Ожиріння та легені 1 · Епідеміологія Торакс

Рівень дитячого ожиріння особливо насторожує, оскільки надмірна вага є найпоширенішим дитячим розладом у європейському регіоні8. Очікується, що кожна десята дитина в цій області страждає ожирінням до 2010 року. У цих дітей буде набагато більший ризик розвитку ожиріння. супутні захворювання, такі як діабет 2 типу, гіпертонія та психосоціальні проблеми. Дитяче ожиріння є сильним фактором ризику ожиріння дорослих і пов'язане з більшою ймовірністю передчасної смерті та інвалідності у зрілому віці.3 Схеми дієти та фізичних вправ, розроблені в дитинстві, важко змінити. До 2050 р. Середня тривалість життя чоловіків у Великобританії, ймовірно, буде на 5 років нижчою, ніж зараз.8 Дослідження серця Фраммінгема показало значне скорочення тривалості життя серед людей, що страждають ожирінням, що не палять, порівняно з некурящими зі здоровим ІМТ. У 40 років тривалість життя у жінок скоротилася на 7,1 року, а у чоловіків - на 5,9 року.9 Відносний ризик, пов'язаний з більшим ІМТ, із віком знижується10.

Ожиріння є хронічним захворюванням і пов'язане зі збільшенням смертності7. Це може вражати майже всі органи та тканини тіла. Безліч проблем зі здоров’ям є типовими серед страждаючих ожирінням і включають порушення серцево-судинної системи та обміну речовин (наприклад, інсулінонезалежний діабет, ішемічна хвороба серця, інсульт та дисліпідемія). Люди з ожирінням також піддаються більшому ризику нещасних випадків, 11 психосоціальних проблем, гіперкоагуляції, каменів у жовчному міхурі, остеоартрозі, болях у спині, ускладненнях вагітності та раку (ендометрій, яєчники, молочна залоза, шийка матки, простата, колоректальний, жовчний міхур, підшлункова залоза, печінка та нирки). 12 13 У дихальній системі ожиріння пов'язане з широким спектром захворювань, включаючи хронічну обструктивну хворобу легень (ХОЗЛ), астму, синдром гіповентиляції ожиріння, легеневу емболію, аспіраційну пневмонію та обструктивне апное сну.

Ожиріння є значним навантаженням для здоров'я та економіки, і різниця між соціальними класами часто очевидна. Він відповідає за великий відсоток витрат на охорону здоров’я і може споживати до 9% медичної послуги країни.2 Ожиріння щорічно коштує британської економіки 3,5 млрд. Фунтів стерлінгів та сприяє 30 000 смертей та 18 мільйонів днів відсутності на роботі. В цілому в Європі ожиріння спричиняє 2–8% витрат на охорону здоров’я та 10–13% смертей.3 8 До цього додаються непрямі витрати на втрату життя, продуктивність праці та дохід. ВООЗ заявляє, що в США щорічні витрати на охорону здоров'я на 36% вищі у людей з ожирінням, ніж у тих, хто має здоровий ІМТ. Супутні вторинні витрати на охорону здоров'я часто більші у соціально незахищених районах. Ожиріння «відображає і усуває» соціальну нерівність.3 Людям з нижчими доходами може бути важче отримати доступ до фітнес-центрів та придбати свіжі фрукти та овочі, вирішивши придбати дешевші, енергоємні та менш корисні продукти харчування.2

ПАТОФІЗІОЛОГІЯ ОЖИРІННЯ ТА ЗВ'ЯЗОК З РОЗДУХОВОЮ ХВОРОБОЮ

Ожиріння може впливати на функції дихання різними способами. Багаторазові дослідження поперечного перерізу продемонстрували зворотний зв'язок між об'ємом форсованого видиху за 1 с (ОФВ1) та ІМТ.16 Це особливо важливо, оскільки ОФВ1 є незалежним предиктором смертності від усіх причин17 - 20 та сильним фактором ризику серцево-судинних захворювань, інсульт та рак легенів. 21

Кілька лонгітюдних досліджень показали, що збільшення маси тіла може призвести до зниження легеневої функції., Bottai та ін. Відзначили, що більшість тих, хто схуд, покращив свою функцію легенів, а тих, хто набрав вагу, знизив функцію легенів.24 Це свідчить про те, що згубні наслідки набору ваги можуть бути оборотними для деяких людей.25 26 Ті, хто мав вищий вихідний рівень Значення ІМТ мали тенденцію до більшого зниження функції легенів.

