Захворювання суглобів

Наші редактори розглянуть подане вами повідомлення та вирішать, чи слід переглянути статтю.

Захворювання суглобів, будь-яке із захворювань або травм, які вражають суглоби людини. Артрит, без сумніву, є найвідомішим захворюванням суглобів, але є й багато інших. Захворювання суглобів можуть бути різними короткочасними або надзвичайно хронічними, болісними або болісними або незручними; вони можуть бути обмежені одним суглобом або можуть вражати багато частин скелета. Для цілей цієї статті виділяють дві основні категорії: захворювання суглобів, при яких запалення є основним набором ознак чи симптомів, та захворювання суглобів, які в цій статті називаються невоспалительными, при яких запалення може бути певною мірою (як після травми ), але не є основною ознакою.

Запальні захворювання суглобів: види артриту

Артрит - загальний термін для запальних захворювань суглобів. Незалежно від причини, запалення суглобів може спричинити біль, скутість, набряк та деяке почервоніння шкіри біля суглоба. Вилив рідини в порожнину суглоба є загальним явищем, і дослідження цієї рідини часто є цінною процедурою для визначення характеру захворювання. Запалення може мати таку природу і таку ступінь тяжкості, що руйнує суглобовий хрящ і нижню кістку і спричинює непоправні деформації. У таких випадках спайки між суглобовими членами є частими, і в результаті злиття із втратою рухливості називається анкілозом. Запалення, обмежене оболонкою суглоба (синовіальної оболонки), називається синовітом. Артралгії - це просто болі в суглобах; як звичайно вживане, це слово означає, що немає інших супровідних доказів артриту. Ревматизм, який не є їх синонімом, не обов'язково передбачає запальний стан, але стосується всіх способів дискомфорту суглобового апарату, включаючи суглоби, а також бурси, зв’язки, сухожилля та оболонки сухожиль. Запалення хребта і суглобів називається спондилітом.

Бурсит

Запалення синовіальної бурси, мастильного мішка, розташованого над суглобом або між сухожиллями та м’язами або кістками, називається бурситом (або бурсальним синовітом). Бури іноді вражаються разом із суглобами та сухожильними оболонками при ревматоїдному артриті та подагрі. Інфекційні агенти, що потрапляють через проникаючі рани або переносяться через кров, також можуть призвести до бурситу, але це незвично. Препателларна бурса, розташована в нижній частині колінної чашечки, особливо схильна до ураження бруцельозом (хвилеподібна лихоманка).

Причиною більшості випадків бурситу є місцеве механічне подразнення. Часто роздратування має професійне походження і виникає в області плеча, в коліні або біля стегна. Запальна реакція може включати або не включати відкладення солей кальцію. Кордон між бурситом та іншими болючими ревматичними станами м’яких тканин у багатьох випадках нечіткий.

Найбільш поширена форма бурситу вражає субдельтоподібну бурсу, яка лежить над плечовим суглобом. Бурсит за цих обставин не є первинною патологією, але є наслідком дегенерації та кальцифікації сусіднього сухожилля ротатора. Пряма травма, як правило, не є причиною відкладень кальцію та запалення сухожилля; справді, важкі робітники страждають рідше, ніж люди, зайняті в менш напружених професіях. Власна бурса зазнає впливу лише тоді, коли в неї потрапляють залишки сухожилля, це вторгнення є основною причиною гострого болючого плеча. Захворювання виникає найчастіше в середньому віці і нечасте серед маленьких дітей. Жінки вдвічі частіше хворіють на захворювання, ніж чоловіки. Початок може бути раптовим і нічим не спровокованим. Біль і ніжність великі, і є труднощі з підняттям руки. Відпочинок на руці та використання анальгетиків, як правило, зменшують дискомфорт; кортикостероїди можуть зменшити запалення; і ретельно градуйовані вправи можуть бути використані, щоб зменшити можливість тривалої скутості плеча. До досягнення повного одужання може пройти багато місяців. Хронічне запалення бурси збоку тазостегнового суглоба - трохантерний бурсит - має подібний перебіг.

Більш чітко травмуючі форми бурситу ілюструються «битим коліном», бурситом, який розвивається нижче колінної чашечки через сильний або тривалий тиск на коліно. Кривава рідина розширює бурсу і, якщо її не видалити достроково, стінки бурси можуть постійно потовщуватися. Лікування, яке передбачає захист від подальшого подразнення настільки, наскільки це можливо, подібне до лікування субдельтоїдного бурситу. Значна частина цих уражень інфікується внаслідок пошкодження шкіри, що лежить вище.

