екстракту пилку трави та тести in vitro, що використовують той самий екстракт пилку трави, порівнювались у 44 пацієнтів з ринітом та 10 неалергічними контролями протягом сезон пилку трави. 1 Метод назального зараження, який використовує загальну оцінку симптомів 5 як кінцеву точку, був підтверджений шляхом демонстрації викиду PGD2 у назальний секрет у кінцевій точці та шляхом кореляції порогових балів із симптомами сезонного впливу пилку трави . Носові проблеми були позитивними у 41 з 43 пацієнтів та 0 з 10 контрольних. Була значна кореляція (Rs = .54, P 93

Фітотерапія при доброякісній гіперплазії передміхурової залози

Клінічні дослідження

Подвійне сліпе плацебо-контрольоване дослідження пилку житньої трави на ДГПЗ було опубліковане в 1990 році; У 6-місячне дослідження було включено 60 пацієнтів, які очікують оперативного лікування перешкоди відтоку через доброякісне збільшення простати. Зафіксовано статистично значуще суб’єктивне покращення при застосуванні препарату Сернілтон у дозі двох таблеток двічі на день (69% пацієнтів) порівняно з плацебо (30%). У оброблюваній групі також спостерігалося значне зменшення очищеної сечі та діаметра простати. Однак відмінності щодо швидкості потоку та об'ємного об'єму не були статистично значущими [160].

Два систематичні огляди порівнювали активність Cernilton з плацебо або іншими видами рослинних препаратів, що застосовуються при ДГПЗ. У 2000 р. Макдональд опублікував метааналіз, що складався з чотирьох досліджень з оцінкою S. cereale у 444 чоловіків; три з цих досліджень мали дуже короткий період спостереження (12-16 тижнів), лише одне дослідження тривало 24 тижні. Автори повідомляють, що Сернільтон знижував ніктурію порівняно з плацебо із зваженим коефіцієнтом зниження 2,05, але був не ефективнішим, ніж плацебо, для покращення швидкості потоку сечі, залишкового об'єму або розміру простати [161]. Нещодавнє рандомізоване дослідження показало, що введення 750 мг Cernilton може покращити та зупинити прогресування симптомів ДГПЗ ефективніше та ефективніше, ніж 375 mg того самого продукту [162]. В іншому дослідженні Aoki et al. повідомляли, що пацієнти, які отримували тамсулозин та Cernilton, продемонстрували більший поліпшення LUTS порівняно з пацієнтами, які отримували лише тамсулозин [163]. Навіть якщо загалом проведені дослідження дозволяють припустити, що пилок житньої трави помірно покращує урологічні симптоми, Уілт та ін., В 2011 році, зняли оновлення до огляду Кокрана 2000 року, посилаючись на відсутність адекватної інформації для значного оновлення [164].

Доказова практика

Джошуа М. Леві, доктор медичних наук, доктор медичних наук, Сара К. Уайз, доктор медичних наук, в доказовій клінічній практиці з отоларингології, 2018 р.

Алергенспецифічна імунотерапія

Нещодавно опублікований зведений аналіз Дарема та співавт. оцінювали результати лікування таблеток SLIT та фармакотерапії для AR, з окремими аналізами випробувань на траві тимофіївки, амброзії та HDM. 41 Метод мета-аналізу із фіксованим ефектом був використаний для оцінки відмінностей у загальних показниках результатів носових симптомів (TNSS). Було включено шість досліджень таблеток SLIT на тимофії (n = 3094), два дослідження на таблетках SLIT амброзії (n = 658) та два дослідження на таблетках HDM SLIT (n = 1768) із загальним поліпшенням показників TNSS на рівні 16,3, 17,1, і 16,1% відносно плацебо. Зниження рівня TNSS серед пацієнтів, які отримували назальний спрей з монтелукастом, дезлоратадином та мометазоном фуроатом, становило 5,4%, 8,5% та 22,2%, що свідчить про статистично подібні результати в групах лікування фармакотерапією та СЛІТ. Як і у випадку з іншими мета-аналізами, порівняння було обмежене різнорідними моделями досліджень.

