Ожиріння, слинні залози та патологія порожнини рота

1 Universidad de Talca Facultad de Ciencias de la Salud, Departamento de Ciencias Básicas Biomédicas. Талька, Чилі.

2 Universidad de La Frontera, Facultad de Medicina, Programa Doctorado en Ciencias Morfológicas. Темуко, Чилі

3 Universidad de La Frontera, Facultad de Medicina, Centre de Excelencia en Estudios Morfológicos y Quirúrgicos (CEMyQ). Темуко, Чилі

Ожиріння за останні роки набуло масштабів пандемії. Хворіють не тільки дорослі, але все частіше діти та молодь. Однією з основних причин надмірної ваги та ожиріння є надмірне споживання їжі, зокрема сильно оброблених вуглеводів. Ожиріння змінює декілька органів, включаючи слинні залози, що призводить до функціональних змін. Серед дослідників обговорюється зв'язок між ожирінням та карієсом, захворюваннями пародонту та ксеростомією. Все більше наукових звітів звертають увагу на зміни мікрофлори порожнини рота під час ожиріння. Всі зміни тісно пов’язані з морфологічними та функціональними змінами слинних залоз. У цій статті оглядаються сучасні точки зору щодо впливу ожиріння на здоров’я слинних залоз та як зміни їх функцій впливають на інші структури в ротовій порожнині.

Ключові слова: Слина; карієс зубів; патологія, оральна; ожиріння; надмірна вага; ксеростомія; слинні залози; захворювання пародонту; мікробіота

Ожиріння - це хронічне захворювання, яке визнано глобальною епідемією в розвинених країнах та країнах, що розвиваються 1 - 3. За останнє десятиліття його поширеність значно зросла, супутні захворювання спричинили 4 мільйони смертей у всьому світі у 2015 році 4. Незважаючи на те, що це хвороба багатофакторної етіології, найпоширенішою причиною ожиріння є надмірне споживання калорій 5. За останні 30 років захворюваність зросла більш ніж удвічі у дітей та в чотири рази у підлітків 6, що однаково впливає як на стать, так і на різні соціально-економічні рівні, а також на всі етнічні групи 7, ставлячи під загрозу здоров’я та тривалість життя. Збільшення надмірної ваги на 20% передбачає збільшення ризику смертності на 20% 8. Разом із супутніми захворюваннями він також визнаний другою основною причиною смерті в США, яку перевершує лише куріння 9 - 11. Загальновідомо, що зміни звичок за останні 30 років, такі як широка доступність щільної, смачної їжі та більш малорухливий спосіб життя, спричинили нещодавнє зростання рівня поширеності ожиріння 3 .

Зростаюча поширеність ожиріння є значною загрозою для здоров'я населення, головним чином через супутні захворювання, такі як діабет 2 типу, серцево-судинні захворювання та деякі типи раку. 12 - 15 Захворювання, пов'язані з метаболічними порушеннями, такі як гіперліпідемія, стали надзвичайно поширеними, 16 які разом із резистентністю до інсуліну асоціюються з ожирінням 17. Інші супутні захворювання, які можуть виникнути внаслідок ожиріння, включають апное сну, остеоартроз, безпліддя, ідіопатичну внутрішньочерепну гіпертензію, гастроезофагеальний рефлюкс серед інших патологій, а також тісніший зв'язок із високим рівнем захворюваності на карієс зубів, захворювання пародонту, ксеростомію та ін. . 1, 18, 19 Хоча ця асоціація все ще обговорюється, через неоднозначність результатів, представлених різними авторами 1 .

Однією з основних структур, на яку впливає ожиріння та супутні захворювання, є слинні залози, які відповідають за секрецію ряду ферментів, фактори росту, необхідні для біологічного балансу порожнини рота, а також для його захисту. На сьогоднішній день спостережувані результати відрізняються можливим впливом ожиріння на морфологію та функцію слинних залоз, хоча повідомляється про його відношення до кількох патологій ротової порожнини, таких як періодонтит карієсу зуба та ксеростомія, 1, 20 - 23, тісно пов'язаних з дія слини та функції залози (рис. 1).

Рисунок 1 Взаємозв'язок ожиріння та ротової порожнини. Він показує взаємозв'язок між ожирінням та змінами в слинних залозах та те, як вони впливають на інші компоненти ротової порожнини, такі як: продукція та активність слини, зуб (карієс зубів), періодонцій та мікробіота.

Метою цієї статті є представити сучасний огляд впливу ожиріння на здоров'я слинних залоз, а також на інші тканини порожнини рота, які тісно пов'язані з функцією слини.