Інфекційний артрит

Суглоби можуть заражатися багатьма типами мікроорганізмів (бактерії, гриби, віруси), а іноді і паразитами тварин. Існує три шляхи зараження: прямим забрудненням, через кровоносне русло та поширенням від сусідніх кісткових інфекцій (остеомієліт). Пряме забруднення зазвичай виникає через проникаючі рани, але може трапитися і під час операції на суглобах. Кровоносні інфекції можуть потрапляти в суглоби через синовіальні судини. Однак вогнища остеомієліту зазвичай виникають спочатку в довгих кістках біля кінця стовбура або поруч із суглобом. Потім інфекція поширюється в суглоб через природні отвори або патологічні порушення в зовнішньому шарі або корі кістки. Характерно, що гематогенний (через кров) інфекційний артрит вражає один суглоб (монартрит) або дуже мало суглобів (олігоартрит), а не багато з них (поліартрит) і, як правило, вражає великі суглоби (колінні та кульшові), а не малі. Інфекції суглобів, як і інфекції в інших місцях тіла, часто викликають лихоманку та інші системні ознаки запалення.

Суглобовий хрящ може швидко пошкоджуватися утворенням гною при інфекціях такими бактеріями, як стафілококи, гемолітичні стрептококи та пневмококи. Туберкульоз суглоба може призвести до значного руйнування сусідньої кістки та відкритих шляхів до шкіри. Туберкульозний спондиліт, також відомий як хвороба Потта, є найпоширенішою формою цієї інфекції. Зустрічається здебільшого у маленьких дітей. Лікування проводиться антибіотиком стрептоміцином та протитуберкульозними препаратами, такими як ізоніазид та рифампін. Часту грибкову інфекцію в Сполучених Штатах викликає Coccidioides immitis, організм, корінний у посушливих регіонах південного заходу США. Як і при туберкульозі, посів від легкого до кістки зазвичай передує ураженню суглоба. Бруцельоз, як і туберкульоз, має особливу спорідненість до хребта. Brucella suis - це найбільш вірогідний бруцелярний організм, який викликає захворювання скелета. Деформації та деструктивні зміни суглобів при проказі (хвороба Гансена) виникають внаслідок зараження нервів паличкою прокази або інфікування іншими бактеріями.

Серед найбільш розпізнаних вірусних інфекцій, які можуть спричинити дискомфорт у суглобах, є краснуха (німецький кір) та сироватковий гепатит, які, як правило, короткочасні та не мають постійного ефекту. Кілька тропічних форм синовіту також є вірусними. Дранункуліаз (хвороба гвінейського хробака) - це інфекція, спричинена гвінейським хробаком, паразитичною нематодою, яка вражає людей у тропічних країнах і може вражати суглоби.

Ревматоїдний артрит та супутні розлади

При декількох типах артритів, що нагадують інфекційні захворювання суглобів, не виділено збудника. Основним серед них є ревматоїдний артрит. Цей розлад може проявлятися у будь-якому віці, але найпоширеніший у четвертому та п'ятому десятиліттях. Тип, який вражає дітей, називається ювенільним ревматоїдним артритом. Ревматоїдний артрит, як правило, вражає однакові суглоби по обидва боки тіла. Може бути задіяний майже будь-який рухомий суглоб, але особливо сприйнятливі пальці, зап'ястя та коліна. Суглоби особливо жорсткі, коли постраждала людина прокидається. Ревматоїдний артрит - це не тільки захворювання суглобів; втома та анемія вказують на більш загальне системне залучення. Іноді може спостерігатися невелика температура. Ураження також трапляються в місцях поза суглобами. Залучення бур, сухожиль і сухожильних оболонок є невід’ємною частиною захворювання. Приблизно у кожного з п'яти уражених є вузлики в підшкірній клітковині в точці ліктя або деінде. Запальні зміни також виявляються іноді в малих артеріях та перикарді - мембрані, що охоплює серце.

Зараз є переконливі докази того, що імунологічні реакції відіграють важливу роль у причинно-наслідковій зв'язці ревматоїдного артриту. Кров приблизно від 80 до 90 відсотків хворих на ревматоїдний артрит містить імуноглобулін, який називається ревматоїдним фактором, який діє як антитіло і реагує з іншим класом імуноглобуліну. Цей імуноглобулін виробляється плазматичними клітинами, які присутні в місцях ураження тканин. Є дані, які свідчать про те, що цим агентом може бути один або кілька вірусів або вірусних антигенів, які зберігаються в суглобових тканинах.

Хоча лікування не існує, кортикостероїдні препарати та нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ) можуть бути корисними для зменшення болю та запалення. Ефективність кортикостероїдів з часом зменшується, і існують певні недоліки у їх застосуванні, такі як більша сприйнятливість до інфекцій та пептичних виразок. У деяких людей введення кортикостероїдів безпосередньо в суглобові тканини може навіть погіршити пошкодження суглобів. Протиревматичні препарати, що модифікують захворювання (DMARD), можуть уповільнювати прогресування захворювання, гальмуючи подальше ураження суглобів. Хірургія часто є корисною для виправлення встановлених деформацій. Помірний сухий клімат здається корисним у деяких випадках, але покращення, як правило, недостатньо, щоб виправдати крок, який порушить життя постраждалої людини.

