Шлунково-кишкові хвороби: поетапний підхід до діагностики

Процес діагностики захворювань шлунково-кишкового тракту

Шлунково-кишкові ознаки (блювота, діарея, регургітація, втрата ваги, зниження апетиту, здуття живота та біль у животі) легко спостерігаються клієнтами і часто є причиною того, що вони приводять свого улюбленця до ветеринара.

Однак тлумачення клієнтом клінічних ознак свого вихованця іноді вводить в оману. Структурований підхід до обробки необхідний для того, щоб отримати діагноз та забезпечити найбільш доцільне та ефективне лікування. Локалізація анатомічного місця захворювання (стравохід проти шлунка проти тонкої кишки проти товстої кишки проти системного/метаболічного) також має важливе значення для адаптації діагностичного плану. У цій статті висвітлено кілька порад щодо впорядкування процесу діагностики та уникнення припущень та підводних каменів.

Історія та сигналізація

Отримання всебічного та точного анамнезу є одним з найважливіших етапів у процесі отримання діагнозу. Поставте конкретні питання, щоб розрізнити:

1. Дисфагія (орофарингеальні захворювання): їжа викидається з рота під час спроби з’їсти. 2. Регургітація (хвороби стравоходу): їжа ковтається під час їжі, але потім викидається за кілька хвилин до годин і до повного проковтування. 3. Блювота (хвороби шлунок/кишечник або системний/метаболічний): активне скорочення живота; їжа виганяється після її повного проковтування

По можливості переглядайте відеозаписи епізодів або спостерігайте, як тварина їсть.

Гарні запитання для клієнта

Регургітація проти блювоти

1. Коли вихованець виганяє їжу, чи трапляється це раптово і здивує їх, щоб клієнт не мав часу покласти щось на підлогу, щоб зловити матеріал? (ймовірно, відрижка). Зазвичай під час регургітації або в кінці регургітації не виникає звуків, що здихаються, або руху до регургітації та звуків, що забиваються.

2. Чи чують клієнти блювоту, що відбувається із сильними скороченнями живота за хвилини до того, як їх вихованець виганяє їжу? (можливо, блювота)

Графік та частота

1. Коли почалася блювота (або діарея) для цього епізоду? Коли блювота вперше почалася для будь-яких попередніх епізодів? Скільки епізодів і коли?

2. Як часто вихованець блює під час кожного епізоду?

3. Коли вихованця востаннє вирвало?

4. Чи змінилася частота блювоти?

5. Будь-яка зміна дієти? Були попередні ліки, що використовувались для його лікування? Якщо так, то як їх вихованець відреагував на дієту та/або ліки?

6. Будь-які інші клінічні проблеми (діарея, втрата ваги, зниження апетиту тощо), крім проблеми, яка є скаргою?

Втрата ваги при гарному апетиті

Втрата ваги при поганому апетиті

Будь-яка комбінація клінічних ознак може бути присутнім або не.

Консистенція та зовнішній вигляд стільця

1. Пурина в калі (PFS): діаграма із зображеннями та описом табуретки; шкала 1-7; PFS 2 - ідеальний табурет. Використовуйте для визначення тяжкості діареї (діаграма доступна в Інтернеті).

2. Діарея товстої кишки проти діареї тонкої кишки проти діареї змішаної кишки:

Вік, стать та порода домашніх тварин можуть дати підказки.

1. Молодняк

Непрохідність шлунково-кишкового тракту є частою причиною блювоти у молодих тварин.
Хвороба Аддісона (гіпоадренокортицизм) частіше зустрічається у молодих тварин.
Інфекційні хвороби, такі як парвовірус та/або паразитизм шлунково-кишкового тракту, частіше зустрічаються у молодих тварин.
Шукайте докази можливих вроджених відхилень, таких як мегезофагус (особливо, якщо присутній регургітація).

2. Старі тварини

Рак шлунково-кишкового тракту (лімфома) є частою причиною блювоти у літніх тварин (але це можливо в будь-якому віці).
Гіпертиреоз - часта причина блювоти у літніх котів.
Ниркова недостатність - часта причина блювоти у старих собак чи котів.

Жінки-собаки частіше хворіють на хворобу Аддісона, ніж собаки-самці.

Схильність до породи

1. Собаки великих порід

Стандартні пуделі: хвороба Аддісона
Німецька вівчарка

- Мегаезофаг +/- стійка дуга правої аорти (PRAA)

- Екзокринна недостатність підшлункової залози +/- запальні захворювання кишечника

- Шлунково-дилатаційна вульва (GDV)

Золотисті ретрівери або лабрадори

- Шлунково-кишкова або багатоцентрова лімфома

- Гемангіосаркома селезінки або печінки

2. Собаки дрібної породи

Йорки чи мальтійці

- Ентеропатія, що втрачає білок (PLE) +/- запальне захворювання кишечника

- Портосистемний шунт (PSS)

Мініатюрні пуделі: хвороба Аддісона
Цвергшнауцери: панкреатит

Результати фізичного обстеження

Стан тіла - в контексті апетиту

Тонкий, незважаючи на хороший апетит: основні відмінності включають захворювання стравоходу (наприклад, мегаезофагус), первинні захворювання шлунково-кишкового тракту (запальні захворювання кишечника проти шлунково-кишкової лімфоми проти важкої шлунково-кишкової інфекції), екзокринна недостатність підшлункової залози (EPI), гіпертиреоз (коти) або цукровий діабет.
Худа з поганим апетитом: основні відмінності включають первинні захворювання шлунково-кишкового тракту та хронічні захворювання нирок.

2. Нормальна вага (або надмірна вага)?

