Перитоніт

Щоб переглянути всю тему, увійдіть або придбайте підписку.

консультація

Pediatrics Central ™ - це універсальний додаток, який передає цінну медичну інформацію через ваш мобільний пристрій або Інтернет у руки клініцистів, які лікують немовлят, дітей та підлітків. Дослідіть ці безкоштовні зразки тем:

-- Перший розділ цієї теми показаний нижче --

  • Запалення очеревинної порожнини у відповідь на інфекцію або хімічне подразнення органічними рідинами (наприклад, вміст кишечника, жовч, кров або сеча)
  • Інфекційний перитоніт можна класифікувати наступним чином:
    • Первинний або спонтанний бактеріальний перитоніт (SBP), який протікає без очевидного джерела або порушення безперервності просвіту кишки
    • Вторинний перитоніт виникає при вісцеральному розладі внаслідок перфорації кишечника, формуванні абсцесу, ішемічному некрозі або проникаючій травмі живота; типово полімікробна
    • Третинний перитоніт - це рецидивуюча інфекція очеревини порожнини після передбачуваного адекватного лікування первинного або вторинного перитоніту.

Частота перитоніту варіюється залежно від основних абдомінальних процесів, але класично виникає у поєднанні з цирозом, нефротичним синдромом та злоякісною пухлиною.

  • У дітей, які перебувають на перитонеальному діалізі, частота СДП зростає із часом, але більшість страждає епізодом протягом перших 6 місяців.
  • Вік може мати зворотну залежність від рівня захворюваності: 0,79 перитонеальних інфекцій на рік (у пацієнтів 12 років.

У дітей із хронічним асцитом, пов’язаним із захворюваннями печінки, поширеність СДП коливається від 19% до 56%.

  • Кінцева стадія захворювання печінки
  • Сироватковий альбумін
  • Діти з хронічними захворюваннями печінки повинні отримувати всі рекомендовані щеплення в дитинстві.
  • Діти з функціональною аспленією через портальну гіпертензію повинні отримувати менінгококову та пневмококову кон'юговані вакцини якомога раніше.
  • Пероральна антибіотикопрофілактика зменшує появу СД і покращує короткочасне виживання у дорослих із цирозом.
  • Коли бактерії або хімічні речовини досягають порожнини очеревини, ініціюється локальна реакція на захист очеревини та системного захисту господаря:
    • Механічний кліренс бактерій через лімфатичну систему: потрапляння бактерій та продуктів бактерій у кров сприяє системній реакції.
    • Фагоцитоз і знищення бактерій
    • Секвестрація і стінка бактерій із затримкою кліренсу фагоцитарними клітинами
    • Початкова реакція характеризується гіперемією, ексудатом рідини в порожнину очеревини та припливом макрофагів з подальшим нейтрофілами.
    • Мезотеліальні клітини виділяють цитокіни після стимуляції (інтерлейкіни [IL-6, IL-8], фактор некрозу пухлини-α [ФНП-α]). IL-6 стимулює диференціювання Т- і В-клітин, а IL-8 є селективним хемоаттрактантом для нейтрофілів.
    • Цитокіни сприяють місцевій роздільності та компартменталізації завдяки відкладенню фібрину.
  • При SBP патогенні бактерії культивують із очеревинної рідини без явного внутрішньочеревного хірургічного джерела інфекції, що піддається лікуванню; визнано ускладненням у хворих на асцит в результаті цирозу будь-якої етіології
    • Генералізована бактеріємія та транслокація організмів з кишечника (Кишкова паличка, Клебсієла sp.) у ворітні вени або лімфатичні або, менш імовірно, безпосередньо в асцитичну рідину, може бути причиною зараження інфекцією.
    • Очищення бактерій від крові може бути порушено у пацієнтів з цирозом та асцитом.
      • Поганий кліренс обумовлений зниженою фагоцитарною активністю печінкової ретикулоендотеліальної системи, вторинною внаслідок клітинних функціональних дефектів або шунтування крові від печінки.
    • Комплемент, необхідний для опсонізації бактерій і остаточного очищення фагоцитами, зменшується в асцитичній рідині.
  • До інфекційних організмів належать аеробні грамнегативні організми (Кишкова паличка і Клебсієла види) та аеробні грампозитивні організми (Стрептокок і Ентерокок види).
  • При вторинному перитоніті основна бактеріальна інфекція, як правило, є складною полімікробною інфекцією. Найбільш поширеними ізолятами є комбінація Кишкова паличка і Bacteroides fragilis.
  • При третинному перитоніті рецидив інфекції обумовлений недостатнім контролем джерела інфекції або зміною імунітету господаря.
  • Первинний перитоніт: цироз печінки або інші стани, пов’язані з асцитом, такі як:
    • Синдром Бадда-Кіарі
    • Застійна серцева недостатність
    • Нефротичний синдром
    • Системний червоний вовчак та інші васкулітиди
    • Ревматоїдний артрит
  • Етіологія вторинного перитоніту змінюється залежно від віку.
    • Новонароджені та немовлята
      • Меконієвий перитоніт (починається внутрішньоутробно)
      • Некротизуючий ентероколіт
      • Ідіопатична перфорація шлунково-кишкового тракту
      • Перфорація через хворобу Гіршпрунга
      • Мимовільна перфорація жовчі
      • Омфаліт (поширений у країнах, що розвиваються через поганий догляд за пуповиною)
      • Перфорація уралальної кісти
    • Діти та підлітки
      • Вторинний до апендициту
      • Перфорація дивертикулу Меккеля
      • Перфорація виразки шлунка
      • Панкреатит
      • Холецистит
      • Травматична або спонтанна перфорація кишечника
      • Інвагінація та інша непрохідність кишечника, що призводить до некрозу
      • Нейтропенічний ентероколіт (тифліт)
      • Хвороба Крона з утворенням свищів і абсцесів
      • Токсичний мегаколон
      • Туберкульоз
      • Сальпінгіт та запальні захворювання органів малого тазу
      • Токсини
  • Цироз
  • Перитонеальний діаліз
  • Перфорований віскус (особливо при травмах/операціях)

