Чому в період до інсуліну пропагували «голодні дієти» щодо діабету?

Питання: Чому Фредерік Аллен та Елліотт Джослін пропагували використання голоду для хворих на цукровий діабет до відкриття інсуліну в 1922 році?

пропагували

Відповідь: Голодні дієти, хоч і були обтяжливими, а часом і смертельними для пацієнта, продовжували тривалість життя у діабетиків типу 1, згідно з обмеженими даними, наявними на той час. Хоча значна кількість пацієнтів померла під опікою Аллена та Джосліна, втручання допомогло принаймні деяким вижити, поки не було розроблено лікування інсуліном.

У цій статті за 2011 р. Аллан Мазур розглядає ранню підтримку Фредеріком Алленом „голодних дієт” для лікування діабету. Мазур приходить до висновку, що надзвичайні дієтичні втручання Аллена могли завдати стільки шкоди, скільки користі; дієти з низьким вмістом вуглеводів, використовувані іншими дослідниками в той же період, могли бути настільки ж ефективними з меншими ризиками.

До відкриття інсуліну в 1922 році не було ефективного лікування діабету. Сучасна різниця між діабетом 1-го типу і 2-го типу не була встановлена, але було відомо, що діабетики, які страждали на дитинство (ті, кого ми зараз знаємо, ймовірно, страждали на діабет 1-го типу), мали особливо поганий прогноз, і мало хто виживав більше декількох місяців після діагностики (2). Аллен, а пізніше Елліотт Джослін - обидва видатні фахівці з діабету - зійшлися на застосуванні надзвичайно низькокалорійних дієт для лікування діабету.

Аллен закінчив Каліфорнійський університет, Берклі, в 1907 р. Протягом наступних шести років він працював на незначних академічних і викладацьких посадах в Університеті Джона Хопкінса та Гарвардській медичній школі. У цей час, шукаючи науково-дослідний проект, який він цікавив, він фінансував експерименти на тваринах. Його основним завданням був діабет.

Аллен, індукований хірургічним діабетом на моделях тварин шляхом повної або часткової панкреатектомії (тобто видалення підшлункової залози). Часткова панкреатектомія створить характер симптомів, подібних до тих, що спостерігаються у діабетиків людини, а глікозурія (глюкоза в сечі) - основний діагностичний симптом. Годуючи тварин різноманітними дієтами, він виявив, що найважчі випадки діабету можна вирішити лише за допомогою дуже обмежувальної дієти, що включає суворе обмеження калорій у більшість днів і повне голодування кілька днів на тиждень; якщо споживання калорій збільшиться, глікозурія повернеться. Це раннє дослідження на тваринах було опубліковане в 1179-сторінковому рукописному дослідженні щодо глікозурії та діабету, яке він опублікував за фінансової підтримки свого батька.

До 1913 року, працюючи в Інституті Рокфеллера, Аллен почав випробовувати свої вкрай обмежувальні дієти на людях. До 1915 року він пролікував 44 хворих на цукровий діабет, кожен з яких спочатку голодував до 10 днів (до тих пір, поки цукор більше не містився в сечі) з подальшим суворим обмеженням калорій, щоб запобігти поверненню глікозурії.

Постійне випробування було дотриманням пацієнта. Як приклад, Аллен описує одного сліпого 12-річного хлопчика, хворого на цукровий діабет, який їв пташине насіння, зубну пасту та страви, заховані у своїй кімнаті матір’ю. Пацієнт помер через чотири місяці після початку лікування.

Аллен та його колеги надали записи цих ранніх пацієнтів. Він не порівнював пацієнтів з контрольною групою і не використовував статистичні дані для оцінки надійності, послідовності чи величини своїх висновків; натомість, відповідно до тогочасних стандартів, він перевіряв окремі випадки і прагнув зрозуміти, чому лікування було чи не було успішним для даного пацієнта. З 41 пацієнта, який лікувався між 1914 і 1917 роками, для яких були зібрані дані, 46% померли до кінця періоду спостереження. Однак серед тих, кому не виповнилося 20 років у віці прийому, 78% померли за той самий період.

