Огляд коронарної артерії (ІХС)

, Доктор медичних наук, Медичний факультет Північно-Західного університету імені Фейнберга;

, Доктор медичних наук, Медичний факультет Північно-Західного університету імені Фейнберга

3D-моделі (1)
Аудіо (0)
Калькулятори (0)
Зображення (8)
Лабораторний тест (0)
Бічні панелі (1)
Столи (0)
Відео (6)

Серцевий м’яз потребує постійного надходження крові, багатої киснем. Коронарні артерії, які відгалужуються від аорти відразу після того, як вона залишає серце, доставляють цю кров. Ішемічна хвороба серця, яка звужує одну або кілька з цих артерій, може блокувати кровотік, викликаючи біль у грудях (стенокардія) або інфаркт (також званий інфарктом міокарда або ІМ).

Колись хвороба ішемічної артерії вважалася хворобою чоловіка. У середньому чоловіки розвивають його приблизно на 10 років раніше, ніж жінки, оскільки до менопаузи жінки захищаються високим рівнем естрогену. Після менопаузи хвороба ішемічної артерії стає все більш поширеною серед жінок. Серед людей у віці 75 років і старше більша частка жінок хворіє на це захворювання, оскільки жінки живуть довше.

У розвинених країнах хвороба ішемічної артерії є основною причиною смерті як чоловіків, так і жінок, на неї припадає близько третини всіх смертей. Ішемічна хвороба серця, зокрема атеросклероз коронарних артерій (буквально «зміцнення артерій», що включає жирові відкладення в стінках артерії і може прогресувати до звуження і навіть блокування кровотоку в артерії), виникає приблизно від 2 до 9% (залежно від стать та раса) людей віком від 20 років. Рівень смертності зростає з віком і в цілому для чоловіків вищий, ніж у жінок, особливо у віці від 35 до 55 років. Після 55 років рівень смертності для чоловіків знижується, а рівень жінок продовжує зростати. Після 70 до 75 років смертність серед жінок перевищує смертність серед чоловіків того ж віку.

Ішемічна хвороба серця вражає людей усіх рас, але захворюваність надзвичайно висока серед чорношкірих та країн Південно-Східної Азії. Рівень смертності вищий для чорношкірих чоловіків, ніж для білих чоловіків до 60 років, і вищий для чорношкірих жінок, ніж для білих жінок до 75 років.

Постачання серця кров’ю

Як і будь-яка інша тканина в організмі, м’яз серця повинен отримувати багату киснем кров і видаляти кров кров. Права коронарна артерія та ліва коронарна артерія, які відгалужуються від аорти відразу після того, як вона залишає серце, доставляють багату киснем кров до серцевого м’яза. Права коронарна артерія розгалужується на крайову артерію і задню міжшлуночкову артерію, розташовану на задній поверхні серця. Ліва коронарна артерія (зазвичай її називають лівою головною коронарною артерією) розгалужується в циркумфлекс і ліву передню низхідну артерію. Серцеві вени збирають кров, що містить відходи життєдіяльності серцевого м’яза, і випорожнюють її у велику вену на задній поверхні серця, яка називається коронарним синусом, яка повертає кров у праве передсердя.

Причини

Ішемічна хвороба серця майже завжди зумовлена поступовим накопиченням холестерину та інших жирових речовин (званих атеромою або атеросклеротичним нальотом) у стінці коронарної артерії. Цей процес називається атеросклерозом і може вражати багато артерій, а не лише серцеві.

найпоширеніша причина для аномального зменшення припливу крові до серця

Інші причини аномального зменшення кровотоку до серця включають

Спазм коронарної артерії, який може виникнути спонтанно або спричинений вживанням певних препаратів, таких як кокаїн та нікотин

Ендотеліальна дисфункція, що означає, що коронарна кровоносна судина не розширюється у відповідь на необхідність посилення кровотоку (наприклад, під час фізичних вправ), що призводить до меншого кровотоку, ніж потрібно серцю

Розсічення коронарної артерії (сльоза, що протікає по слизовій коронарної артерії)

Запалення артерій (артеріїт)

Тромб, який пройшов із серцевої камери в одну з коронарних артерій

Фізичні пошкодження (через травму або променеву терапію)