-- Щоб переглянути інші розділи цієї теми, увійдіть або придбайте підписку --

  • Запалення очеревинної порожнини у відповідь на інфекцію або хімічне подразнення органічними рідинами (наприклад, вміст кишечника, жовч, кров або сеча)
  • Інфекційний перитоніт можна класифікувати наступним чином:
    • Первинний або спонтанний бактеріальний перитоніт (SBP), який протікає без очевидного джерела або порушення безперервності просвіту кишки
    • Вторинний перитоніт виникає при вісцеральному розладі внаслідок перфорації кишечника, формуванні абсцесу, ішемічному некрозі або проникаючій травмі живота; типово полімікробна
    • Третинний перитоніт - це рецидивуюча інфекція очеревини порожнини після передбачуваного адекватного лікування первинного або вторинного перитоніту.

Частота перитоніту варіюється залежно від основних абдомінальних процесів, але класично виникає у поєднанні з цирозом, нефротичним синдромом та злоякісною пухлиною.

  • У дітей, які перебувають на перитонеальному діалізі, частота СДП зростає із часом, але більшість страждає епізодом протягом перших 6 місяців.
  • Вік може мати зворотну залежність від рівня захворюваності: 0,79 перитонеальних інфекцій на рік (у пацієнтів 12 років.

У дітей із хронічним асцитом, пов’язаним із захворюваннями печінки, поширеність СДП коливається від 19% до 56%.

