Оцінюючи ІМТ, розмір талії життєво важливий для запобігання погіршенню ожиріння

Індекс маси тіла та окружність талії є основою діагностики ожиріння, проте ці вимірювання часто обходять під час типового відвідування офісу.

Індекс маси тіла та об'єм талії є основою діагностики ожиріння, проте ці вимірювання часто обходять під час звичайного відвідування офісу. Цей пропуск може здатися непотрібним при діагностиці очевидно ожиріння, але життєво важливо позначити тих, хто перебуває під загрозою, перш ніж їх вага стане проблемою.

Виявлення пацієнтів з проблемою ваги, яка шкодить здоров'ю, явно потрапляє до судових засідань лікарів загальної практики та інших лікарів первинної медичної допомоги. В останнє десятиліття практичні рекомендації від АКТБ, Національних інститутів охорони здоров’я та від Канади до Австралії закликали лікарів проводити скринінг, вимірювання та реєстрацію. Без вимірювання консультування не відбувається, лікування не починається, а профілактика не проповідується.

"Література дуже сильна, що лікар звертає увагу на вагу лише до тих пір, поки пацієнт не страждає від середнього та сильного ожиріння та/або не має багатьох медичних проблем", - сказав Роберт Ф. Кушнер, професор медицини Північно-Західного університету. "А упущену можливість називають профілактикою".

Доктор Кушнер, головний автор посібника AMA «Оцінка та лікування ожиріння дорослих» для лікарів, продовжив, що «Люди з ІМТ 30 кг/м 2 страждають ожирінням, рівень, який приблизно дорівнює 30 фунтів із надмірною вагою, але лікарі не навіть не звертати уваги на когось подібного ".

Більше того, додав Луїс Дж. Аронн, FACP, клінічний професор медицини в Корнельському університеті, колишній президент Північноамериканської асоціації з вивчення ожиріння та редактор NIH/Національного керівництва Інституту серця та легенів крові з лікування ожиріння, лікарі сором'язливі подалі від діагностики того, що вони не знають, як лікувати.

"Вони знають, що робити, коли отримують вимірювання, що показують високий кров'яний тиск, діабет, високий рівень холестерину", - зауважив він. “Але як вони лікують ожиріння? Вони ще не мають інструментів. Тож вони уникають цього і чекають, поки ці інші речі розвинуться ».

ІМТ - це не здогадки

Першим кроком у виявленні пацієнтів із надмірною вагою та ожирінням є отримання точної ваги, а потім вимірювання зросту. Це не потрібно робити щорічно, але обчислення та складання діаграми ІМТ пацієнта має відбуватися у кожного нового пацієнта та кожні кілька років для всіх інших. Доступний онлайн калькулятор ІМТ. У всіх рекомендаціях зазначено, що для діагностики необхідний ІМТ - не лише вага. Це стандарт лікування з 1985 року, коли він був прийнятий NIH, сказав д-р Кушнер.

За словами Керолайн Аповіан, FACP, доцента кафедри медицини в Центрі управління вагою Бостонського університету, “ми, експерти з ожиріння, роками стверджуємо, що ІМТ (індекс маси тіла) та окружність талії повинні бути життєво важливими ознаками, як і артеріальний тиск і пульс, але Я знаю, що цього не відбувається постійно ".

Метою є проведення скринінгу для людей, яким загрожує діабет, високий кров'яний тиск та інсульт. ІМТ може не точно вимірювати жир у тілі, сказала вона, але це надзвичайно точний прогноз цих ризиків.

Здогадки не працюють. Дослідження доводять, що лікарі погано визначають ІМТ. У грудневому випуску журналу Американського коледжу хірургів за 2006 рік було встановлено, що медичні працівники неправильно класифікували ІМТ на 32%, коли оцінювали зріст та вагу пацієнта.

Запитати пацієнтів краще, але не набагато; люди, як відомо, недооцінюють свою вагу і завищують свій зріст.

"Ви не можете визначити, чи має ІМТ 28 або 32, лише подивившись на людину", - сказала Ар'я Шарма, доктор медичних наук, професор медицини в Університеті Альберти, науковий керівник Канадської мережі ожиріння та автор клінічних досліджень ожиріння Канади. настанови. "Ви не будете знати, чи дійсно ваш пацієнт реагує на ваше лікування, якщо ви не збираєтеся його вимірювати".

Отримання навіть самого елементарного вимірювання - ваги - також не є безпроблемним. Поширеною проблемою є відсутність достатньо великих масштабів в офісі, щоб важити пацієнтів із сильним ожирінням.

