Нефармакологічні стратегії управління гіпертонією

РЕНДІ ВЕКСЛЕР, М.Д., М.П.Х., і ГЛЕН АУКЕРМАН, М.Д., Медичний коледж Університету штату Огайо, Коламбус, штат Огайо

Am Fam Лікар. 2006 1 червня; 73 (11): 1953-1956.

Доступна остання стаття на цю тему.

Інформація про пацієнта: Дивіться відповідний матеріал про високий кров'яний тиск, написаний авторами цієї статті.

Розділи статей

Сьомий звіт Спільного національного комітету з питань профілактики, виявлення, оцінки та лікування високого кров'яного тиску рекомендує модифікацію способу життя всіх пацієнтів з гіпертонічною хворобою або гіпергіпертензією. Модифікації включають зменшення дієтичного натрію до менш ніж 2,4 г на день; збільшення фізичних вправ принаймні до 30 хвилин на день, чотири дні на тиждень; обмеження вживання алкоголю до двох напоїв або менше на день для чоловіків та одного напою або менше на день для жінок; дотримуючись дієтичних підходів до зупинки гіпертонії (з високим вмістом фруктів, овочів, калію, кальцію та магнію; з низьким вмістом жиру та солі); і досягнення цілі зниження ваги 4,5 кг або більше. Для лікування гіпертонії пропонуються альтернативні способи лікування, такі як вітамін С, кофермент Q10, магній та омега-3 жирні кислоти, але доказів їх ефективності бракує.

СОРТУВАННЯ: КЛЮЧОВІ РЕКОМЕНДАЦІЇ ДЛЯ ПРАКТИКИ

Підтримуйте нормальну масу тіла (тобто індекс маси тіла менше 25 кг на м 2).

Їжте дієту з високим вмістом фруктів та овочів та низьким вмістом жиру.

Вживайте менше 2,4 г натрію на день.

Отримуйте 30 хвилин аеробної активності принаймні чотири дні на тиждень.

Чоловіки повинні вживати не більше двох алкогольних напоїв на день, а жінки - не більше одного алкогольного напою на день.

Примітка: Усі рекомендації мають рейтинг C, оскільки, хоча є вагомі докази того, що вони знижують артеріальний тиск, прямих доказів смертності та захворюваності в результаті клінічних випробувань немає .

A = послідовні, якісні докази, орієнтовані на пацієнта; B = суперечливі або низькоякісні докази, орієнтовані на пацієнта; С = консенсус, докази, орієнтовані на захворювання, звичайна практика, висновок експерта або ряд випадків. Для отримання інформації про систему оцінки доказів SORT див. Сторінку 1874 або http: //www.aafp.org/afpsort.xml .

СОРТУВАННЯ: КЛЮЧОВІ РЕКОМЕНДАЦІЇ ДЛЯ ПРАКТИКИ

Підтримуйте нормальну масу тіла (тобто індекс маси тіла менше 25 кг на м 2).

Їжте дієту з високим вмістом фруктів та овочів та низьким вмістом жиру.

Вживайте менше 2,4 г натрію на день.

Отримуйте 30 хвилин аеробної активності принаймні чотири дні на тиждень.

Примітка: Усі рекомендації мають рейтинг С, оскільки, хоча є вагомі докази того, що вони знижують артеріальний тиск, прямих доказів смертності та захворюваності в результаті клінічних випробувань немає .

Рекомендовані модифікації способу життя

JNC 7 рекомендує п’ять модифікацій способу життя для зниження артеріального тиску: (1) зменшення споживання натрію, (2) збільшення фізичних вправ, (3) помірність споживання алкоголю, (4) дотримання дієтичних підходів до зупинки гіпертонії (DASH) (таблиця) 1), 8 - 10 та (5) втрата ваги. Доведено, що ці модифікації знижують артеріальний тиск, хоча їх прямий вплив на захворюваність та смертність ще не відомий.

План харчування DASH

Фрукти та овочі (чотири-п’ять порцій кожна на день)

Клітковина (сім-вісім порцій на день)

Нежирні молочні продукти (дві-три порції на день)

Нежирне м’ясо (дві порції на день)

DASH = дієтичні підходи до зупинки гіпертонії .

* - Низьке споживання натрію стало пізнішим доповненням до плану .

Інформація з посилань 8-10 .

План харчування DASH

Фрукти та овочі (чотири-п’ять порцій кожна на день)

Клітковина (сім-вісім порцій на день)

Нежирні молочні продукти (дві-три порції на день)

Нежирне м’ясо (дві порції на день)

DASH = дієтичні підходи до зупинки гіпертонії .

* - Низьке споживання натрію стало пізнішим доповненням до плану .

Інформація з посилань 8-10 .