Ожиріння та слинні залози

Морфологія слинних залоз

Дослідження ожиріння, проведені на тваринних моделях, показали певні зміни в декількох органах, включаючи слинні залози. Іноуе та ін. (24, повідомляють про зменшення ваги слинних залоз у щурів із ожирінням, спричиненим пошкодженням гіпоталамуса, результати інтерпретуються як зміна, яка може спричинити зменшення активності симпатичного нерва. Крім того, повідомляється, що генетично індуковане ожиріння (Цукер щури) сприяє провоспалительним змінам підщелепної залози, а також пов’язаний із нестримним карієсом, незважаючи на відсутність змін в архітектурі залозистої тканини 25. Ренці та ін. (26, також повідомляли про зміни в підщелепній залозі, такі як зменшення маси залози, гіпотрофія аденомерів та збільшення кількості проток після індукції гіперфагії пошкодженням вентромедіального ядра гіпоталамуса. У пацієнтів із ожирінням також було описано значне збільшення привушної залози, ймовірно через зберігання адипоцитів у паренхімі, тоді як підщелепна залоза, здається, не уражена 27 .

Хоча дослідження, пов'язані з ожирінням і змінами слинних залоз, є недостатніми, інші патології, пов'язані з ожирінням, демонструють зміни на тому ж рівні. Lilliu та співавт. (28, пов'язані з істотними змінами в морфометричній оцінці підщелепної залози у хворих на цукровий діабет, такими як збільшення розмірів аденоми та гранул, зменшення розміру мітохондрій, збільшення щільності мікроскладки та виступів у люмінальних мембранах, хоча функція залози здається незмінною, що свідчить про те, що морфологічні зміни відображають функціональні зміни, пов’язані головним чином із секреторною діяльністю.

Окислювальний стрес у слинних залозах

Нещодавно було відзначено, що дисбаланс між рівнями активних форм кисню (АФК) та антиоксидантів може зіграти ключову роль у розвитку патологій у слинних залозах 29, 30. Було описано, що привушні та підщелепні залози у щурів по-різному реагують на вплив інсулінорезистентності, спричиненої жирною дієтою, при цьому привушна залоза найбільше постраждала 31. З іншого боку, Pannunzio et al. (32, вивчаючи дітей із зайвою вагою та ожирінням, показали зміни концентрацій фосфатів, вільної сіалової кислоти та білків, а також активності пероксидази, сприятливих для розвитку карієсу зубів.

На моделях ожиріння, індукованого тваринами глутаматом натрію (ГСГ), спостерігали значне збільшення вмісту речовин, реактивних до тіобарбітурової кислоти, та значне зниження активності супероксиддисмутази та каталази, що свідчить про дисбаланс у про- окислювальної та антиоксидантної систем та настання окисного стресу, 16, 33, що може свідчити про дисбаланс у прооксидантній та антиоксидантній системах та про початок окисного стресу. Зміни, що спостерігаються в інших органах, таких як нирки та печінка 34 .

Крім того, окислювальний стрес пов’язаний із ожирінням та раком, що може поєднуватися з ангіогенезом, хронічним запаленням та взаємодією прозапальних цитокінів, а також гормонів та адипокінів (лептин, інсулін, адипонектин, фактори росту, естроген та прогестерон). у зміні клітинного метаболізму, сприяючи розвитку та прогресуванню пухлини 35 .

Ожиріння і слина

Модер та ін. (36, вказали, що ожиріння у дітей асоціюється із зменшенням швидкості потоку стимульованої цілої слини порівняно з особами нормальної ваги (1,2 проти 2,0 мл/хв, с.37. Більше того, повідомляється про підвищений рівень прозапальних цитокінів у кревікулярна рідина у підлітків із ожирінням у порівнянні з особами із нормальною вагою 38, 39, при цьому в тканинах пародонту спостерігається гіперзапальна реакція, подібна до тієї, що була описана у дорослих із ожирінням Флінком та ін. (22, що свідчить про те, що медіатори запалення мають важливу роль у гіпофункції слинних залоз у людей із ожирінням.