Десятирічне лонгітюдне дослідження серед чоловіків середнього віку в Північній Ірландії показало, що зниження функції легенів було більшим у тих, у кого спостерігався найбільший ріст ІМТ за досліджуваний період. Швидкість зниження ОФВ1 зростала на 2,9 мл на рік на одиницю збільшення ІМТ протягом 10 років (р 2,32. Живіт у животі може змінити тискно-об'ємні характеристики грудної клітки та обмежити спуск діафрагми, обмежуючи тим самим розширення легенів. Це зменшення вентиляції на легеневих підставах може призвести до закриття периферичних відділів легенів, порушень коефіцієнта вентиляції та перфузії та артеріальної гіпоксемії, особливо в положенні лежачи на спині.33 Також зменшується резервний об'єм видиху і збільшується робота дихання.34 Зміни можуть також призвести до зниження вимірювань примусової життєвої ємності (ОФВ). Ожиріння може призвести до неефективності дихальних м'язів і створює підвищений попит на вентиляцію.32

Розподіл жиру в організмі пов’язаний з метаболічними ефектами ожиріння. Ожиріння є запальним станом низького ступеня тяжкості і пов’язане з резистентністю до інсуліну.40 Показано, що жирові клітини діють як тип ендокринних клітин, а жирову тканину можна вважати ендокринним органом. Ожиріння центрального типу може призвести до дисбалансу у виробництві кількох продуктів метаболізму, адипокінів та цитокінів, з різноманітними місцевими та периферичними ефектами.41 Існує припущення, що вісцеральна жирова тканина впливає на циркулюючі концентрації інтерлейкіну-6, фактора некрозу пухлини - α, резистин, вільні жирні кислоти, лептин та адипонектин (продукти, отримані з жирових клітин). Ці цитокіни можуть спричиняти системне запалення, яке, як вважають, бере участь у взаємозв'язку між зниженою легеневою функцією та серцево-судинною смертністю, а також смертністю від усіх причин.36

Люди, що страждають ожирінням, мають тенденцію до посилення задишки, зниження фізичних вправ, зменшення м’язової маси, посилення болю в суглобах та тертя шкіри.32 Ці проблеми ускладнюють фізичні вправи та дискомфорту, створюючи тим самим порочне коло бездіяльності та збільшення ваги, що призводить до подальшої декондиціонування.

ВПЛИВ ожиріння на дихальну хворобу

Епідеміологічні дослідження ожиріння, як правило, покладаються на вимірювання ваги та зросту, про які повідомили самі. Це ризикує неточними результатами внаслідок заниження або завищення оцінки.42 Послідовних методів вимірювання може бути важко досягти, особливо під час поздовжніх досліджень. Статистика смертності серед людей похилого віку може недооцінювати вплив ожиріння, оскільки люди можуть худнути через хронічні захворювання, коли вони старіють, а наслідки ожиріння протягом життя можуть бути недооцінені.

Ожиріння та астма

Існують взаємозв'язки між перерізаними показниками між показниками фізичної активності, про які повідомили самі, та ОФВ1, незалежно від віку, зросту та ІМТ.52

Ожиріння та ХОЗЛ

Сила дихальних м’язів та функція легенів тісно пов’язані з масою тіла та сухою масою тіла у пацієнтів із ХОЗЛ.23. Нішімура та ін. Також повідомили про зв’язок між збільшенням ваги та збільшенням швидкості зниження ОФВ1. Однак пацієнти з ХОЗЛ мають значно меншу м'язову масу, ніж здорові контролі, що свідчить про те, що ІМТ одного недостатньо для оцінки стану харчування у цих осіб. Можливо, недоїдання може існувати, незважаючи на нормальний ІМТ.53. ІМТ, як правило, нижчий у пацієнтів з ХОЗЛ, ніж у звичайних контрольних груп, особливо у тих, хто все ще палить. Слід зазначити, що існує тенденція до збільшення смертності у пацієнтів із ХОЗЛ, які мають недостатню вагу. ІМТ має тенденцію до зменшення у міру збільшення стадії захворювання.54 Ці фактори підкреслюють важливість підтримання ІМТ у межах норми у популяції ХОЗЛ.55