У міру зростання атероми вона може випинатися в артерію, звужуючи внутрішню частину (просвіт) артерії та частково блокуючи кровотік. З часом кальцій накопичується в атеромі. Оскільки атерома блокує все більше і більше коронарної артерії, надходження багатої киснем крові до серцевого м’яза (міокарда) може стати недостатнім. Кровопостачання, швидше за все, буде недостатнім під час фізичних навантажень, коли серцевий м’яз потребує більшої кількості крові. Недостатнє кровопостачання серцевого м’яза (з будь-якої причини) називається ішемією міокарда. Якщо серце не отримує достатньої кількості крові, воно більше не може скорочуватися і нормально перекачувати кров.

Атерома, навіть та, яка не сильно блокує кровотік, може раптово розірватися. Розрив атероми часто викликає утворення тромбу (тромбу). Згусток додатково звужує або повністю блокує артерію, викликаючи гостру ішемію міокарда. Наслідки цієї гострої ішемії називаються гострі коронарні синдроми. Ці синдроми включають нестабільну стенокардію та кілька видів інфаркту, залежно від місця та ступеня закупорки. При інфаркті область серцевого м’яза, що забезпечується заблокованою артерією, відмирає (так званий інфаркт міокарда).

Фактори ризику

Деякі фактори, які впливають на те, чи розвивається у людини ішемічна хвороба серця, не можуть бути змінені. Вони включають

Сімейна історія ранньої ІХС (тобто наявність близького родича, у якого захворювання розвинулося до 55 років, у випадку родича чоловічої статі або 65 років у випадку родича жіночої статі)

Інші фактори ризику розвитку ішемічної хвороби артерій можна модифікувати або лікувати. Ці фактори включають

Високий рівень холестерину ліпопротеїдів низької щільності (ЛПНЩ) у крові (див. Дисліпідемія)

Високий рівень ліпопротеїну в крові а

Низький рівень холестерину ліпопротеїдів високої щільності (ЛПВЩ) у крові

Високий рівень С-реактивного білка (СРБ) у крові

Куріння більш ніж подвоює ризик розвитку ішемічної хвороби серця та серцевого нападу. Пасивне куріння, схоже, також збільшує ризик.

Дієтичні фактори ризику включають дієту з низьким вмістом клітковини, вітамінів С, D і Е, а також фітохімічних речовин (які містяться у фруктах і овочах і, як вважають, сприяють здоров’ю). Для деяких людей дієта з низьким вмістом риб'ячого жиру (поліненасичені жирні кислоти омега-3) збільшує ризик.

Одне-два вживання алкоголю на день, схоже, дещо знижує ризик розвитку ішемічної хвороби (при цьому трохи збільшує ризик інсульту). Однак наявність більше двох напоїв на день збільшує ризик, і чим більша кількість, тим більший ризик.

Деякі метаболічні порушення, такі як гіпотиреоз, гіпергомоцистеїнемія (дуже високий рівень амінокислоти гомоцистеїну в крові) та високий рівень аполіпопротеїну В (апо В), що є важливим для управління організмом жирами, також є факторами ризику.

Чи сприяє зараження певними організмами розвитку ішемічної хвороби серця, невідомо.

Профілактика

Модифікація факторів ризику атеросклерозу може допомогти запобігти ішемічній хворобі. Деякі з цих факторів взаємопов’язані, тому модифікація одного також змінює інший.

Куріння

Кинути палити - це найважливіше. Люди, які кинули палити, зменшують ризик розвитку ішемічної хвороби вдвічі порівняно з тими, хто продовжує палити. Як довго люди курили до того, як кинути курити, не має значення. Відмова також зменшує ризик смерті після операції шунтування коронарних артерій або після серцевого нападу. Також важливо уникати пасивного куріння.

