Ожиріння під час вагітності: запобігання травмам при народженні дитини

Ожиріння під час вагітності або ожиріння матері визначається як індекс маси тіла (ІМТ) 30 і більше (≥ 30 кг/м2) (1). Вимірювання ІМТ базується на вазі матері щодо її зросту. Надмірне збільшення ваги під час вагітності, як правило, визначається як набір ваги більше ніж 1,5 фунта на тиждень, і перевищення цього показника може вплинути на вагітність. Ожиріння матері може збільшити ризик ускладнень під час вагітності та пологів. Через це розглядаються матері, які страждають ожирінням або набирають надмірну вагу під час вагітності високий ризик і за ними слід пильно стежити.

Ожиріння матері та ускладнення вагітності

Ожиріння матері може збільшити ризик кількох ускладнень вагітності, які можуть завдати шкоди матері та дитині. Нижче наведено кілька ускладнень вагітності, пов’язаних із ожирінням матері.

Гестаційний діабет

Гестаційний діабет - це стан, при якому у матері вперше діагностують цукровий діабет ще на півроку вагітності. Матері, які страждають від надмірної ваги, частіше страждають на вже існуючий діабет, а також частіше розвивають гестаційний діабет. Чим більше мати ожиріння у матері, тим більший її потенційний ризик розвитку діабету. Медичні працівники зобов’язані проводити скринінг матерів на наявність уже існуючого діабету та гестаційного діабету під час призначення пренатальної допомоги (1). Це робиться за допомогою тесту на глюкозу. Діабет під час вагітності може призвести до передчасних пологів, макросомії, гіпоглікемії новонароджених та інших небезпечних ускладнень (2).

Макросомія

Повні матері частіше виношують плоди, які стають більшими за середній і тому вважаються макросомічними. Плід, як правило, вважають макросомічним, коли він важить більше 4000 грамів (1). Макросомія часто розвивається, коли у дитини підвищений рівень цукру в крові, що частіше спостерігається, коли їх матері страждають ожирінням та/або страждають на діабет. Макросомія може спричинити шкідливі ускладнення, включаючи дистоцію плеча, розрив матки, тривалі пологи, диспропорцію головного таза (CPD) та більш широке використання таких механічних інструментів, як щипці або вакуум-екстрактор (3).

Гіпоглікемія новонароджених

Ожиріння матері, особливо за наявності гестаційного діабету, також може призвести до стану, відомого як гіпоглікемія новонароджених. Поки діти перебувають у внутрішньоутробному періоді, вони звикають до певного рівня цукру в крові від матері і виробляють відповідно високий рівень інсуліну, який допомагає їм метаболізувати цей цукор. Коли діти народжуються, вони більше не отримують високий рівень цукру в крові від матері, але все одно можуть виробляти високий рівень інсуліну. Коли це трапляється, рівень цукру в крові дитини може впасти небезпечно низько, що призводить до гіпоглікемії новонароджених. Цей стан загрожує мозку дитини, оскільки клітини мозку використовують глюкозу як джерело енергії. Без глюкози клітини можуть почати гинути. Немовлятам, чиї матері страждають ожирінням та/або страждають на діабет, може знадобитися набагато пильніший моніторинг та частіше годування після пологів, щоб запобігти небезпечним збоям цукру в крові (4).

Внутрішньоматкове обмеження росту (IUGR)

На відміну від інтуїції, в деяких випадках ожиріння під час вагітності може спричинити внутрішньоутробне обмеження росту (IUGR), стан, при якому плід росте повільніше, ніж очікувалося. Перебуваючи у внутрішньоутробному періоді, у дітей, які страждають ожирінням, можуть спостерігатися гормональні та фізичні зміни, які можуть призвести до низької ваги при народженні (5). Діти з IUGR часто більш тендітні, менш розвинені та більш сприйнятливі до дефіциту кисню, особливо під час сутичок або пологів. Через ці фактори маленькі немовлята можуть не переносити процес пологової діяльності, і їх часто найбезпечніше доставляють через кесарів розтин до закінчення терміну.