Нормальна вага (або надмірна вага) з хорошим апетитом: Захворювання товстого кишечника
Нормальна вага (або надмірна вага) із поганим апетитом: захворювання поза шлунково-кишкового тракту, такі як панкреатит

Пальпація живота

1. Біль у животі?

Панкреатит
Шлунково-кишкова непрохідність (обструктивна маса; шлунково-кишковий ФБ, інвагінація кишечника)

2. Здуття живота?

Збільшений шлунок (розширення шлунка або розширення шлунка)
Збільшені органи черевної порожнини
Черевна рідина (ентеропатія, що втрачає білок, панкреатит)

3. Маса живота?

Шлунково-кишкове походження

- Шлунково-кишкова непрохідність стороннього матеріалу

Виникає поза шлунково-кишкового тракту

- Маса/пухлина в органі поза шлунково-кишкового тракту

Позачеревні аномалії

1. Усний іспит - іноземний матеріал? Усні маси? Виразки порожнини рота?

2. Огляд горла - розширений стравохід? Склизання щитовидної залози?

3. Аускультація грудного відділу: приглушені звуки легенів можуть бути ознакою діафрагмальної грижі.

4. Периферична лімфаденопатія? У собак з лімфомою шлунково-кишкового тракту також може бути мультицентрична лімфома. (Однак нормальні периферичні лімфатичні вузли не виключають можливості розвитку шлунково-кишкової лімфоми.)

Лабораторія

CBC/Chem/lytes, Аналіз сечі

1. Підвищений показник нирок разом із неконцентрованою сечею може призвести до діагнозу хронічної хвороби нирок як причини шлунково-кишкових ознак.

2. Підвищені показники печінки можуть бути у собак з портосистемним шунтом, печінковою недостатністю, панкреатитом та/або захворюваннями жовчного міхура.

3. Низький вміст натрію і високий вміст калію +/- глюкоза може бути ознакою хвороби Аддісона. Пацієнт може мати нормальний аналіз крові і все ще мати хворобу Аддісона. Собаки з атиповою хворобою Аддісона можуть мати нормальний вміст Na/K та відсутність лейкограми стресу. Собаки з хворобою Аддісона, як правило, мають періодичні клінічні ознаки.

4. Оцініть супутні проблеми, які можуть вплинути на рішення щодо лікування

Флокація калу, мазок калу, ПЛР калу

1. Шлунково-кишкові паразити - можуть бути супутньою проблемою або причиною клінічних ознак; більшість шлунково-кишкових паразитів легко діагностувати

2. Лямблії - важко діагностувати

Візуалізація

Рентгенограми черевної порожнини

1. Оцініть деталі сероза

2. Оцініть форму, положення та взаємозв’язок органів черевної порожнини

3. Шукайте сторонні шлунково-кишкові речовини та/або шлунково-кишкову непрохідність. Сторонній шлунковий матеріал може бути простіше діагностувати на рентгенограмах.

УЗД черевної порожнини

1. Перевірте наявність рідини в черевній порожнині (УЗД черевної порожнини є чутливим до цього).

2. Оцініть товщину, рухливість та нашарування шлунково-кишкового тракту: Потовщений кишечник може бути ознакою запалення шлунково-кишкового тракту (ВЗК), новоутворення шлунково-кишкового тракту (лімфома проти карциноми проти інших) або шлунково-кишкової інфекції (пітіоз) та місця потовщення бути корисним для планування подальшої діагностики та плану (ендоскопія верхнього відділу ШКТ проти колоноскопії проти обох проти дослідницької лапаротомії).

3. Шукайте шлунково-кишковий чужорідний матеріал та/або шлунково-кишкову непрохідність: Сторонній матеріал тонкої кишки та обструкцію може бути простіше діагностувати за допомогою УЗД.

4. Оцініть позашлунково-кишкові органи на предмет структури, вузликів або маси.

5. Оцініть підшлункову залозу на наявність ознак панкреатиту (УЗД більш чутливий).

Рентгенограми грудної клітки

1. Оцініть стравохід

2. Перевірити наявність паралельної аспіраційної пневмонії

Спеціальні лабораторії

Панель GI (B12/фолат/TLI/PLI)

1. Низький вміст B12 +/- низький вміст фолієвої кислоти - це скринінгові тести на первинні захворювання шлунково-кишкового тракту.

2. Підвищений PLI є діагностичним при панкреатиті (але звичайний PLI цього не виключає).

3. Низький рівень TLI є діагностичним при екзокринній недостатності підшлункової залози.

Вихідний кортизол

Скринінговий тест на хворобу Аддісона. Якщо вихідний кортизол> 2 мкг/дл, це виключає хворобу Аддісона.

Тест стимуляції АКТГ

Це остаточний засіб виключити або виключити хворобу Аддісона. Якщо кортизол до АКТГ і після АКТГ становлять 2 мкг/дл, хвороба Аддісона виключається.

Розширена діагностика

Ендоскопія верхніх відділів шлунково-кишкового тракту +/- Колоскопія та ендоскопічна біопсія ШКТ

1. Менш інвазивний

2. Візуалізується і оцінюється поверхня слизової

3. Тканину товстої кишки можна біоптувати, а зразки тканин товстої кишки можна подавати для культури тканин та флуоресценції in situ гібридизації (FISH) для діагностики гранулематозного гістіоцитарного коліту.

Дослідницька лапаротомія та біопсія шлунково-кишкового тракту

1. Шлунково-кишкові біопсії мають повну товщину та більші зразки

Більше діагностичних зразків

Єдиний спосіб остаточно виключити рак шлунково-кишкового тракту

2. Інші органи можуть бути оцінені та біоптовані одночасно.