Одночасна величезна кіста селезінки та брижі

1 Хірургічне відділення, Східна лікарня Джидди, Джидда, Саудівська Аравія

одночасна

Анотація

Гідатидна хвороба (ГД) спричинена Echinococcus granulosus і є ендемічною у багатьох частинах світу. Цей паразитичний солітер може виробляти кісти майже в кожному органі тіла, причому печінка та легені є найбільш часто орієнтованими органами. Селезінка та брижа - незвичні місця. Ми повідомляємо про випадок одночасної величезної гістатидної кісти селезінки та брижі у 91-річного пацієнта чоловічої статі. У пацієнта спостерігались хронічні болі в животі, підвищена частота дефекацій та типовий анамнез контакту з тваринами (велика рогата худоба, вівці та собаки). Після проведення візуалізаційних досліджень у нього діагностували одночасну величезну гидатидную кісту селезінки та таза та брижі тазу, яку хірургічно вправляли за допомогою спленектомії, зняття покривів з мезентеріальної кісти таза та часткової цистектомії.

1. Вступ

Гідатидна хвороба (HD) - також називана гидатидозом, ехінококовою хворобою або ехінококкозом - це зооноз, викликаний стрічковими черв'яками роду Echinococcus; серед цих організмів Echinococcus granulosus найчастіше бере участь у зараженні людини. HD має широкий географічний розподіл і є ендемічним у багатьох країнах - особливо у сільських регіонах, де сільське господарство та тваринництво сприяють його передачі. Захворювання зазвичай набувається при попаданні в організм забрудненої води або їжі, яка містить паразитичних личинок ехінококів. Хоча печінка є найбільш часто ураженим органом і місцем найбільш відомих супутніх клінічних проявів, майже будь-яке анатомічне розташування може бути місцем прийому паразитарних кіст [1] [2].

2. Презентація справи

У 91-річного пацієнта чоловічої статі в анамнезі були болі внизу живота внизу, пов’язані із збільшенням частоти дефекацій, а також дизурією. У пацієнта не було кривавої діареї, лихоманки та будь-яких конституціональних симптомів. Пацієнт живе у сільській фермі з типовою історією контакту з тваринами (велика рогата худоба, вівці та собаки). Огляд черевної порожнини відзначався спленомегалією та ніжною надлобковою повнотою. Лабораторні дослідження не виявили жодних відхилень.

Комп’ютерна томографія (КТ) черевної порожнини та малого тазу виявила (рис. 1) велике кістозне ураження, що замінює майже всю селезінку зі зміщенням шлунка та підшлункової залози. Подібне величезне кістозне ураження малого тазу спостерігається в ректовезикальній ділянці, що здавлює сечовий міхур та обидва сечоводи при двосторонньому гідронефрозі. Діагноз - селезінка та брижа HD.


; та таза брижової гідатидної кісти (b), з її розмірами

Пацієнта тримали на таблетках альбендазолу по 400 мг двічі на день протягом 3 тижнів до дати операції. Ми розпочали із спленектомії через розріз по середній лінії (рис. 2). Потім приступають до тазу мезентеріальної кісти, який міцно прилягав до прямої кишки, сечового міхура та обох сечоводів. Зроблено знешкодження кісти з частковою цистектомією. Аспірацію вмісту кісти (рисунок 3) з ін’єкцією гіпертонічного сольового розчину проводили без розливання вмісту з подальшим висіченням внутрішнього зародкового шару кісти.



Пацієнт отримав безперебійне одужання, і його виписали додому на шостий післяопераційний день, щоб продовжувати приймати ту саму дозу альбендазолу ще 2 тижні.

Гістопатологічне обстеження підтвердило діагноз HD як кісти селезінки, так і брижі (Рисунок 4).


