Недостатність їжі у домогосподарств серед хворих на туберкульоз легень та пов’язані з нею фактори

Використання перевіреного інструменту для оцінки продовольчої незабезпеченості домогосподарств (HFI), що дозволяє проводити порівняння між країнами.

Ми використовували дані проспективного когортного дослідження, яке впровадило перевірки забезпечення якості для збору, введення та повноти даних, які зменшили б відсутні дані та помилки в даних.

Ми не вивчали підгрупу раніше пролікованих хворих на туберкульоз, у яких рівень продовольчої незахищеності може бути вищим через фінансові втрати, спричинені повторними епізодами туберкульозу.

Учасники дослідження були з трьох вибраних районів Південної Індії, тому загальність висновків обмежена.

Модель, розроблена для оцінки факторів, пов'язаних з HFI, була недостатньою через малий обсяг вибірки та недоступність кількох важливих незрозумілих змінних.

Вступ

Туберкульоз (ТБ) є основною причиною смерті від одного інфекційного агента, що перевищує ВІЛ/СНІД, і в цілому є дев'ятою причиною смерті у світі. У 2017 році серед ВІЛ-негативних людей було зафіксовано 1,3 мільйона смертей від туберкульозу. Індія вносить приблизно 25% випадків глобального інциденту туберкульозу, і за оцінками, в 2017 році через ТБ щорічно загинуло 421 000 смертей.1 2 У 2014 р. ВООЗ схвалила "Стратегію припинення туберкульозу" відповідно до Цілей сталого розвитку, розроблених Організацією Об'єднаних Націй (Цілі 1, 2 і 3 стосуються заходів щодо боротьби з бідністю, голодом та забезпечення здорового життя та добробуту людей) із спільною метою покласти край глобальній епідемії туберкульозу.1 3

Продовольча безпека - це стан, при якому "всі люди в будь-який час мають як фізичний, так і економічний доступ до достатньої кількості їжі для задоволення своїх дієтичних потреб для продуктивного та здорового життя" .4 Катастрофічні витрати на здоров'я є загальним наслідком діагностики, лікування та догляду за туберкульозом що може призвести до збіднення та, в свою чергу, продовольчої незахищеності хворих на туберкульоз. Нестача продовольства та недоїдання поділяють двосторонні відносини з туберкульозом; обидва вони викликають туберкульоз і можуть бути наслідками туберкульозу. Недоїдання у пацієнтів з активним туберкульозом може призвести до погіршення захворювання, токсичності лікарських засобів, порушення всмоктування препарату та смерті або рецидиву захворювання.

Нещодавнє національне опитування (2016 р.) У В’єтнамі повідомило, що 22% домогосподарств відчували продовольчу незахищеність під час лікування туберкульозу, і ця частка досягала 40% серед найбідніших квінтілів багатства.8 Продовольча незабезпеченість на рівні домогосподарств поширена в Індії та є сильний фактор ризику прогресування прихованої інфекції до активного туберкульозу в домашніх контактах.9 ТБ в Індії непропорційно впливає на бідні сім'ї та громади, у чотири рази більша поширеність серед тих, хто має низький рівень життя порівняно з тими, хто має високий рівень життя .5 Продовольча незахищеність також має найбільше значення в домогосподарствах, де рівень продовольчої незабезпеченості та недоїдання високий на момент постановки діагнозу. Оскільки харчова безпека та недоїдання можуть співіснувати, пацієнти з туберкульозом не можуть відновити нормальну вагу, незважаючи на ефективне лікування.

ВООЗ (2013) у своїх керівних принципах `` Харчова допомога та підтримка хворих на туберкульоз '' рекомендує оцінити продовольчу безпеку серед випадків туберкульозу та звернутися до них із відповідними пакетами, включаючи продовольчу допомогу.3 Нещодавно уряд Індії запустив схему грошової допомоги для всі випадки захворювання на туберкульоз для зменшення витрат та покращення стану харчування.10 Однак можуть бути домогосподарства з більшою продовольчою незабезпеченістю, які потребують більшої продовольчої допомоги, ніж рівної допомоги для всіх. В Індії дослідження щодо оцінки незабезпеченості продовольством домогосподарств (ІФР) серед випадків туберкульозу обмежені. Тому ми прагнули визначити рівень продовольчої незахищеності та пов’язані з нею фактори, використовуючи вторинні дані когорти пацієнтів із туберкульозом легенів у Південній Індії.

