Опісторхоз у дітей: причини, симптоми, діагностика, лікування

Медичний експерт статті

Опісторхоз - це хронічний гельмінтоз з первинним ураженням жовчовивідної системи та підшлункової залози. У корінних дітей із сильно ендемічними вогнищами інвазія зазвичай відбувається субклінічно і реалізується в зрілому або похилому віці. У зоні ендемії відвідувачі з неендемічних районів опісторхозу розвивають гостру стадію захворювання різного ступеня тяжкості з наступним переходом у хронічну.

Код МКБ-10

[1], [2], [3], [4]

Епідеміологія OpiTorhosa

Опісторхоз - природна вогнищева інвазія, широко поширена серед рибоїдних тварин, але в ендемічних вогнищах людина є основним джерелом інфекції. Зараження відбувається при вживанні в їжу сирої, замороженої, соленої, сушеної риби з сімейства коропових - ягід, плодів, чебаків, плотв, лящів, коропів та ін. Інвазія дітей опісторхозом на півночі Західного Сибіру вже досягає віку 80- 100% до 8 років. У басейні Ками у корінних дітей описторхоз виявляється з 1–3 років, до 14–15 років захворюваність сягає 30–40%. Прихильність місцевого російського населення дещо нижча.

Патогенез опісторхозу

Патогенез хронічної стадії опісторхозу в осередках інвазії значною мірою визначається повторними множинними інфекціями зі стійкою проліферацією клітин у стінках проток, стромою органів з розвитком холангіту, перихолангіту, каналікуліту з елементами фіброзу, порушення роботи залозистого апарату верхніх відділів ШКТ. Дисрегуляція вироблення пептидного гормону призводить до дискінетичних та дистонічних розладів жовчовивідної системи, шлунку, дванадцятипалої кишки з больовим синдромом, холестазом та порушенням стільця. Алергічні явища в хронічній стадії захворювання виражені незначно. Переважають явища імуносупресії, що сприяє ускладненому перебігу бактеріальних, вірусних інфекцій та розвитку носіїв бактерій.

[5], [6], [7]

Симптоми опісторхозу

У дітей, які живуть у високоендемічних вогнищах інвазії, опісторхоз зазвичай має первинно хронічний перебіг. Клінічні симптоми розвиваються в середньому і навіть у літньому віці, спровоковані супутніми захворюваннями, інтоксикаціями. У вогнищах середньої ендемічності гостра стадія захворювання реєструється у дітей 1–3 років у вигляді субфебрилітету, болю в правому підребер’ї, епігастрії, іноді ексудативних або поліморфних уражень на шкірі, катару верхніх дихальних шляхів тракт та розлади стільця. Визначаються лімфаденопатія, збільшення печінки, еозинофілія крові до 12-15%, гіпоальбумінемія.

Первинні прояви супроводжуються збільшенням ШОЕ до 20–25 мм/год, підвищенням рівня альфа2-глобулінів, схильністю до анемії та відставанням у розвитку. У віці 4-7 років алергічні симптоми більш виражені, еозинофілія досягає 20-25% на тлі лейкоцитозу до 10-12х10 9/л. У дітей середнього та старшого віку через 2-3 тижні після масивної інвазії розвивається лихоманка, шкірний висип, легеневий синдром у вигляді "летких" інфільтратів або пневмонії, виражені дистрофічні зміни міокарда, з особливо важким перебігом - алергічний гепатит з жовтяницею, гепатоспленомегалія. Еозинофілія досягає 30-40%, ШОЕ - 25-40 мм/год, альфа-2 та сироваткові гамма-глобуліни збільшуються, активність трансаміназ підвищується, більшою мірою лужна фосфатаза, концентрація білірубіну в сироватці крові збільшується до 25-35 мкмоль/л за рахунок до спряженої частки. Гострі симптоми можуть розвиватися поступово, досягаючи максимуму протягом 1-2 тижнів.

Хронічна стадія опісторхозу у дітей в ендемічному вогнищі проявляється переважно вираженою холепатією, рідше гастроентеропатичним синдромом, а приблизно 1/3 дітей характеризується астенічним синдромом. У маленьких дітей виявляються уповільнення фізичного розвитку, зниження харчування, нестійкий стілець, анорексія, помірне збільшення печінки, рідко її біль при пальпації, еозинофілія до 5-12%, схильність до анемії. У зв'язку з повторними інфекціями клінічні симптоми досягають максимуму до 10-12 років. Переважають скарги на тяжкість, болі в правому підребер'ї, нудоту, нестійкий стілець, відсутність апетиту, що визначається переходом гіпертонічної дискінезії жовчного міхура в гіпотонічну. Часто зберігається еозинофілія до 5-12%, виявляється схильність до анемізації, гіпоальбумінемія. До 14-15 років клінічні прояви інвазії часто компенсуються, лабораторні показники нормалізуються, дискінетичні розлади жовчовивідної системи проявляються рідко, що, здається, пов'язано з виробленням імунітету до антигенів паразитів.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Класифікація опісторхозу

Діти з гострим опісторхозом розрізняють безсимптомну, стерту та клінічну форми захворювання з холангітом, гепатохолангітом, тифоподібними та бронхо-легеневими захворюваннями, а серед хронічного опісторхозу - приховані та клінічно виражені форми з проявами холепатії (ангіохоліт, ангіоколіт, аспірант, притулок, аспірант, аспірант, аспірант, притулок, аспірант, аспірант, аспірант, аспірант, безсимптомний азбест Розвиток цирозу у дітей, хворих на опісторхоз, справедливо пов’язаний з вірусною інфекцією.

[14], [15], [16], [17], [18]

Діагностика опісторхозу

Гострий опісторхоз діагностується на підставі епідеміологічного анамнезу (споживання сирої риби з сімейства коропових), характерної картини оптики (поява гострої гарячкової хвороби або високого субфебрильного стану з шкірними висипаннями, міалгією, артралгією, катаральними симптомами, пневмонією, жовтяниця, гепатоспленомегалія у пацієнта з ациксом та пацієнта з сп’янінням, який болить;); реакції (RNGA, ELISA) з описторхозом діагностичним. Яйця описторхісу в калі та жовчі виявляються не раніше ніж через 1,5 місяця після зараження.

У хронічній стадії діагноз опісторхозу ставлять також на епідеміологічному анамнезі, клінічній картині холепатії або гастроентеропатії з загостреннями та ремісіями та астенією, у дітей з еозинофілією крові до 5-12%. Діагноз підтверджується виявленням у калі та вмісті дванадцятипалої кишки (з низькою інтенсивністю інвазії лише в останній) яєць паразитів. УЗД виявляє дискінезію жовчовивідних шляхів переважно гіпертонічного типу у маленьких дітей та гіпотонічного типу у старших дітей.

[19], [20], [21], [22]