Ожиріння та порушення дихання уві сні

Ожиріння є основним фактором ризику обструктивного апное сну (OSA), і приблизно 50–70% людей з OSA страждають ожирінням.56 Поширеність OSA серед людей із ожирінням становить приблизно 40% .56 Збільшення відкладення жирової тканини в глотковій області та зменшення Операційні об'єми легенів при ожирінні діють разом, щоб зменшити верхній калібр дихальних шляхів, змінити конфігурацію дихальних шляхів і збільшити їх згортання. Таким чином, дихальні шляхи схильні до повторних закриттів під час сну.57 ІМТ, окружність шиї та розмір ретроглосального простору є основними детермінантами OSA. Особи з ОСА мають більший ризик гіпертонії, інсульту та інших серцево-судинних захворювань. Симптоми хропіння, денного сонливості, головного болю та неспокійного сну можуть призвести до професійних та соціальних проблем.

Нервово-м’язова активність верхніх дихальних шляхів зменшується зі сном, і у пацієнтів з ОСА це зниження може бути більш вираженим і призвести до обструкції верхніх дихальних шляхів, особливо якщо у пацієнта верхні дихальні шляхи схильні до колапсу з анатомічних причин. Синдром гіповентиляції ожиріння (ОГС) складається з поєднання ожиріння та хронічної гіперкапнії, що супроводжуються порушенням сну.58 У порівнянні з пацієнтами з ОСА, пацієнти з СГЯ мають нижчу якість життя, більші витрати на охорону здоров'я та більший ризик легеневої гіпертензії.

Ожиріння та періопераційні ускладнення

У міру збільшення поширеності ожиріння, більшість пацієнтів із ожирінням потребуватимуть хірургічного догляду за всіма описами. Деякі післяопераційні ускладнення частіші серед ожирілих (наприклад, інфекція на місці хірургічного втручання та ателектаз) .59 60 Це може бути вторинним фактором напруги та вторинною ішемією по швах, порушенням імунітету61 та зниженням кисневої напруги.62 Спеціалізовані ліжка та обладнання часто потрібні для прийняти зайву вагу тіла.63 Використання деяких нових технологій обмежується фізичним розміром деяких пацієнтів.

Ожиріння асоціюється із станом гіперкоагуляції, оскільки підвищений рівень фібриногену, фактора VIII та фактора фон Віллебранда.64 Поряд із підвищеним внутрішньочеревним тиском та венозним застоєм у людей із ожирінням це сприяє зв'язку між періопераційним глибоким венозним тромбозом та легеневою емболією. і ожиріння. Хірургічні процедури, які передбачають тривалу нерухомість, пов'язані з більшим ризиком.59 Труднощі з ендотрахеальною інтубацією та управлінням дихальних шляхів частіше зустрічаються у людей з ожирінням. Велика шия передбачає проблематичну інтубацію.65 Для боротьби з більшим об'ємом розподілу часто потрібні більші дози анестетика, і для поліпшення оксигенації можуть застосовуватися різні методи вентиляції (наприклад, позитивний тиск на кінці видиху).

Операції на животі або грудній клітці є значним ризиком для пацієнтів із ожирінням. Ателектаз був виявлений у приблизно 45% пацієнтів із ожирінням після хірургічного втручання у верхній частині живота.66 Ожиріння впливає на фармакокінетику та фармакодинаміку багатьох препаратів через зміни розподілу тканин, гемодинаміки та припливу крові до жирової, спланхнічної та інших тканин. Склад плазми, а також функції печінки та нирок також змінені.67 У пацієнтів із OSA передопераційне введення та періопераційне використання постійного тиску в дихальних шляхах може зменшити гіперкарбію, гіпоксемію та звуження судин легеневої артерії для зменшення частоти легеневих ускладнень59.