Аллен залишався рішучим прихильником використання голодування у хворих на цукровий діабет, стверджуючи, що будь-яке втручання, що призводить до відновлення ваги, також призведе до відновлення глікозурії та погіршення стану пацієнта. Однак із наближенням Першої світової війни його поступово відсторонили від своїх клінічних обов'язків, частково через надзвичайні вимоги, які він висував як до пацієнтів, так і до колег по клінічному персоналу.

Джослін, який був доцентом Гарвардської медичної школи, в той час як Аллен був викладачем, відкрив приватну практику, присвячену лікуванню діабету, в Бостоні в 1898 році, першу в своєму роді в США. Він швидко досяг національного визнання, коли його підручник «Лікування цукрового діабету» вийшов у багатьох видах. Аллен і Джослін, як мінімум, обговорювали питання допомоги хворим на цукровий діабет, поки вони були в Гарварді; вони також були членами одного братства студентів, і робота Аллена була підтримана заповітом тітки Джосліна. До 1915 року Джослін писав про роботи Аллена яскраво, стверджуючи, що його голодна дієта стала першим інструментом для ефективного лікування хвороби.

Як керівник найбільшої діабетичної клініки в країні, в період з 1898 по 1916 роки під його піклуванням вмирали 62 пацієнти у віці до 15 років, всі вони до коми. Джослін прийняв лікування Аллена в 1916 році, послідовно зменшуючи вміст жиру, потім білка, а потім вуглеводів у дієтах пацієнтів, поки глікозурія не вирішилася. У перший рік Джослін лікував 48 випадків без смерті від діабету, зазначивши, що голодування збільшувало очікуване виживання цих пацієнтів від місяців до років. У той же період три пацієнти померли від голоду; Джослін звинувачував себе у цих смертях, розглядаючи їх як результат клінічного безгосподарного управління.

Джослін продовжував пропагувати творчість Аллена протягом наступних років, і до закінчення Першої світової війни Аллен був таким же відомим серед діабетиків. У 1920 році він перетворив занедбаний маєток в Моррістауні, штат Нью-Джерсі, на Фізіатричний інститут, який, окрім лікування пацієнтів, служив дослідницьким центром і проводив семінари, що проповідують переваги суворого обмеження дієти у хворих на діабет.

Приблизно в цей час Аллен лікував свою найвідомішу пацієнтку Елізабет Хьюз, дочку видатного політика Чарльза Евана Хьюза. Діагностований як цукровий діабет у 1919 році у віці 11 років, Аллен помістив Х'юза на 500-калорійну дієту на день. Ця дієта дозволила їй вижити, хоча її стан швидко погіршувався взимку 1921/1922 років. Однак Хьюз видужав і дожив до 73 років не через дієту Аллена, а через те, що вона стала одним із перших пацієнтів, яким тоді проводили експериментальну інсулінотерапію. До 1922 р. Інсулін усунув необхідність екстремальних дієт Аллена, і пізніше він зробить внесок у дослідження, спрямовані на безпечне та ефективне використання екзогенного інсуліну.

Варто зазначити, що методи Аллена та Джосліна зазнали критики з боку інших видатних експертів. Двома їх основними критиками були Луїс "Гаррі" Ньюбург і Філ Марш, які лікували діабетиків в Університеті Мічигану, використовуючи дієти, які були лише помірно калорійно обмеженими, але сильно обмеженими у вуглеводах. Хоча Ньюбург та Марш також опублікували лише попередні докази, ці дані свідчать про те, що їх дієти були настільки ж ефективними для швидкого вирішення глікозурії у діабетиків, але з меншою кількістю побічних ефектів. Наявні дані про втручання з низьким вмістом вуглеводів відповідають сучасним дослідженням ефективності кетогенних дієт для лікування діабету 1 та 2 типу.

Загалом, отримані нами дані свідчать про те, що дієта Аллена та Джосліна натще не була ліком від діабету (типу 1), хоча, безумовно, дозволила деяким пацієнтам, які в іншому випадку померли б, вижити до відкриття інсуліну. Сучасні дані свідчать, що обмеження калорій та обмеження вуглеводів є потужними інструментами для пом’якшення тяжкості та симптомів діабету 1 та 2 типу. У цьому сенсі Аллен, Джослін, Ньюбург та Марш заслуговують на визнання як перші прихильники нефармакологічних методів лікування цього хронічного захворювання.