Escherichia coli Nissle 1917

Інші показання

Ранні результати випробувань на мишах щодо впливу EcN на профілактику або лікування алергії на пилок трави [92] лягли в основу рандомізованого, подвійного сліпого, контрольованого плацебо дослідження [93]. Для запобігання алергічної шкірної реакції мишей обробляли перорально EcN. Місцева алергічна реакція не тільки покращилася, що спостерігається за зменшенням набряклості та інших ознак дерматиту, але також відзначається зменшення кількості інфільтруючих CD4 + Т-клітин та тучних клітин, що супроводжується зниженою реакцією запального цитокіну. Ці висновки відображались зниженою системною алерген-специфічною відповіддю. На жаль, при екстраполяції на систему людини результати не підтвердились [93]. Подвійним сліпим, контрольованим плацебо способом, добровольці з алергією на пилок трави отримували EcN або плацебо до та під час сезону пилку трави. Хоча спостерігалось значне збільшення специфічного IgA, різниці щодо симптомів між групами не спостерігалося.

Управління харчовою алергією та розробка плану лікування анафілаксії

Жаклін Вассенберг, Філіпп Айгенманн, у «Харчова алергія», 2012

Виявлення причинного фактора

Пацієнтам, у яких в анамнезі була реакція, що наводить на думку про харчову алергію, знадобиться повна діагностична робота, щоб запобігти подальшим реакціям. Оцінка повинна базуватися на історії реакції, визначаючи їжу, з’їдену протягом попередніх 2–4 годин. Опрацювання повинно включати виявлення прихованих алергенів (шляхом зчитування етикеток) або „нових продуктів харчування“ (продуктів, які до недавнього часу не вживались на місцевому рівні, або нових методів обробки відомих продуктів харчування) (див. Клінічний випадок 1). Слід враховувати наявність супутніх захворювань та станів, що імітують харчову алергію. Як зазначено у главі 13, обробка алергії проводитиметься на основі клінічної історії, включаючи специфічне вимірювання IgE в сироватці крові, шкірні проби та, за необхідності, пероральні харчові проблеми (див. Главу 14). Непотрібні дієти з усунення їжі, що ґрунтуються лише на історії хвороби або страху перед потенційно «небезпечною» їжею, можуть спричинити зайві психологічні проблеми та соціальну ізоляцію. 3

Клінічний випадок 1

Здоровий, але атопічний 8-річний хлопчик з алергією на пилок котів і трав страждав раптовими виділеннями з носа та сльозотечею з наступними набряками обличчя та утрудненим диханням через 30 хвилин після з’їдання вафлі на дитячому майданчику. Він не мав історії харчової алергії або попередніх анафілактичних реакцій, і він сидів на звичайній дієті, включаючи споживання арахісу та інших бобових. Вафлі фабричного виробництва містили яйця, цукор та люпинове борошно. Дитину доставили в травмпункт, де протягом 15 хвилин йому дали внутрішньовенно антигістамінні препарати та стероїди, але адреналін не вводили.

Під час алергічних досліджень виявлено, що шкірні проби позитивні для арахісу, але негативні для сої, яєць, горіхів (волоський горіх, фундук, мигдаль) та інших бобових (нут та сочевиця). Тест на укол з рідним борошном люпину, розведеним у сольовому розчині, був сильно позитивним. Загальний IgE становив 1237 UI/мл. Специфічні антитіла IgE були позитивними до насіння люпину (20,8 кО/л, норма: 100 кО/л, норма:

Обговорення

Незвична їжа, люпинове борошно, спровокувала цю важку алергічну реакцію. Люпин культивується більше 4000 років у всьому світі. Він тісно пов’язаний з нутом, зеленим горохом, соєю та арахісом. Люпинове борошно має високий вміст білка і пропонує мононенасичені жирні кислоти; це безглютенове борошно. Через свої харчові цінності та кулінарні якості (хороший колір, краща збереженість та м’якість) люпин все частіше використовується у приготуванні промислової їжі (піци, тістечка, вегетаріанська їжа, ковбаси).

Залежно від національних норм, люпинове борошно або насіння люпину - як і інші рідкісні або нові продукти харчування - не завжди перелічені на етикетках продуктів харчування, на відміну від основних алергенів, які повинні бути перелічені. Тому люди з рідкісною харчовою алергією мають підвищений ризик випадкового прийому всередину, особливо під час вживання в їжу готових продуктів.

Цій дитині з дуже позитивним тестом на арахіс також рекомендували уникати цієї їжі.

Коли пацієнт спочатку лікувався, письмового стандартизованого плану лікування алергії на їжу не було, і він та його опікуни отримували пероральні поради, коли і як використовувати його автоін’єктор для адреналіну. Через відсутність маркування та відсутність письмового плану боротьби з харчовою алергією у пацієнта були наступні важкі реакції.

Можна також зазначити, що ця дитина не отримувала адреналін у відділенні невідкладної допомоги, що підкреслює низьку обізнаність щодо показань для введення адреналіну у разі анафілаксії.