Відповідно до характеристик слини, у людей, що страждають ожирінням, спостерігаються зміни концентрації сиалової кислоти, фосфору та пероксидазної активності, а також зменшений потік стимульованої слини, що тісно пов’язано з карієсом зубів та захворюваннями пародонту, тому існує достатньо доказів стверджувати, що слина у людей, що страждають ожирінням та не страждають ожирінням, відрізняється 40. З іншого боку, зміни слини, такі як концентрації фосфатів, сіалової кислоти, білків та імуноглобулінів та пероксидазна активність, можуть пояснити більшу ймовірність того, що у дітей, що страждають ожирінням, підвищений ризик розвитку карієсу. 41

Аналізуючи загальні концентрації різних компонентів слини було встановлено, що концентрації загального білка, амілази, сечовини, фосфату, тригліцеридів та кальцію були подібними між стимульованою та нестимульованою слиною у дітей із нормальною вагою, надмірною вагою та ожирінням. Однак концентрації сечовини, фосфату та кальцію суттєво відрізнялись між стимульованою та нестимульованою слиною в нормальній вазі та групах ожиріння, з найнижчими значеннями для стимульованої слини 42 (табл. 1).

Таблиця 1 Відповідні зміни, спричинені ожирінням у слинних залозах. Він показує основні морфологічні та функціональні зміни в моделі тварин і людини.

Довідково, результати дослідження Слинна залоза Тема

Іноуе та ін. (24)	Зменшується вага залоз	-	Експериментальна модель (щури)
Мазаффарі та ін. (25)	Прозапальні зміни	підщелепної	Експериментальна модель (щури)
Ренці та ін. (26)	Зменшення маси залози, гіпертрофія ацинуса, протоки збільшені	підщелепної	Експериментальна модель (щури)
Боццато та ін. (27)	Збільшились адипоцити	привушна	-
Паннуціо та ін. (32)	Фосфат, сіалова кислота, білок, зміна концентрації пероксидазної активності	-	Людина (дитяча)
Гордієнко та ін. (33)	Збільшення реакційноздатних речовин тіобарбітурової кислоти	-	Експериментальна модель
Берегова та ін. (16)	Збільшення реакційноздатних речовин тіобарбітурової кислоти	Експериментальна модель
Модер та ін. (36)	Зменшити загальний стимульований швидкість потоку слини	-	Людина (дитяча)
Хороманська та ін. (40)	Загальна стимульована швидкість потоку слини. Активність фосфатів, сіалової кислоти та пероксидази знижується	-	Людина
Гуаре та ін. (41)	Фосфат, сіалова кислота, концентрація білка, Ig та пероксидазна активність знижуються	-	Людина (діти та підлітки)
де Кампос та ін. (42)	Знижуються концентрація сечовини, фосфатів, кальцію та стимулюється слина	-	Людина (дитяча)

Ожиріння та поширені патології ротової порожнини

Слинні залози та слина відіграють важливу роль у підтримці здоров’я порожнини рота, допомагаючи будувати та підтримувати здоров’я м’яких і твердих тканин. Коли приплив слини зменшується, можуть розвинутися проблеми зі здоров’ям порожнини рота, такі як карієс зубів та інфекції порожнини рота.

Ожиріння та карієс зубів

У своєму систематичному огляді Гонсалес та ін. (45, показав, що зв'язок між карієсом зубів та ожирінням/надмірною вагою можна пояснити зафіксованим збільшенням ваги, обумовленим дієтою, головним чином високою частотою вживання цукру та перекусів між прийомами їжі, що збільшує кількість каріогенних мікроорганізмів. зв'язок між цими двома змінними, однак, може бути обумовлений проблемами в обсязі вибірки, пов'язаними з коротким періодом спостереження, і заниженими значеннями, які не повідомляють про травми або втрату зубів внаслідок карієсу.

З іншого боку, зворотна залежність між карієсом та ожирінням/надмірною вагою 60 може полягати в тому, що в міру того, як розпад прогресує і стає більш болючим, це обмежує жувальну функцію, тим самим зменшуючи споживання їжі, крім біологічних, генетичних, соціально-економічних, культурних, дієтичних та фактори навколишнього середовища 49, 61) .

Функція слини знижується у пацієнтів із ожирінням та надмірною вагою, що може вплинути на перебіг карієсу зубів. Проведено багато досліджень, в яких встановлено взаємозв'язок ожиріння та карієсу зубів, інші автори вказують, що, будучи патологіями, які існують з часом та поділяють етіологічні фактори, ця взаємозв'язок не може бути встановлена через багатофакторний характер карієсу зубів. Зниження потоку та якості слини у пацієнтів із ожирінням очевидно, що, безсумнівно, призведе до певного ефекту в процесі ремінералізації, що є важливим фактором прогресування карієсу зубів. Потреба в додаткових дослідженнях, як експериментальних, так і перспективних, може допомогти пояснити цю асоціацію.