3. Обговорення

Гідетидна хвороба, спричинена Echinococcus granulosus, існує у ендемічних районах вирощування великої рогатої худоби та овець у всьому світі. Люди є проміжними господарями і заражаються шляхом обробки заражених собак або інших м’ясоїдних господарів. Зазвичай ехінокок протікає безсимптомно, але багато з них викликають захворюваність та випадкову смертність. Зараження хворобою гідатидів у людей найчастіше відбувається в печінці (55-70%) або легенях (18-35%) [3–5]. Локалізація гідатидної кісти в селезінці трапляється рідко, особливо коли селезінка є первинним та єдиним органом, ураженим інфекцією паразита ехінокока. Це відбувається приблизно в 2% випадків муковісцидозного ехінококозу і виникає, коли паразит уникає печінкових та легеневих фільтрів [6–8].

Гідатидна кіста селезінки є діагностичним завданням та завданням лікування [9, 10]. Це відбувається в селезінці для 0,5-8% усіх випадків кістозного ехінококозу, пов’язаних з появою кісти в печінці та інших внутрішньочеревних органах. Приблизно в 2% випадків селезінка є єдиним ураженим органом (первинна інфекція) [11] [12]. Хвороба є ендемічною в районах розведення великої рогатої худоби, в Південній Америці, Африці, на Близькому Сході, в Південній Європі, Індії, Австралії та Боснії та Герцеговині [5] [9].

Перитонеальна гідатидна кіста, первинна або вторинна, являє собою незвичайний, але значний прояв захворювання (приблизно 13%). Внутрішньочеревні гідатидні кісти зазвичай є вторинними щодо розриву (спонтанного, травматичного або ятрогенного) первинної кісти печінки або селезінки [13]. Первинний перитонеальний ехінококоз становить 2% від усього абдомінального гідатидозу [14].

У цих випадках на додаток до медикаментозного лікування можна робити хірургічні процедури (або лапароскопічні, або відкриті) або метод ПАР (Пункція-Аспірація-Ін’єкція-Реаспірація). В рамках хірургічних втручань можна зробити часткову, проміжну та тотальну спленектомію [10].

У нашому випадку 91-річний пацієнт із хронічними захворюваннями скаржиться на біль внизу живота та підвищену частоту обожнення. Пацієнт мав типову історію контакту з тваринами, будучи пастухом у сільській місцевості. КТ показало величезну кісту селезінки, яка майже заміщала всю тканину селезінки, і величезну кісту тазу, яка спричиняла подразнення сечового міхура та прямої кишки. Нашим рішенням було зробити спленектомію та видалення кісти малого тазу через розріз по середній лінії. Пацієнту вводили оральну таблетку Альбендазол по 400 мг двічі на день протягом 3 тижнів до дати операції.

Виконана спленектомія. Що стосується тазової брижі таза, то було встановлено, що інтраоперація міцно прилягає до оточуючих структур, включаючи сечоводи, сечовий міхур та пряму кишку. Щоб уникнути травм цих конструкцій, зняття даху з частковою цистектомією проводили з висіченням зародкового шару. Під час процедури відсмоктування вмісту, промивання гіпертонічним сольовим розчином та відсмоктування проводилось обережно без розливу вмісту. Пацієнт отримав безперебійне одужання, і його відправили додому через шість днів із двотижневим курсом прийому альбендазолу по 400 мг двічі на день.

4. Висновок

В ендемічних районах гідатидні кісти слід враховувати для діагностики пацієнта з ураженням кістозної маси. Рентгенологічні та імунологічні тести можуть допомогти лікарям поставити диференціальний діагноз. Хірургія все ще залишається головною опорою у лікуванні гідатидної хвороби, і її слід адаптувати для кожного випадку, щоб уникнути зайвої захворюваності.

Конфлікт інтересів

Автори заявляють, що у них немає конфлікту інтересів.