Іноді існує тісний зв’язок між ревматоїдним артритом та, здавалося б, не пов’язаними між собою розладами. Приблизно в третині випадків синдрому Шегрена є також ревматоїдний артрит, і високий рівень ревматоїдних факторів зазвичай присутній у крові. При синдромі Фелті ревматоїдний артрит співіснує зі збільшенням селезінки та зменшенням кількості циркулюючих клітин крові, особливо лейкоцитів. Видалення селезінки відновлює кількість клітин крові до норми, але не впливає на артрит.

Декілька інших типів поліартриту нагадують ревматоїдний артрит, але характерно бракує ревматоїдних факторів у крові. Псоріатичний артрит, пов’язаний із шкірним захворюванням псоріаз, відрізняється від ревматоїдного артриту тим, що має прихильність до зовнішніх, а не внутрішніх суглобів пальців рук і ніг; крім того, це призводить до більшого руйнування кісток. Інший тип артриту пов’язаний з хронічними кишковими захворюваннями - виразковий коліт, регіонарний ентерит, запальні захворювання кишечника, цироз та хвороба Уіппла. Хвороба Бехтерева, також відома як хвороба Марі-Струмпелла або хвороба Бехтерева, вражає деякі периферичні суглоби, наприклад, тазостегнові; але основне його розташування знаходиться в хребті та крижово-клубових суглобах. У хребті задіяні дрібні синовіальні суглоби та краї міжхребцевих дисків. Ці структури перетинаються кісткою, а хребет стає жорстким. Хвороба Бехтерева вражає приблизно у вісім разів більше чоловіків, ніж жінок. Вік початку захворювання нижчий, ніж у ревматоїдного артриту. Загальне лікування обох розладів майже однакове, але фенілбутазон є більш ефективним при хворобі Бехтерева, ніж при ревматоїдному артриті.

Хвороби колагену

Колагенові хвороби називаються так, тому що у всіх них розвиваються відхилення в колагенумісній сполучній тканині. Ці захворювання в основному є системними і часто супроводжуються проблемами із суглобами. Одне з цих захворювань, системний червоний вовчак (СЧВ), може вражати будь-яку структуру або орган тіла. Про асоціацію з ревматоїдним артритом свідчить той факт, що чверть хворих на СЧВ мають позитивні серологічні тести на ревматоїдний фактор, і, можливо, стільки ж пацієнтів з ревматоїдним артритом мають позитивні тести на червону вовчак. При іншій хворобі колагену, генералізованій склеродермії, шкіра стає потовщеною і щільною. Подібні зміни відбуваються в інших органах, зокрема шлунково-кишковому тракті.

Ревматичну лихоманку часто класифікують як захворювання колагену. Як випливає з назви, він має певну схожість з ревматоїдним артритом, але відмінності більш помітні. В обох станах виникає артрит та підшкірні вузлики, запалення перикарда часто. Тим не менше, спільні прояви ревматичної лихоманки, як правило, є тимчасовими, тоді як прояви ревматоїдного артриту є більш стійкими. Зворотне стосується серцевої участі у двох розладах. Немає переконливих доказів того, що стрептококова інфекція є важливим фактором, що спричиняє ревматоїдний артрит, але, схоже, вона добре зарекомендувала себе при ревматичній лихоманці.

Артрит, більш-менш схожий на ревматоїдний артрит, зустрічається приблизно у чверті дітей, яким бракує гамма-глобулінів у крові. За цієї обставини спостерігається дефіцит в організмі механізмів утворення антитіл.

Різні артритиди

Кілька видів артриту, схоже, пов'язані з реакцією гіперчутливості. Вузлова еритема - це шкірне захворювання, що характеризується утворенням почервонілих вузликів, як правило, на передній частині ніг. У більшості випадків біль може виникати в різних суглобах, іноді з’являється набряк. Лімфатичні вузли в гілусі легені (місце входу бронха, кровоносних судин і нервів) збільшені. Синовіт зникає протягом декількох тижнів або місяців. Багато випадків вузлуватої еритеми пов'язані з гіперчутливістю до ліків, з такими інфекціями, як туберкульоз, кокцидіоїдомікоз та проказа, а також із саркоїдозом - системним захворюванням, при якому вузли утворюються в лімфатичних вузлах та інших органах та структурах тіла. Такий синовіт зустрічається у 10-15 відсотків пацієнтів із саркоїдозом.

Паліндромний ревматизм - це хвороба невідомої причини, яка характеризується нападами, які тривають один-два дні, але не залишають постійних наслідків. Тим не менше, паліндромний ревматизм рідко повністю відновлюється, і приблизно одна третина випадків призводить до ревматоїдного артриту. Поліміалгія ревматична, відносно частий стан, що спостерігається у людей похилого віку, характеризується болем і скутістю м’язів у районі стегон і плечей, однак суглоби, схоже, не задіяні. Здається, існує певна залежність від типу артеріального запалення, який називається гігантсько-клітинний артеріїт. Ревматична поліміалгія зазвичай не супроводжується серйозними системними відхиленнями і лікується кортикостероїдами або НПЗЗ.