Нові уявлення про мікроспоридіальну інфекцію серед безсимптомного населення аборигенів у Малайзії

Афілійований відділ паразитології та медичної ентомології, Медичний факультет, Університет Кебангсаан, Малайзія, Куала-Лумпур, Малайзія

Афілійований відділ паразитології медичного факультету Малайського університету, Куала-Лумпур, Малайзія

Афілійований відділ паразитології та медичної ентомології, медичний факультет, Університет Кебангсаан, Малайзія, Куала-Лумпур, Малайзія

Тенгку Шахруль Ануар,
Гешам М. Аль-Мехлафі,
Фатма М.Д. Салле,
Норхаяті Моктар

Цифри

Анотація

Передумови

Дослідження мікроспоріальної інфекції в основному зосереджуються на імунодефіцитних або імунодепресивних особах. Отже, це поперечне дослідження описує поширеність та фактори ризику мікроспоридіозу серед безсимптомних осіб у Малайзії.

Методи/Висновки

Чотириста сорок сім зразків калу було зібрано та досліджено на мікроспоридії після фарбування за допомогою грам-хромотропа Кіньюн. Демографічну, соціально-економічну, екологічну та поведінкову інформацію збирали за допомогою попередньо перевіреної анкети. Загалом 67 (15%) зразків були позитивними на мікроспоридії. Поширеність інфекції була значно вищою серед осіб віком понад 15 років порівняно з віками 21) [19].

Управління даними та їх аналіз

Дані були введені в Microsoft Access та перевірені технічним персоналом, щоб переконатися, що дані були введені правильно. Статистичний аналіз проводили за допомогою SPSS версії 20 (SPSS, Чикаго, Іллінойс, США). До остаточного аналізу були включені лише ті учасники, у яких був результат фарбування за Грамом-хромотропом Кінюна разом із повними даними опитувальника.

Для описового аналізу для оцінки характеристик досліджуваної популяції, включаючи поширеність мікроспоридій, використовували норму (відсоток). Для перевірки асоціацій між змінними використовували тест Hi-квадратів (χ 2). При однофакторному аналізі залежною змінною була поширеність мікроспоридій, тоді як незалежними змінними були демографічні (стать та вікова група) та соціально-економічні фактори, поведінкові ризики, санітарія навколишнього середовища, особливості стану життя та шлунково-кишкові симптоми. Всі змінні, які були суттєво пов'язані з поширеністю мікроспоридій в одноваріантній моделі, були включені в логістичний регресійний аналіз для виявлення факторів ризику мікроспоридіозу з контролем впливу можливих змішувачів. Для кожного статистично значущого фактора за допомогою одновимірного та логістичного регресійного аналізу було обчислено коефіцієнт шансів (OR) та 95% довірчий інтервал (CI). Рівень статистичної значущості був встановлений як P Рисунок 1. Спори мікроспоридій із зразків стільця, забарвлених грам-хромотропом Кіньюн під світловою мікроскопією (збільшення, × 1000).

Чистий фон і полярні трубки майже всіх спор були забруднені.

Пов’язані фактори ризику мікроспоридіозу

Зв'язок мікроспоридіальної інфекції та соціодемографічних характеристик наведено в таблиці 2. Результати однофакторного аналізу показали, що поширеність мікроспоридіозу була значно вищою серед осіб віком понад 15 років (18,6%; 95% ДІ = 1,13, 3,48) порівняно з особи у віці Таблиця 2. Потенційні фактори ризику, пов’язані з мікроспоридіальною інфекцією серед безсимптомної популяції аборигенів (однофакторний аналіз, n = 447).

Багаторазовий логістичний регресійний аналіз підтвердив, що у віці більше 15 років (АБО = 1,97, 95% ДІ = 1,08, 3,62; Р = 0,028), споживаючи сирі овочі (АБО = 2,05; 95% ДІ = 1,15, 3,66; Р = 0,016), та наявність інших членів сім'ї, інфікованих мікроспорідіями (OR = 8,45; 95% ДІ = 4,30, 16,62; P Таблиця 3. Логістичний регресійний аналіз факторів ризику, пов'язаних з мікроспоридіозом, серед безсимптомного населення аборигенів.

Спільне зараження іншими кишковими паразитами

Для всіх позитивних зразків калу з мікроспорідіями (n = 67) 79,1% виявили коінфекцію одним або кількома іншими паразитами. Trichuris trichiura був найпоширенішим кишковим паразитом, виявленим разом з мікроспорідіями (58,2%), за ним слідували Entamoeba histolytica/dispar/moshkovskii (25,4%), Entamoeba coli (19,4%), Giardia intestinalis (13,4%), Blastocystis hominis (13,4%) ), Ascaris lumbricoides (13,4%), анкилостомоз (10,5%), Iodamoeba buetschlii (7,5%), а також Entamoeba hartmanni та Chilomastix mesnilii (4,5%).