Список літератури

  1. П. Полат, М. Кантарці, Ф. Альпер, С. Сума, М. Б. Коруюку та А. Окур, “Гідатидна хвороба з голови до ніг”, Рентгенографія, вип. 23, ні. 2, с. 475–494, 2003. Переглянути на: Сайт видавця | Google Scholar
  2. І. Педроса, А. Саїз, Дж. Арразола, Ж. Феррейрос та С. С. Педроса, “Гідатидна хвороба: рентгенологічні та патологічні особливості та ускладнення”, Рентгенографія, вип. 20, № 3, с. 795–817, 2000. Переглянути на: Сайт видавця | Google Scholar
  3. Б. Озогул, А. Кісаоглу, С. С. Атаманальп та співавт., “Кісти седалецької гідатиди: 17 випадків”, Індійський журнал хірургії, вип. 77, Додаток 2, с. 257–260, 2015. Переглянути на: Сайт видавця | Google Scholar
  4. Е. Зерем та Р. Юсуфовіч, “Черезшкірне лікування однопузирних та багатозалежних печінково-гідатидних кіст” Хірургічна ендоскопія, вип. 20, № 10, с. 1543–1547, 2006. Переглянути на: Сайт видавця | Google Scholar
  5. З. Обрадович, Е. Зерем, З. Беслагіч та А. Сушич, "Ехінококоз у Боснії та Герцеговині", Медичний Архів, вип. 60, ні. 4, с. 259–262, 2006. Перегляд за адресою: Google Scholar
  6. М. Е. Рабі, А. Аль-Наамі, А. Р. Аріші, Х. Агеелі, Н. Аль-Харбі та А. Шабан, “Гідатидна кіста селезінки: чи потрібна спленектомія?” Acta Parasitologica, вип. 53, ні. 2, с. 211–214, 2008. Переглянути на: Сайт видавця | Google Scholar
  7. M. A. Arce, H. Limaylla, M. Valcarcel, H. H. Garcia і S. J. Santivañez, "Первинна гігантська ехінококова кіста селезінки, що лікується лапароскопією" Американський журнал тропічної медицини та гігієни, вип. 94, ні. 1, с. 161–165, 2016. Переглянути на: Сайт видавця | Google Scholar
  8. Т. Франке, М. Монтес, Ф. Дж. Лекумберрі, Дж. Еспарца та Дж. М. Бескос, "Гідатидна хвороба селезінки: результати візуалізації у дев'яти пацієнтів" Американський журнал рентгенології, вип. 154, ні. 3, с. 525–528, 1990. Переглянути на: Сайт видавця | Google Scholar
  9. К. Рашид, С. А. Заргар та А. А. Телвані, “Гідатидна кіста селезінки: діагностичне завдання”, Північноамериканський журнал медичних наук, вип. 5, № 1, с. 10–20, 2013. Переглянути на: Сайт видавця | Google Scholar
  10. G. A. Stoehr, U. G. Stauffer і S. W. Eber, "Повна тотальна спленектомія: нова техніка для управління спадковим сфероцитозом" Літопис хірургії, вип. 241, ні. 1, с. 40–47, 2005. Переглянути на: Сайт видавця | Google Scholar
  11. С. Беллі, С. Акбулут, Г. Ербей та Н. Е. Кочер, “Мимовільний розрив гідатидної кісти селезінки, що спричиняє летальний анафілактичний шок: звіт про випадок та короткий огляд літератури”, Турецький журнал гастроентерології, вип. 25, ні. 1, с. 88–91, 2014. Переглянути на: Сайт видавця | Google Scholar
  12. A. L. Spielmann, D. M. DeLong та M. A. Kliewer, “Сонографічна оцінка розміру селезінки у здорових здорових спортсменів,” AJR. Американський журнал рентгенології, вип. 184, ні. 1, с. 45–49, 2005. Переглянути на: Сайт видавця | Google Scholar
  13. М. Юксель, Г. Демірполат, А. Север, С. Бакаріс, Е. Бульбулоглу та Н. Ельмас, “Хвороба гідатидів, що зачіпає деякі рідкісні місця в тілі: ілюстративний нарис”, Корейський журнал радіології, вип. 8, № 6, с. 531–540, 2007. Переглянути на: Сайт видавця | Google Scholar
  14. Р. К. Сінгх, “Випадок дисемінованого абдомінального гідатидозу”, Журнал Асоціації лікарів Індії, вип. 56, с. 55, 2008. Переглянути за адресою: Google Scholar