Високий кров'яний тиск/прееклампсія

Матері, які страждають ожирінням, можуть мати підвищений ризик високого кров'яного тиску (гіпертонія) та прееклампсії (високий кров'яний тиск, що починається під час вагітності) (1). Об’єм крові, що проходить між матір’ю та дитиною через плаценту, залежить від багатьох факторів, одним з яких є артеріальний тиск. Якщо артеріальний тиск у мами занадто високий, опір зростає, а приплив крові до дитини зменшується в так званому стані р освічена матково-плацентарна перфузія (RUPP). Оскільки плацента постачає кисень та інші поживні речовини, гіпертонія може означати зменшення надходження обох до дитини. Підвищений артеріальний тиск та прееклампсія повинні ретельно контролюватися та контролюватися, щоб уникнути пологової травми та інших ускладнень, включаючи відшарування плаценти, передчасні пологи, IUGR тощо. Для отримання додаткової інформації про лікування високого кров’яного тиску та прееклампсії у матері натисніть тут .

Вагітність близнюків

Повні вагітні жінки мають більш високий ризик народження двояйцевих (але не монозиготних) близнюків (1). Близнюкова вагітність може бути набагато складнішою, ніж одноплідна, і може збільшити ризик ускладнень, таких як передчасний розрив мембран (PROM), IUGR, інфекція тощо. Вагітність близнюків вимагає частішого моніторингу та пренатального тестування, що включає ретельну оцінку росту немовлят. У багатьох випадках вагітності близнюками, особливо у жінок із ожирінням, може бути рекомендовано планове кесареве розтин (1).

Ожиріння матері та ускладнення пологів

Вагінальні пологи після кесаревого розтину (VBAC)

Повні матері, яким раніше проводили кесарів розтин, рідше мають успішні вагінальні пологи після кесаревого розтину (VBAC), ніж їх аналоги з нормальним ІМТ (1). У великому проспективному багатоцентровому дослідженні частота невдалих випробувань пологів після кесаревого розтину (TOLAC) зросла з 15 відсотків у матерів з нормальною вагою до 30 відсотків у повних матерів і до 39 відсотків у важко ожирілих матерів. Крім того, швидкість розриву матки зростала із збільшенням ваги матері (6). Лікарі повинні ретельно пояснити своїм пацієнтам усі ці ризики. Крім того, кожна пологова установка повинна мати можливість оперативно проводити екстрений кесарів розтин, якщо це необхідно, особливо для матерів із ожирінням, які намагаються зробити VBAC.

Помилки моніторингу плода

Моніторинг серцебиття плода є найважливішим компонентом оцінки стану здоров’я дитини в утробі. Поки мати перебуває в пологах, лікарі повинні оцінювати самопочуття дитини за допомогою пульсометра. У багатьох випадках лікарі використовують зовнішні монітори, але важливо зазначити, що у людей із надмірною вагою або ожирінням можуть накопичуватися м’які тканини, що може ускладнити зовнішній моніторинг (1). Важливо переконатися, що монітор точно визначає показники серцебиття плода, щоб знати, чи добре дитина переносить пологи. Якщо це можливо, слід використовувати внутрішній фетальний монітор для спостереження за дитиною, коли матері страждають ожирінням, щоб уникнути помилок моніторингу (1).

Тривалі пологи та збільшення використання трудових препаратів

Роди традиційно прогресують у певному приблизному режимі, але цей шаблон може змінюватися за допомогою численних факторів, включаючи вагу матері. Матері з високим ІМТ, як правило, мають більш тривалий перший етап пологів, що пов'язано з підвищеним ризиком тривалих або арештованих пологів (1). Тривалі або затримані пологи можуть призвести до серйозних ускладнень як для матері, так і для плода (докладніше читайте тут).

Щоб уникнути ризиків, пов’язаних із тривалими та заарештованими пологами, лікарі можуть розглянути можливість використання робочих препаратів (таких як Пітоцин та Цитотек) для прискорення пологів, що може бути дуже небезпечним. Ці препарати роблять сутички сильнішими, тривалішими та мають занадто малий відпочинок між сутичками, але наслідки цих препаратів непередбачувані: одна і та ж доза у однієї матері може мати лише незначний ефект, тоді як у іншої вона може спричинити гіперстимуляцію матки, що робить сутички занадто часті, тривалі та/або інтенсивні. Щоб дізнатись більше про небезпеку трудових наркотиків, перегляньте цю сторінку. На додаток до цих ризиків, жінки, що страждають ожирінням, рідше мають успішну індукцію пологів (1), а це означає, що ці препарати часто не дають бажаного результату. У випадках тривалих та затриманих пологів завжди слід враховувати кесарів розтин.