Обговорення

Мікроспоридіоз у людей спостерігається у всьому світі, але поширеність варіюється в широких межах залежно від географічного регіону, вивченої популяції та використовуваних методів діагностики [26], [27]. До пандемії СНІДу мікроспоридіоз рідко виявлявся у людей [28], [29]. Дані про поширеність мікроспоридій в популяціях людей до ери СНІДу спиралися на серологію, засновану на виявленні антитіл до видів Enterocytozoon bieneusi, Encephalitozoon intestinalis або Encephalitozoon cuniculi, виділених у ссавців. Результати серорозповсюдженості становили від 0 до 42%, причому найвищі показники були виявлені у чоловіків-гомосексуалів у Швеції та у осіб з іншими паразитарними інфекціями [30], [31]. Широкий спектр повідомлень про випадки виявив мікроспоридії у осіб, які не заражені ВІЛ, але даних про поширеність, заснованих на виявленні паразитів (проти серології), бракує [32]. Поширеність серед неінфікованих ВІЛ-інфекції повідомляється за допомогою мікроскопських досліджень та методу полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР) серед подорожуючих в ендемічні райони (3,3-10%), дітей із діареєю чи ні (1,7-17,4%) та людей похилого віку 17,2%) [1], [33], [34].

Ці результати не показали суттєвої різниці у поширеності мікроспоридій за статтю учасників, і це узгоджується з результатами попередніх звітів [22], [23], [35], [44]. З іншого боку, поточне дослідження повідомляє про значно вищі шанси мікроспоріальної інфекції серед осіб віком понад 15 років порівняно з молодими людьми. Подібним чином, нещодавня паразитологічна оцінка зразків калу у громадян Чехії (імунокомпетентних осіб та іноземних студентів різних вікових груп) виявила від 34 до 56% рівнів поширеності линяючих видів E. bieneusi та Encephalitozoon з найбільшою поширеністю в групі 50 років і вище [35]. Подібним чином Norhayati та співавт. [19] також повідомили про високу поширеність (57,2%) мікроспоридіозу серед дорослих у віці старше 31 року. Високий рівень поширеності інфекції серед осіб віком ≥15 років у цьому дослідженні можна пояснити тим фактом, що їх поведінка пов'язана з більш активними рухами та більш самостійними харчовими звичками порівняно з дітьми. Однак також можливо, що мікроспоридія зберігалася, але втрачалася менш послідовно або на рівні нижче рівня виявлення у молодшій віковій групі.

Проведено небагато досліджень з метою визначення джерела та способу передачі мікроспоридіозу кишечника. Інформація з окремих випадків мікроспоридіозу у людей, як від природних, так і від експериментальних інфекцій у тварин, однак дала уявлення про ймовірні шляхи передачі мікроспоридій людям [45], [46]. Спостереження за тим, що мікроспоридії мають повсюдний характер, дозволяють припустити, що існує кілька способів передачі та джерела інфекцій людини.

Не можна виключати можливість передачі від людини до людини. Експериментальні приклади передачі мікроспорідій між лабораторними тваринами можуть припустити, що однакові заражаючі види можуть передаватися між людьми за тими ж шляхами, що і у тварин [34], [47]. Подальший аналіз фактора ризику за допомогою багаторазового логістичного регресійного аналізу виявив, що присутність інших членів родини, інфікованих мікроспорідіями, збільшує шанси на придбання мікроспоридіозу у 8 разів. Так само дослідження, проведене Leelayoova et al. [48] припустив, що передача від людини до людини відбулася в дитячому будинку, де багатофакторний аналіз показав, що сироти, яким було 12–23 місяці і проживають в одному конкретному будинку, були незалежно пов’язані з інфекцією E. bieneusi, і всі заражені діти той самий генотип у зразках калу. Нечисленні дослідження також надали докази, що підтверджують роль передачі від людини до людини в мікроспоридіозі кишечника. Особи, які в анамнезі контактували з діарейними хворими, мали вдвічі більший ризик зараження мікроспоріальною інфекцією [49].

Досі існує кілька питань щодо клінічних аспектів та наслідків мікроспоріальної інфекції у людини. Загалом, клінічний перебіг мікроспоридіозу залежить від імунного статусу господаря та місця зараження [6]. У імунокомпрометованих господарів, інфікованих мікроспорідіями, найімовірніше розвивалося захворювання, яке часто сприяло смерті [55], [56]. У здорових людей, таких як мандрівники, повідомлялося про самообмежувальну діарею тривалістю близько 2-3 тижнів [36], [57]. Крім того, дослідження, проведене в Чеській Республіці, показало, що лише меншість зразків діареї були позитивними щодо мікроспоридії, і це було в основному у сформованих зразках стільця [35]. Тому представляється важливим визначити, чи виникає у людини безсимптомна та стійка мікроспоридіальна інфекція, і якщо так, потрібні вдосконалені та надійні методи діагностики для спроби запобігти передачі іншим людям, що перебувають під загрозою, або зменшити потенціал для реактивації інфекції.