  • Кінцева стадія захворювання печінки
  • Сироватковий альбумін
  • Діти з хронічними захворюваннями печінки повинні отримувати всі рекомендовані щеплення в дитинстві.
  • Діти з функціональною аспленією через портальну гіпертензію повинні отримувати менінгококову та пневмококову кон'юговані вакцини якомога раніше.
  • Пероральна антибіотикопрофілактика зменшує появу СД і покращує короткочасне виживання у дорослих із цирозом.
  • Коли бактерії або хімічні речовини досягають порожнини очеревини, ініціюється локальна реакція на захист очеревини та системного захисту господаря:
    • Механічний очищення бактерій через лімфатичні шляхи: потрапляння бактерій та продуктів бактерій у кров сприяє системній реакції.
    • Фагоцитоз і знищення бактерій
    • Секвестрація і стінка бактерій із затримкою кліренсу фагоцитарними клітинами
    • Початкова реакція характеризується гіперемією, ексудатом рідини в порожнину очеревини та припливом макрофагів з подальшим нейтрофілами.
    • Мезотеліальні клітини виділяють цитокіни після стимуляції (інтерлейкіни [IL-6, IL-8], фактор некрозу пухлини-α [ФНП-α]). IL-6 стимулює диференціювання Т- і В-клітин, а IL-8 є селективним хемоаттрактантом для нейтрофілів.
    • Цитокіни сприяють місцевій роздільності та компартменталізації завдяки відкладенню фібрину.
  • При SBP патогенні бактерії культивують із очеревинної рідини без явного внутрішньочеревного хірургічного джерела інфекції, що піддається лікуванню; визнано ускладненням у хворих на асцит в результаті цирозу будь-якої етіології
    • Генералізована бактеріємія та транслокація організмів з кишечника (Кишкова паличка, Клебсієла sp.) у ворітні вени або лімфатичні або, менш імовірно, безпосередньо в асцитичну рідину, може бути причиною зараження інфекцією.
    • Очищення бактерій від крові може бути порушено у пацієнтів з цирозом та асцитом.
      • Поганий кліренс обумовлений зниженою фагоцитарною активністю печінкової ретикулоендотеліальної системи, вторинною внаслідок клітинних функціональних дефектів або шунтування крові від печінки.
    • Комплемент, необхідний для опсонізації бактерій і остаточного очищення фагоцитами, зменшується в асцитичній рідині.
  • До інфекційних організмів належать аеробні грамнегативні організми (Кишкова паличка і Клебсієла види) та аеробні грампозитивні організми (Стрептокок і Ентерокок види).
  • При вторинному перитоніті основна бактеріальна інфекція, як правило, є складною полімікробною інфекцією. Найбільш поширеними ізолятами є комбінація Кишкова паличка і Bacteroides fragilis.
  • При третинному перитоніті рецидив інфекції обумовлений недостатнім контролем джерела інфекції або зміною імунітету господаря.
  • Первинний перитоніт: цироз печінки або інші стани, пов’язані з асцитом, такі як:
    • Синдром Бадда-Кіарі
    • Застійна серцева недостатність
    • Нефротичний синдром
    • Системний червоний вовчак та інші васкулітиди
    • Ревматоїдний артрит
  • Етіологія вторинного перитоніту змінюється залежно від віку.
    • Новонароджені та немовлята
      • Меконієвий перитоніт (починається внутрішньоутробно)
      • Некротизуючий ентероколіт
      • Ідіопатична перфорація шлунково-кишкового тракту
      • Перфорація через хворобу Гіршпрунга
      • Мимовільна перфорація жовчі
      • Омфаліт (поширений у країнах, що розвиваються через поганий догляд за пуповиною)
      • Перфорація уралальної кісти
    • Діти та підлітки
      • Вторинний до апендициту
      • Перфорація дивертикулу Меккеля
      • Перфорація виразки шлунка
      • Панкреатит
      • Холецистит
      • Травматична або спонтанна перфорація кишечника
      • Інвагінація та інша непрохідність кишечника, що призводить до некрозу
      • Нейтропенічний ентероколіт (тифліт)
      • Хвороба Крона з утворенням свищів і абсцесів
      • Токсичний мегаколон
      • Туберкульоз
      • Сальпінгіт та запальні захворювання органів малого тазу
      • Токсини
  • Цироз
  • Перитонеальний діаліз
  • Перфорований віскус (особливо при травмах/операціях)

Побачити ще можна - решта цієї статті доступна лише передплатникам.