Методи

Вивчати дизайн

Це поперечний аналіз даних когортного дослідження в рамках Регіонального перспективного спостережного дослідження з питань туберкульозу (ЗВІТ) Індійського консорціуму. Детальніше про проект дослідження повідомлялося раніше.11–14

Національна програма боротьби з туберкульозом

Дослідження охоплює район Пудучеррі Союзної території Пудучеррі (населення

1,3 мільйона) та два сусідні райони Тамілнаду, тобто Віллупурам (населення

3,5 млн.) Та Куддалоре (населення

2,6 млн). Згідно з Національною програмою боротьби з туберкульозом (НТП), діагностика та лікування туберкульозу здійснюються через призначені центри мікроскопії (ДМЦ) та периферійні медичні установи (ЗОЗ) під туберкульозними підрозділами як вузлові точки для контролю за туберкульозом на рівні субрайона. Мікроскопія мазка мокротиння залишається центральним компонентом діагностики туберкульозу. Відповідно до НТП, діагностика та лікування пацієнтам з туберкульозом надаються безкоштовно. При діагностиці туберкульозу пацієнтів направляють до найближчого ІРЗ для початку лікування. Деталі захворюваності (цукровий діабет, ВІЛ) та дотримання ліків, деталі спостереження та результати лікування ТБ у цих пацієнтів задокументовані в індивідуальних картках лікування туберкульозу.

ЗВІТ Міжнародний

Report International представляє консорціум регіональних когорт (Доповідь Індії, Звіт Бразилії, Звіт Південно-Африканської Республіки, ЗВІТ Китаю, ЗВІТ Філіппін та ЗВІТ Індонезії), пов’язаних між собою впровадженням загального протоколу збору даних та зразків. Цілі та склад Report International описані в іншому місці.15

Одна з п’яти команд, що знаходяться в програмі Report India, Джавахарлальський інститут післядипломної медичної освіти та досліджень (JIPMER), Бостонський медичний центр та Університет Рутгерса створили когорту туберкульозу легенів дорослих та дітей ≥6 років та їхні домашні контакти для виявлення біомаркерів для ризик невдалого лікування туберкульозу та ризик розвитку туберкульозу в домашніх контактах. Випадки туберкульозу, діагностовані за НТП у трьох районах (Пудучеррі, Куддалоре та Віллупурам), були зараховані до когорти ДМЦ та громадських центрів охорони здоров’я з 2014 року. Включені лише нещодавно діагностовані випадки туберкульозу легенів із позитивним мазком та культурою. Детальніше про збір даних та процедури повідомлялося раніше.11–14

Навчання населення

Для цього аналізу ми включили всі випадки туберкульозу в когорту, зареєстровану з жовтня 2015 року по жовтень 2018 року. Письмова інформована згода була отримана від усіх учасників до зарахування. Під час діагностики були виключені випадки туберкульозу, стійких до різних лікарських засобів та надзвичайно стійких до лікарських засобів.

Інструмент дослідження

Шкала доступу до домогосподарств із нестабільною продовольчою безпекою (HFIAS) 4 була використана для оцінки продовольчої небезпеки в домогосподарствах за останні 30 днів. Шкала складається з дев'яти предметів, згрупованих за трьома сферами: (1) Тривога чи невпевненість у забезпеченні домогосподарства продуктами харчування. (2) Недостатня якість. (3) Недостатнє споживання їжі та її фізичні наслідки.4 Респонденту спочатку ставлять запитання про виникнення, чи взагалі станом у питанні сталося за останні 4 тижні (так чи ні). Якщо респондент відповідає "так" на запитання про виникнення, задається питання про частоту виникнення, щоб визначити, чи сталося це захворювання рідко (1-2 рази), іноді (3-10 разів) або часто (більше 10 разів) за останні 4 тижні. Кожен пункт оцінюється в діапазоні від 0 до 3; 0 для "відсутність" та 3 для "часто". Мінімальний та максимальний бали для домогосподарства - 0 та 27 відповідно. Оцінки були класифіковані за чотирма рівнями HFI: безпечна та легка їжа, помірковано та важко продовольча нестабільна4 додатковий файл 1.

