Ожиріння: проблеми зі шкірою та управління шкірними накладками

Автор (и): Армі С. Ерлам, DNP, MPA, BSN, RN, CWOCN та Ліза Вудс, MSN, RN, CWOCN

Медсестри можуть допомогти зменшити травми завдяки попереджувальній оцінці та ранньому втручанню.

Винос:

Поширеною помилкою є те, що дорослі, які страждають ожирінням, не можуть відчувати недоїдання, оскільки їх вага наводить на думку про надмірне споживання калорій.
Усі клініцисти повинні отримати освіту, яка стосується несвідомих упереджень, які можуть вплинути на їхнє спілкування та догляд. Тренінг чутливості може допомогти підвищити обізнаність та співчуття.
Догляд за пацієнтами, які страждають ожирінням, вимагає міждисциплінарного підходу.

За даними Центрів з контролю та профілактики захворювань (CDC), 39,8% дорослих в США страждають ожирінням. (Див. Ожиріння та ІМТ.) Ожиріння та захворювання, пов’язані з ожирінням - включаючи діабет, хвороби серця, гіпертонію, інсульт, підвищений рівень холестерину, апное уві сні, проблеми з опорно-руховим апаратом та низьку якість життя - коштує країні від 147 до 210 млрд доларів на рік. Дорослі, які страждають ожирінням, також стикаються з проблемами шкіри, такими як кандидоз, дерматит та травми тиску. Крім того, у них часто є кілька шкірних складок, деякі розташовані в нетипових місцях, що створює додаткові труднощі при наданні медичної допомоги.

Ожиріння класифікується за індексом маси тіла (ІМТ), який обчислюється діленням ваги людини (у кілограмах) на зріст (у квадратних метрах).

Надмірна жирова тканина, порушення рухливості, недоїдання та шкірні складки - все це сприяє проблемам шкіри у дорослих, які страждають ожирінням. Надмірна жирова тканина погано забезпечує кровопостачання, що призводить до неадекватної оксигенації, що може погіршити загоєння ран. Жирова тканина також ізолює тіло, затримуючи тепло, підвищуючи температуру пацієнта і викликаючи надмірне потовиділення. Результатом є підвищена вологість, особливо в шкірних складках, що призводить до росту грибків або бактерій.

Порушення рухливості серед дорослих, які страждають ожирінням, може спричинити травми тиском. Джерела тиску включають поверхню, на якій пацієнт сидить або лежить, наприклад ліжка та інвалідні візки, а також медичне обладнання та пристрої, такі як трубки для катетерів. Крім того, деякі пацієнти можуть не досягти частин свого тіла, що призводить до порушення гігієни.

Поширеною помилкою є те, що дорослі, які страждають ожирінням, не можуть відчувати недоїдання, оскільки їх вага говорить про надмірне споживання калорій. Однак у їх дієтах може бути дефіцит білків та інших поживних речовин, необхідних для оздоровлення. Нестача поживних речовин та вітамінів впливає на здоров’я шкіри та перешкоджає загоєнню, коли трапляються травми шкіри.

Незвично глибокі шкірні складки властиві лише дорослим, які страждають ожирінням. На додаток до шкірних складок на очікуваних ділянках тіла, вони також можуть виникати в нетипових областях, таких як шия, руки, груди, живіт, ноги та щиколотки. Ці складки піддаються ризику зсуву та тертя, що може сприяти збільшенню проблем зі шкірою.

Поширені проблеми зі шкірою та догляд за шкірою

Проблеми зі шкірними складками у дорослих, які страждають ожирінням, потребують догляду та контролю. Медсестри повинні розуміти оцінку та лікування кожного з них.

Контроль вологості

Тепле, вологе і темне середовище шкірних складок ідеально підходить для росту мікроорганізмів. Загальним винуватцем є Candida albicans, що може призвести до кандидозу. Цей стан проявляється у вигляді яскраво-червоної ерозованої шкіри, яка може включати папули, бляшки, гнійнички та класичні супутникові ураження. Запах часто відзначається при кандидозі, який багатьох пацієнтів турбує.

Для контролю вологості рекомендуйте пацієнтам уникати тісного одягу; використовуйте збалансоване рН рідке мило, миючі засоби або одноразові серветки; і протріть шкірні складки сухими, а не агресивно розтираючими. Фен, встановлений на холоді, також можна використовувати для сушіння шкірних складок. Щоденний огляд шкіри, рутинне очищення та зволоження за потребою пацієнтів та доглядачів є корисним.

Місцеві протигрибкові засоби, такі як ністатиновий порошок, часто використовуються для лікування кандидозу. Якщо місцева терапія не дає результатів, може знадобитися короткочасний пероральний протигрибковий препарат. Однак протигрибкові засоби адресовані лише мікроорганізму; управління вологою необхідне для вирішення інфекції.

Інші продукти доступні для пацієнтів, які мають проблеми з вогнетривкою шкірою, незважаючи на хороший стандартний догляд. Наприклад, поліефірний в’язаний текстильний виріб, просочений сріблом, може допомогти поглинати та відводити вологу та контролювати запах. Цей продукт також забезпечує антимікробну дію протягом 5 днів. Він розміщений біля основи шкірної складки, простягаючись приблизно на 2 дюйми за складку. Цей товар може бути дорогим і може бути не всім необхідним; зарезервувати його використання для особливих випадків, включаючи пацієнтів з протигрибковою алергією.