Корисними є кілька змін:

Менш насичених жирів

Більше фруктів та овочів

Помірний (якщо є) алкоголь

Менш прості вуглеводи (наприклад, цукор, білий хліб та біле борошно)

Для зміцнення здоров’я рекомендується обмежувати кількість жиру не більше 25–35% добових калорій. Однак деякі експерти вважають, що жир повинен бути обмежений до 10% щоденних калорій, щоб зменшити ризик розвитку ішемічної хвороби. Дієта з низьким вмістом жиру також допомагає знизити високий рівень загального та ЛПНЩ (поганого) холестерину, ще один фактор ризику розвитку ішемічної хвороби серця. Тип споживаного жиру так само важливий, як і кількість жиру. Таким чином, рекомендується регулярно вживати жирну рибу, таку як лосось, яка містить багато омега-3 жирів (корисних жирів), і суворо уникати більш шкідливих трансжирів. Трансжири вилучаються з інгредієнтів у багатьох упакованих харчових продуктах, на сайтах швидкого харчування та ресторанах.

Вживання щонайменше п’яти порцій фруктів та овочів щодня може зменшити ризик розвитку ішемічної хвороби. Такі продукти містять багато фітохімікатів. Чи відповідають фітохімікати за зменшення ризику, незрозуміло, оскільки люди, які вживають такі дієти, також їдять менше жиру, більше клітковини та більше продуктів, що містять вітаміни С, D та Е. Люди, які їдять продукти, багаті на групу фітохімікатів Флавоноїди (містяться у червоному та фіолетовому винограді, червоному вині та чорних чаях) мають менший ризик розвитку ішемічної хвороби. Однак чітких причинно-наслідкових зв’язків немає. Деякий інший фактор у їхньому житті може пояснювати очевидно менший ризик.

Також рекомендується дієта з високим вмістом клітковини. Є два види клітковини. Розчинна клітковина (яка розчиняється в рідині) міститься в вівсяних висівках, вівсяних пластівцях, бобах, горосі, рисових висівках, ячмені, цитрусових, полуниці та м’якоті яблук. Це допомагає знизити високий рівень холестерину. Це може зменшити або стабілізувати високий рівень цукру (глюкози) у крові та збільшити низький рівень інсуліну. Таким чином, розчинна клітковина може допомогти хворим на діабет знизити ризик розвитку ішемічної хвороби. Нерозчинна клітковина (яка не розчиняється в рідині) міститься у більшості зерен та зернових продуктів, а також у фруктах та овочах, таких як шкірка яблук, капусти, буряків, моркви, брюссельської капусти, ріпи та цвітної капусти. Це також допомагає при травній функції. Однак вживання занадто великої кількості клітковини може перешкодити засвоєнню деяких вітамінів і мінералів.

Дієта повинна містити рекомендовані добові потреби у вітамінах і мінералах. Вітамінні добавки не вважаються прийнятною заміною здорового харчування. Роль добавок у зменшенні ризику ішемічної хвороби є дещо суперечливою. Прийом добавок з вітаміном Е або вітаміном С, схоже, не запобігає ішемічній хворобі. Прийом фолатів або вітамінів B6 і B12 може знизити рівень гомоцистеїну, але дослідження не показали, що прийом цих добавок зменшує ризик ішемічної хвороби.

Обмеження кількості простих цукрових вуглеводів (таких як рафіноване біле борошно, білий рис, оброблені харчові продукти) та збільшення кількості цільних зерен може допомогти зменшити ризик розвитку ішемічної хвороби артерій, оскільки це знижує ризик ожиріння та, можливо, діабету. також фактори ризику ішемічної хвороби.

Загалом, люди повинні підтримувати здорову вагу та вживати різноманітну їжу. Для зниження ризику серцевих захворювань чи інсульту було запропоновано кілька дієт. Здається, середземноморська дієта знижує ризик розвитку ішемічної хвороби артерій, а також ризик подальших серцевих нападів у тих, хто вже має серцеві захворювання. За даними Американської кардіологічної асоціації, середземноморська дієта складається з великої кількості фруктів, овочів, горіхів, насіння, хліба та інших зерен, картоплі, квасолі та оливкової олії. Молочні продукти, яйця, рибу та птицю їдять у низьких та помірних кількостях. У цій дієті риба та птиця частіше, ніж червоне м’ясо. Він також орієнтується на мінімально оброблену їжу рослинного походження з фруктами як звичайним десертом замість солодощів. Вино можна вживати в низьких та помірних кількостях, як правило, під час їжі.