Ускладнення анестезії

У порівнянні з матерями в межах норми ваги, ожиріння матерів має вищий показник із наступного (1):

Невдала родова анестезія та знеболення
Утруднене розміщення дихальної трубки (інтубація)
Низький кров'яний тиск (гіпотонія)
Уповільнення серцевого ритму плода (не заспокійливі сліди серця)

Ці ускладнення можуть затримати призначення необхідного кесаревого розтину, що може мати серйозні наслідки для матері та дитини. Матерів, що страждають ожирінням, слід пройти обстеження у анестезіолога до або на початку пологів, щоб медична команда була більш підготовленою до інтубації, введення анестезії та інших процедур, пов’язаних із кесаревим розтином.

Ожиріння матері та родові травми

Ожиріння підвищує ризик розвитку численних ускладнень, таких як діабет та гіпертонія (високий кров'яний тиск), у всіх, а не лише у вагітних жінок. Під час вагітності ожиріння та пов'язані з ним стани можуть становити ризик для дитини, що вимагає більш ретельного спостереження під час вагітності та пологів та частішого спостереження після обстеження. Якщо ожирінням матері не управляти належним чином, це може призвести до ускладнень вагітності, пологів та пологів, описаних вище. Якщо ці ускладнення не лікувати правильно, це може призвести до серйозних пологових травм та інфекцій. Проблеми, які зазвичай асоціюються з ожирінням матері, включають (1, 7):

Якщо ускладненнями вагітності, пов’язаними з ожирінням матері, керують неправильно, це медична недбалість. Якщо ця необережність призводить до народження дитини або втрати працездатності, це є лікарською неправомірною поведінкою .

Ожиріння матері: забезпечення здорової вагітності та пологів

Ожиріння є основним фактором ризику вроджених травм, і вкрай важливо, щоб медичні працівники ставилися до нього як до такого. Матері та їхні діти повинні отримувати допомогу, яка відповідає їх унікальним потребам протягом вагітності, пологів та пологів. Це включає:

Належне консультування та оцінка до вагітності (якщо це можливо)
Правильний контроль протягом всієї вагітності
Правильне лікування основних медичних проблем
Постійне оцінювання росту та самопочуття дитини

Однією з найважливіших складових забезпечення здоров’я вагітності є антенатальне тестування. Під час вагітності медичний персонал повинен проводити численні тести, щоб переконатись, що і мати, і дитина прогресують під час вагітності, як очікувалося. Тести включене до цього моніторингу повинно включати:

Нестресові тести (НСТ) для реєстрації бадьорості, рухів та серцебиття дитини за допомогою електронного монітора плода та ультразвуку плода
Біофізичні профілі (BPP), які вимірюють швидкість, тонус м’язів, рух, дихання та кількість навколоплідних вод навколо дитини, часто у поєднанні з NST
Індекс навколоплідних вод побачити, скільки навколоплідних вод оточує вашу дитину; вони часто надаються як частина BPP
Моніторинг доплерівського потоку щоб перевірити, чи отримує дитина достатній приплив крові до мозку, органів та кінцівок

У багатьох випадках ранній плановий кесарів розтин вказується, коли термін матері наближається до тестування або показує відхилення. Якщо мати, яка страждає ожирінням або надмірною вагою, намагається зробити вагінальне розродження, відділення пологів повинно мати можливість провести екстрене кесарів розтин, якщо це стане необхідним.

Зателефонуйте довіреним адвокатам породження травми в юридичних центрах ABC

Адвокати з питань родової травми в юридичних центрах ABC займаються виключно випадками травматизму та можуть допомогти, якщо ви або ваша дитина постраждали внаслідок поганого догляду під час вагітності, пологів або пологів. Медичні працівники повинні відповідати «стандартам догляду» - якщо ваш лікар не забезпечив належного догляду за вами та вашою дитиною, сміливо телефонуйте нам для безкоштовної консультації. Наші адвокати по травмах при милість є співчутливими, спонуканими і готовими до спілкування з вами. Ваша інформація завжди є 100-процентною конфіденційною, і ви не будете платити жодних судових зборів, поки ми не виграємо або не врегулюємо вашу справу.

Безкоштовний огляд справи | Доступно 24/7 | Без комісії, поки ми не переможемо

Телефон (безкоштовний): 888-419-2229
Натисніть кнопку Live Chat у своєму браузері
Заповніть нашу онлайн-контактну форму