Інтертригінозний дерматит

Інтертригінозний дерматит (інтертріго) - це запальний стан шкірних складок. Це може проявлятися у вигляді легкого та помірного почервоніння з ерозією шкіри, дренажем, мацерацією та утворенням кірок. Зазвичай вона має часткову товщину і відображає характер руйнування шкіри на протилежній або «цілуючій» стороні шкірної складки. Стан, який може бути болючим, може розвинутися як вторинний інфекційний процес, спричинений С. albicans або бактеріями. Догляд за інтертріго включає контроль вологості, який може включати захисні креми на основі оксиду цинку або абсорбуючі пов’язки залежно від тяжкості захворювання.

Догляд за паннусом

Черевний паннус (складка надлишкового черевного жиру та шкіри) є загальною проблемою для дорослих, які страждають ожирінням. (Див. Класифікація черевного паннусу.) Великий паннус може значно обмежити рухливість, викликаючи зміни ходи та біль під час амбулації. Крім того, паннус може призвести до ушкодження тиском, тертя та зсуву, уловлювання вологи, гігієнічних труднощів та лімфатичних змін, які сприяють руйнуванню шкіри та інфікуванню (паннікуліт).

Панус живота може бути описаний за допомогою шкали оцінок від 1 до 5, де 5 є найважчим.

1 Охоплює лобкову волосину, але не всю лобок монса

2 Поширюється на весь моб лобок

3 Подовжується, щоб покрити верхню частину стегна

4 Простягається до середини стегна

5 Поширюється до коліна і далі

Джерело: Blackett et al.

Оцінка Pannus вимагає підняття його для візуалізації основи шкірної складки. У деяких випадках може знадобитися кілька персоналу та підйомні пристрої або стропи. Слідкуйте за подразненням шкіри та розладом шкіри, включаючи інтертріго, кандидоз та хворобливі ерозії шкіри. Паннікуліт може бути важко запобігти та лікувати, і він може повторитися. Лікування паннікуліту, як правило, включає системні антибіотики та догляд за шкірою. У крайніх випадках може бути розглянуто хірургічне оброблення або видалення пануса (паннікулектомія). Зберігання паннусу в чистоті та на сухості - найкращий спосіб запобігти зараженню та іншим проблемам.

Догляд за промежиною

Шкіра статевих органів та промежини може бути особливо складною для догляду у пацієнтів із ожирінням. Вони можуть мати глибокі шкірні складки в паху і сідницях з великим тертям і підвищеною вологою від потовиділення, що може ускладнюватися нетриманням. Догляд за промежиною вимагає ретельної оцінки цих областей, дотримуючись скромності та комфорту пацієнта. Рекомендується очищати та сушити шкіру обережно, але ретельно та застосовувати бар'єрні засоби (плівки або креми) після будь-яких епізодів нетримання.

Бар’єрні засоби можуть захистити шкіру від багаторазового впливу рідин, особливо сечі та калу, які можуть дратувати шкіру; тканини, що відводять, непрактичні через туалет або нетримання. Зверніть увагу, що інгредієнти деяких бар’єрних продуктів можуть погіршити абсорбцію продуктів нетримання. Використання занадто великої кількості продуктів може спричинити розтріскування шкіри та дискомфорт, а деякі засоби можуть затулити оцінку шкіри. Також слід враховувати алергію пацієнта, вибираючи бар’єрний продукт.

Гігієна після туалету може бути складним завданням для пацієнтів із ожирінням, збільшуючи ризик руйнування шкіри або інфікування в області статевих органів та промежини. Мочалки або попередньо змочені серветки можуть бути кращими перед туалетним папером, а використання ручної душової кабіни під час купання може допомогти гігієні.

Травми під тиском

Сторонні предмети, такі як трубки для катетера або мобільний телефон, можуть потрапити в складку між шкірними складками та призвести до травм, пов’язаних із тиском. Крім того, нетипові травми тиску можуть траплятися через тиск на рейки ліжка, підлокітники стільця або підкладки для ніг та литок інвалідного візка. У нерухомих пацієнтів можуть виникнути травми тиску на п’ятах і крижах. Забезпечте плаваючі підбори, як вказано, і допоможіть пацієнтам повернутися та вправити положення.

Acanthosis nigricans

Acanthosis nigricans характеризується ділянками темного, оксамитового забарвлення шкірних складок і складок; це іноді помилково пов’язано з поганою гігієною через темний колір і потовщення шкіри. Захворювання, яке може спостерігатися на шиї, пахвовій западині та пахових складках, є поширеним серед людей із темнішою пігментацією шкіри. Лікування цього стану не існує, але контроль глюкози та втрата ваги можуть допомогти. Дерматолог може запропонувати косметичні процедури для поліпшення зовнішнього вигляду шкіри.