Хворі на ожиріння цукровий діабет повинні мати суворий періопераційний глікемічний контроль.68 Рання амбулація життєво необхідна для всіх пацієнтів із ожирінням, щоб зменшити ризик тромбозу та легеневої дисфункції.

Ожиріння та відмова від куріння

На функцію легенів після відмови від куріння суттєво впливає набір ваги, що є більш вираженим ефектом у чоловіків, ніж у жінок. Це може бути пов’язано з тим, що чоловіки, як правило, переважно збільшують жир у животі порівняно з жінками, коли набирають вагу.69 У дослідженні Вільямсона та ін., Темношкірі пацієнти, молодші 55 років та люди, які викурювали 15 сигарет і більше на день, мали вищі показники. ризик великого збільшення ваги після відмови від куріння.70 Дані третього NHANES показали, що збільшення ваги, пов'язане з відмовою від куріння за 10-річний період, становило 4,4 кг для чоловіків і 5,0 кг для жінок.71 Шкідливі наслідки збільшення ваги невеликий, однак у порівнянні з корисними наслідками відмови від куріння.72 Тим не менше, страх набору ваги може сприяти небажання кинути палити, і тому це питання слід розглядати в програмах відмови від куріння.

УПРАВЛІННЯ ожирінням

Фізичні особи

Рекомендації NICE щодо ожиріння підкреслюють, що споживання енергії з їжею не повинно перевищувати енергії, витраченої на повсякденні заняття та фізичні вправи.73 Ідеальна дієта повинна включати продукти з низьким вмістом жиру та клітковиною, сніданок та щонайменше п’ять порцій фруктів та овочів щодня . Калорії від алкоголю слід мінімізувати і контролювати розмір порцій. Рекомендується вбудовувати активність у робочий день і обмежувати сидячу діяльність. Заохочується консультування та підтримка груп однолітків. Для досягнення стійкої втрати ваги необхідно встановити нові моделі поведінки. Можливі методи модифікації поведінки - самоконтроль, виявлення внутрішніх причин, що викликають прийом їжі, та створення стратегій подолання. У деяких випадках можуть бути корисними такі лікарські засоби, як орлістат та сибутрамін.

Баріатрична хірургія рекомендується лише в тому випадку, якщо ІМТ у людини становить 40 кг/м 2 або більше (або 35 кг/м 2 або вище у пацієнта із станом високого ризику, таким як апное сну), і якщо виконуються інші суворі критерії придатності. Сюди входять попередні спроби схуднення та відсутність медичних та психологічних протипоказань.73 З огляду на значне поліпшення стану апное сну, гіпертонії, гіперліпідемії та діабету, про які повідомлялося через 2 роки після операції, можливо, ми не розглядаємо цей варіант у достатньої кількості пацієнтів. 74 Багатопрофільне середовище з медичним, хірургічним, харчовим та психологічним вкладом має важливе значення для досягнення успіху

Населення

Національна політика вимагає надання більше можливостей для фізичної активності та більшої доступності здорової їжі. Потрібно залучити всі верстви суспільства - засоби масової інформації, приватний бізнес, виробники продуктів харчування, супермаркети та державний сектор. Місцевій владі рекомендується надавати ігрові майданчики, велосипедні та пішохідні маршрути. Місцеві магазини повинні отримувати поради щодо просування здорової їжі та напоїв. Школи та дитячі ясла повинні допомагати формувати способи здорового харчування та фізичної активності протягом усього життя.73

ВИСНОВОК

Ожиріння має численні згубні наслідки для дихальної системи. Втрата ваги може змінити багато з цих проблем. Проблеми у досягненні втрати ваги включають генетичну схильність до збільшення ваги, дієти з високим вмістом жиру та цукру та зниження фізичної активності. Наше «обезогенне» середовище має змінитися: перероблені продукти харчування дешевші та зручніші, і більше людей живе в міських районах і подорожує на машині.

Витрати на профілактику та лікування ожиріння високі, але, якщо не вжити заходів зараз, його поширеність буде продовжувати зростати, а рівень захворюваності та смертності від ожиріння стане ще більшим.