Ожиріння, мікрофлора та періодонт

Здорова мікробіота людини в основному складається з мікроорганізмів 62, і на її склад впливають різні фактори, такі як вік, дієта, антибіотики та більшість елементів сучасного способу життя, а також певні захворювання. З самого народження мікробіом та імунна система господаря взаєморозвиваються і взаємозалежні 63. Таким чином, мікробіота формує розвиток імунної системи і, у свою чергу, імунна система встановлює склад мікробіоти, як спостерігається між стійкими змінами в мікробіоти кишечника та його зв'язком із ожирінням 64 та інсулінорезистентністю 62. Інші дослідження описують змінену мікробіологічну колонізацію в кишечнику людей, що страждають ожирінням, вказуючи на те, що вони мають більше твердих речовин і відносно менше Bacteroidetes в кишечнику, ніж учасники із нормальною вагою 65, 66 .

Щодо бактерій пародонту, Maciel et al. (72, встановлено, що у пацієнтів із ожирінням, що страждають хронічним пародонтитом, рівень і/або більша частка декількох патогенних захворювань пародонту перевищує нормальну вагу, включаючи Aggregatibacter actinomycetemcomitans, Eubacterium nodatum, Fusobacterium nukleatum ss vincentii, Parvimonas micra, Prevotella intermedia, Tannerella forthytia, Prevotella interthy melaninogenica та Treponema socranskii. Частка більшості цих збудників, а також Campylobacter rectus та Eikenella corrodens збільшилася в місцях захворювання пацієнтів із ожирінням порівняно із нормальною вагою. Lehmann-Kalata et al. (58, повідомляють статистично суттєва кореляція між підвищеним рівнем Streptococcus mutans та Lactobacillus spp. у пацієнтів із ожирінням порівняно з пацієнтами із нормальною вагою.

Існує достатньо доказів того, що зв'язок між ожирінням та пародонтозом є встановленням значущої позитивної зв'язку між ними 73; Модер та ін. 36, повідомлялося, що дитяче ожиріння асоціюється із збільшенням запалення ясен у порівнянні з дітьми нормальної ваги (с 74-76; крім того, розширення цієї тканини під час збільшення ваги обмежує кровоносні судини, спричиняючи міграцію макрофагів у напрямку до пародонту. Поєднання раніше згаданих ситуацій може спричинити генералізоване хронічне запалення низького ступеня, можливо, що супроводжується гіпертонією, посилюючи спричинене ожирінням запальне навантаження 77. Використовуючи ІМТ як параметр, Сайто та ін. (78, у дослідженні, проведеному в Японія продемонструвала статистично значущу кореляцію між ІМТ та глибиною пародонтальних кишень у жінок із ожирінням та показала, що ІМТ понад 30 кг/м 2 збільшує ризик пародонтозу більш ніж у чотири рази. Інші японські дослідження, що аналізували стан пародонту використання спільного індексу пародонтальних захворювань (CPITN), оцінюючи потреби у лікуванні пародонту, продемонстрував позитивна кореляція між загостренням симптомів, які вказують на значне прогресування захворювання пародонту та збільшенням маси тіла, виміряної за допомогою ІМТ. Хоча в експериментальних дослідженнях періодонтиту, викликаного на тваринах, було відзначено, що не було значущих відмінностей у втраті кістки альвеолярного відростка між ожирінням та нормальними тваринами 79 .

Зі свого боку, Zuza та співавт. 80, вивчаючи дітей у віці від 5 до 10 років, описав дітей, що страждають ожирінням, як такі, що демонструють значну частку ступенів один і третій за Індексом пародонтології громади (ІСЦ) (44,2% та 7,4% відповідно) порівняно з суб'єктами нормальної ваги (p 0,05). Кровотеча при зондуванні була більшою у пацієнтів із ожирінням, ніж у дітей із нормальною вагою (p (81, які виявили зв'язок між ожирінням та показниками періодонтального ризику у дітей, такими як відкладення нальоту та кровотечі при зондуванні. Що стосується зв'язку між пародонтозом і ожиріння у підлітків, Cavalcanti та співавт. 82, проаналізувавши 559 осіб, встановили, що 18,6% мали надлишкову вагу, а 98,4% мали певні форми періодонтальних змін, такі як кровотеча (34,3%), конкремент (38,8%), неглибока кишеня (22,9% ) та глибокої кишені (2,3%), а також існувала залежність між наявністю пародонтальних змін та ожирінням (p Автор-кореспондент: Ігнасіо Роа. Talca, Lircay Av. S/n, Талька, Чилі. Телефони: +56 71 2418855; +56 9 2959210. Електронна адреса: [email protected]

Конфлікт інтересів: Автори заявляють про відсутність конфлікту інтересів

Це стаття з відкритим доступом, що поширюється на умовах ліцензії Creative Commons Attribution