ЗНИЖЕННЯ НАТРІЮ

У дослідженні нефармакологічних втручань у дослідженні для людей похилого віку (TONE) 11 пацієнтів було рандомізовано на дієту з низьким вмістом натрію (80 мекв/л [1,9 г; 80 ммоль на л] на день) або звичайний догляд (тобто відсутність дослідження консультування щодо зміни способу життя). У групи втручання було зниження систолічного артеріального тиску на 2,8 мм рт. Ст., Ніж у контрольної групи. Пізніше дослідження12 оцінило вплив на артеріальний тиск трьох рівнів добового споживання натрію: 150, 100 та 50 мекв на л (3,6, 2,4 та 1,2 г; 150, 100 та 50 ммоль на л), що є типовим американцем дієта, верхній кінець рекомендованого прийому та обмежений прийом відповідно. Результати продемонстрували градаційну реакцію артеріального тиску з кореляцією між більшим зниженням артеріального тиску та меншим споживанням натрію. Рекомендоване споживання натрію становить менше 100 мекв/л на добу для всіх пацієнтів з гіпертонією або гіпергіпертензією. 1, 12

ВПРАВА

Аеробні вправи позитивно впливають на артеріальний тиск, незалежно від того, чи є у людини гіпертонія, і в середньому знижують систолічний артеріальний тиск на 4 мм рт. Ст. Та діастолічний артеріальний тиск на 3 мм. Рт. Ст.13 Лікарі повинні допомагати пацієнтам знаходити заняття, яке їм подобається, оскільки насолода збільшить їх дотримання. Якщо пацієнтові важко приділити час фізичним вправам, однією з пропозицій може бути швидка прогулянка в обід, яка допомагає розбити день і не вимагає додаткових часових зусиль. Лікарі також можуть запропонувати пацієнтам слухати книги на касеті під час прогулянки, що може допомогти підтримати рівень інтересу. Рекомендується пацієнтам із передгіпертензією або гіпертонією вправлятись протягом 30 хвилин у більшість днів тижня

ОБМЕЖЕННЯ СПОЖИВАННЯ СПИРТУ

Обмеження вживання алкоголю є важливою модифікацією способу життя для зниження артеріального тиску. Один мета-аналіз14 показав залежність доза-реакція між зменшенням споживання алкоголю та зниженням артеріального тиску. Об'єднані результати показали зниження систолічного кров'яного тиску на 3 мм рт. Ст. І діастолічного кров'яного тиску на 2 мм. Рт. Ст. Для пацієнтів із груп зниження алкоголю (середнє зниження на 67 відсотків від середнього споживання трьох-шести напоїв на день на початковому рівні) .14 У рамках комплексної програми способу життя чоловіки повинні вживати не більше двох алкогольних напоїв на день, а жінки - не більше одного на день.

ЗМІНИ ДІЄТРИ

План харчування DASH окреслює дієту, багату фруктами та овочами; з високим вмістом нежирних молочних продуктів, калію, магнію та кальцію; і низький вміст загальних насичених жирів (табл. 1). 8 - 10 Доведено, що цей план призведе до середнього зниження систолічного артеріального тиску на 6 мм рт.ст. та діастолічного артеріального тиску на 3 мм рт. ст., поєднуючи план із зменшенням споживання натрію призводить до додаткового зниження артеріального тиску.12

У клінічному дослідженні PREMIER 15 дослідників оцінили вплив на артеріальний тиск комплексних змін способу життя (тобто зменшення споживання натрію, збільшення активності, помірне вживання алкоголю та втрата ваги) на додаток до плану харчування DASH, порівняно зі змінами способу життя самостійно або звичайний догляд (тобто лише порада). У учасників групи лише зі зміною способу життя артеріальний тиск знизився більшим, ніж у тих, хто входив до звичайної групи догляду, і це ще більше посилювалось додаванням плану харчування DASH. Це було перше випробування, яке продемонструвало, що всі рекомендовані зміни способу життя можна поєднувати для успішного зниження артеріального тиску.

Калій і натрій коливаються антагоністично - зменшення калію призводить до затримки натрію, тоді як збільшення калію призводить до виведення натрію, сприяючи тим самим діурезу та натрійурезу., було підраховано, що у осіб з есенціальною гіпертонією дієта з низьким вмістом калію призводить до збільшення систолічного рівня на 7 мм рт.ст. через збільшення затримки натрію.17 Крім того, добавки калію, як видається, відіграють посилену роль у осіб із спочатку високим вмістом калію. споживання натрію.6 Метарегресійний аналіз рандомізованих досліджень, що оцінював реакцію артеріального тиску на зміни споживання калію та натрію, показав, що підвищене споживання калію може зіграти важливу роль у профілактиці гіпертонії.18 Підвищення калію призвело до зменшення на 2,42 мм рт. ст. систолічного артеріального тиску та падіння діастолічного артеріального тиску 1,57 мм рт. ст. Однак рекомендації полягають у забезпеченні адекватного споживання калію шляхом здорового харчування.1. Деякі організації, які надають корисну інформацію та підтримують впровадження модифікацій способу життя, перелічені в таблиці 2. .