Додатковий матеріал

Тест на ідентифікацію розладів вживання алкоголю (AUDIT) -C (модифікована версія AUDIT) 16 був використаний для оцінки вживання алкоголю серед учасників.

Вилучення даних, аналіз та статистика

Із загальної кількості 1229 випадків туберкульозу, занесених до когорти, ми отримали дані щодо 765 випадків, за винятком двох випадків туберкульозу в дитячому віці; початкові 462 зареєстровані випадки не були оцінені на предмет HFI через відсутність HFIAS у дослідженій формі протягом початкової фази проекту. HFIAS був введений у переглянуту проформу дослідження після того, як 462 пацієнти вже були залучені до проекту. Однак не було різниці у вихідних соціально-демографічних та клінічних характеристиках 462 виключених пацієнтів порівняно з тими, хто був включений у дослідження.

Дані були вилучені з бази даних проекту Report India для сайту JIPMER деідентифікованим способом та проаналізовані за допомогою програмного забезпечення Stata V.12.0. Частка HFI була підсумована як відсоток з 95% ДІ. Можливу зв'язок соціально-демографічних, пов'язаних із захворюваністю та поведінкових характеристик з ІФС оцінювали за допомогою тесту χ 2 та обчислювали некореговані коефіцієнти поширеності із 95% ДІ. Характеристики зі значенням p Переглянути цю таблицю:

Переглянути вбудований
Переглянути спливаюче вікно

Соціодемографічна характеристика осіб, хворих на туберкульоз легенів (ТБ) у трьох районах Південної Індії, 2015–2018 (n = 765)

Захворюваність та особливості поведінки осіб, хворих на туберкульоз легень (ТБ) у трьох районах Південної Індії, 2015-2018 (n = 765)

Загалом 261 пацієнт мав ІФР, і частка становила 34,1% (95% ДІ 30,8% до 37,6%). Легка, середня та важка продовольча незахищеність була виявлена у 17 (2,2%), 67 (8,8%) та 177 (23,1%) випадках туберкульозу відповідно. Компоненти продовольчої незахищеності описані в таблиці 3. У 15% домогосподарств з туберкульозом зафіксовано занепокоєння чи занепокоєння через недостатню кількість їжі. У 21% домогосподарств, хворих на туберкульоз, їдять менше їжі на день через брак їжі.

Компоненти харчової незабезпеченості домогосподарств серед домогосподарств хворих на туберкульоз легень (ТБ) у трьох районах Південної Індії, 2015–2018 (n = 765)

Рівень продовольчої незахищеності у різних підгрупах представлений у таблиці 4. У скоригованому аналізі випадки туберкульозу, які мали щомісячний сімейний дохід менше 3000 рупій (aPR 2,0; 95% ДІ від 1,3 до 3,0), показник Карнофського 60 або менше (aPR 1,5; 95% ДІ 1,1-1,9) та тих, хто був працевлаштований (aPR 1,4; 95% ДІ 1,0-2,0) мали вищу частку ІФІ.

Асоціація соціально-демографічних характеристик, захворюваності та поведінкових характеристик з харчовою незабезпеченістю домогосподарств серед осіб із туберкульозом легень у Пудучеррі, n = 765

Обговорення

Наше дослідження нещодавно діагностованих хворих на туберкульоз легень у державному секторі в Південній Індії показало, що приблизно третина хворих на туберкульоз перенесли ІМС та приблизно кожен четвертий пацієнт відчував серйозну харчову незахищеність на момент постановки діагнозу. Рівень продовольчої незахищеності був високим у групах з низьким рівнем доходу, серед зайнятих та тих, хто мав важкі захворювання.

Поширеність продовольчої незахищеності серед загального населення Індії також висока, від 45,5% до 77,2% .17 18 Отже, ІФР серед хворих на туберкульоз є загальним явищем, оскільки може бути як причиною, так і наслідком туберкульозу. Опитування на національному рівні з В’єтнаму (2016 р.) Повідомило, що 22% пацієнтів з туберкульозом страждають на ІХС; нижчі рівні 6% були зареєстровані серед хворих на туберкульоз у Шрі-Ланці.8 19

Продовольча незахищеність була вдвічі вищою у домогосподарствах із низьким рівнем доходу (Всесвітня організація охорони здоров'я

. Кінець глобального звіту про туберкульоз за 2017 рік. Женева, 2017: 147 .