"Це величезна проблема в моєму кабінеті, і це неймовірно незручно, коли я не можу отримати точну вагу", - сказав Вінченца Сноу, FACP, лікар-терапевт у Філадельфії, директор клінічних програм та якості догляду АКП, автор дописів коледжу. рекомендації щодо лікування ожиріння. "Що ми зазвичай робимо, це пишемо в діаграмі" понад 350 "."

Але писати «понад 350» небезпечно », - сказала доктор Аронн. Це означає, що лікарі втрачають можливість заохотити своїх пацієнтів з надмірною ожирінням, які втрачають кілька кілограмів, продовжувати свою важку працю. Це також означає, що лікарі дозволяють проблемам з вагою погіршуватися.

Доктор Аронне згадує одного зі своїх пацієнтів, який прийшов до нього після п’яти років, коли її лікар первинної медичної допомоги зафіксував понад 350 років. фунтів. Їй дозволили набрати 150 фунтів », - сказав він.

Враховуючи кількість ожирілих американців - CDC повідомляє, що зараз майже третина дорослих страждають ожирінням (з ІМТ 30 і вище), порівняно з 15% 30 років тому, - фахівці з ожиріння стверджують, що всі відділення первинної медичної допомоги повинні мати великі масштаби. сайт.

"Ви збираєтесь побачити цих пацієнтів", - сказала доктор Шарма. "Не виглядає дуже професійно стверджувати, що вам потрібно поїхати кудись ще, щоб зважити, бо в моєму офісі, на жаль, немає пари сотень баксів, щоб купити вагу, яка насправді працює".

Розмір талії має значення

Після розрахунку та складання діаграми ІМТ лікарі також повинні регулярно вимірювати обхват талії пацієнтів. Цей стандарт є частиною більшості національних рекомендацій протягом майже десятиліття, але, оскільки окружність талії тісно відстежується з ІМТ, деякі фахівці з ожиріння стверджують, що вимірювання талії також мало що можна отримати. Інші стверджують, що це корисний показник кардіометаболічного ризику для людей із надмірною вагою з ІМТ нижче 40.

"Ви можете мати двох людей одного віку, однакової статі та однакової ваги, і при цьому мати дві різні оцінки ризику на основі того, де знаходиться жир", - сказав доктор Кушнер. Виявлення надлишкового жиру в животі є особливо важливим, за його словами, оскільки було доведено, що це одна з клінічних особливостей метаболічного синдрому.

Дослідження, опубліковане цього літа, також виявило кореляцію між окружністю талії та збільшенням простати та підвищенням рівня ПСА у чоловіків. Інші дослідники стверджують, що оскільки ІМТ менш передбачуваний для людей похилого віку через втрату нежирної маси із збільшенням віку, показники лінії талії або співвідношення талії та стегон можуть бути більш корисними для людей похилого віку.

Незважаючи на те, що попередня література закликала розрахувати співвідношення талії та стегон для визначення цього додаткового ризику, більшість доказів підтверджує думку, що лише об'єм талії "є настільки ж надійним", що передбачає ризик.

Інколи обхід талії обходять, оскільки лікарі та медсестри менш обізнані з цим і не мають протоколів у своєму кабінеті, сказав доктор Кушнер. По-перше, в кожному залі для іспитів має бути рулетка, а потім співробітникам потрібна освіта щодо послідовного вимірювання окружності талії. Вимірювання повинно проводитися на рівні гребеня клубової кістки і проводитися в кінці звичайного видиху.

Надлишок жиру в животі визначається на рівні більше 40 дюймів (102 см) у чоловіків та 35 дюймів (88 см) у жінок. Коли ІМТ перевищує 40, вимірювати окружність талії не потрібно, оскільки він завжди потрапляє в категорію «надлишок». Безпечне співвідношення талії та стегон для чоловіків має бути менше 0,9, а для жінок менше 0,8. Загалом, перенесення зайвої ваги навколо стегон і стегон ("грушоподібної форми") несе менший ризик для здоров'я, ніж заняття спортом навколо середини ("яблукоподібної форми").

Нарешті, фахівці з ожиріння заявили, що лікарі первинної ланки не потребують високотехнологічних методів вимірювання жиру в організмі. Доктор Аронне дійшов висновку, що МРТ черевної порожнини або показники жиру всередині печінки «можуть сказати нам, де знаходиться жир, але вони не говорять більше про ризик».