Інші міркування

Догляд за пацієнтами, що страждають ожирінням, вимагає міждисциплінарного підходу, який включає фізіотерапевтів (з питань мобільності), ерготерапевтів (для допомоги у розробці або рекомендуванні ефективних засобів, які пацієнти можуть використовувати для очищення після туалету), лікарів (для медичних потреб), дієтологів ( для дієтичного втручання), логопеди (при труднощах ковтання через анатомічні зміни, спричинені збільшенням ваги), фахівці з психічного здоров'я (при тривозі та депресії), капеланство (для духовних потреб), а також медсестри з ран, стоми та континенту (для шкіри та шкіри). управління ранами). Належний догляд також вимагає освіти лікаря та уваги до безпеки пацієнта, особистого доглядача та клініциста.

Освіта клініциста

Усі клініцисти повинні отримати освіту, яка стосується несвідомих упереджень, які можуть вплинути на їхнє спілкування та догляд. Тренінг чутливості може допомогти підвищити обізнаність та співчуття. Слухайте пацієнтів, встановлюйте з ними зоровий контакт та залучайте їх до планів догляду. Знайдіть можливості для забезпечення гідності пацієнта. Наприклад, заохочуйте туалет або запланований туалет, а не підгузники для дорослих.

Безпека

Оцінюючи та очищаючи шкірні складки, вживайте заходів для забезпечення безпеки пацієнта, доглядача та клініциста. Для дуже важких шкірних складок можуть знадобитися такі мобілізаційні пристрої, як паннус-ліфти. Залучіть достатню кількість навченого персоналу, щоб повільно та обережно рухати пацієнта та шкіру. Якщо пацієнт перебуває вдома, навчіть надійних членів сім'ї та відповідальних доглядачів, щоб належним чином використовувати будь-яке спеціальне обладнання.

Для обертання та мобілізації пацієнтів з ліжка може знадобитися обладнання відповідного розміру. Рекомендуються баріатричні стільці та ліжка, а також підйомники для туалетів з поручнями або баріатричними комодами або туалетами, які можуть відповідати розміру та вазі пацієнта. Обладнання невідповідного розміру може збільшити ризик травми тиском або іншої шкоди (наприклад, випадання з крісла невідповідного розміру).

Доглядайте з упевненістю

Управління шкірними складками (оцінка, гігієна та безпечне поводження) є життєво важливим для догляду за пацієнтами, які страждають ожирінням. Виступайте за належний персонал, техніку безпечного поводження та відповідне обладнання та витратні матеріали, а також за освітою пацієнта, особистого доглядача та клініциста. Кожен пацієнт має різні потреби. Ви можете з упевненістю звертатися до них, коли у вас є інструменти та знання для надання доказової допомоги.

Армі С. Ерлам та Ліза Вудс - медсестри з ран, стоми та континенції в Лютеранському медичному центрі в Пшеничному хребті, Колорадо.

Список літератури

Бейтц Дж. Забезпечення якісного догляду за шкірою та ранами для баріатричного пацієнта: огляд клінічних проблем. Управління ранами стоми. 2014; 60 (1): 12-21.

Black J, Hotaling T. Десять основних підказок: Баріатричний догляд за шкірою. Рана Інтер. 2015; 6 (3): 17-21.

Blackett A, Gallagher S, Dugan S, et al. Догляд за особами, які мають проблеми з охороною здоров’я в баріатрії: Посібник для медсестер WOC. J Рана стоматика Континенція Нурс. 2011; 38 (2): 133-8.

Центри з контролю та профілактики захворювань. Надмірна вага та ожиріння: Факти ожиріння дорослих. 27 лютого 2020 р. Cdc.gov/obesity/data/adult.html

Fencl JL, Walsh A, Vocke D. Баріатричний пацієнт: огляд періопераційної допомоги. AORN J. 2015; 102 (2): 116-31.

Флетчер Дж. Відповідний підбір та використання захисних кремів та плівок. Основи рани. 2016; 10 (2): 64-8.

Геберт ГР. Забезпечення догляду за шкірою для баріатричних пацієнтів. Радник з догляду за ранами. 2015; 4 (6). rancareadvisor.com/providing-skin-care-for-bariatric-patients-vol4-no6

Холсворт С, Галлахер С. Управління доглядом за важкохворими баріатричними пацієнтами. AACN Adv Crit Care. 2017; 28 (3): 275-83.

Макгінлі Л.Д., Бунке Дж. Найкращі практики безпечного поводження із хворобливим ожирінням. Bariatric Nurs Surg Pt Care. 2008; 3 (4): 255-60.

Морелло С.С. Догляд за шкірою та ранами для баріатричного населення. В: Doughty DB, McNichol LL, eds. Товариство медсестер з питань ран, стоматики та континенції® Основна навчальна програма: Управління ранами. Філадельфія, Пенсільванія: Wolters Kluwer; 2016 рік; 242-252.

Rush A, Muir M. Підтримка цілісності шкіри баріатричних хворих. Br J Громада Nurs. 2012; 17 (4): 154, 156-9.

Shipman AR, Millington GW. Ожиріння та шкіра. Br J Дерматол. 2011; 165 (4): 743-50.