Книжкова полиця

Книжкова полиця NCBI. Служба Національної медичної бібліотеки, Національних інститутів охорони здоров’я.

Робертсон С, Арчібальд Д, Авенелл А та ін. Систематичні огляди та інтегрований звіт щодо кількісних, якісних та економічних доказів для лікування ожиріння у чоловіків. Саутгемптон (Великобританія): Бібліотека журналів НІПЛ; 2014 травня. (Оцінка технологій охорони здоров’я, № 18.35.)

Систематичні огляди та інтегрований звіт щодо кількісних, якісних та економічних доказів для лікування ожиріння у чоловіків.

Передумови

Ожиріння збільшує ризик багатьох серйозних захворювань, таких як ішемічна хвороба серця, діабет 2 типу та артроз. У Великобританії більше чоловіків, ніж жінок, страждають від надмірної ваги або ожиріння, і ця різниця, як прогнозується, буде тривати. Здається, чоловіки частіше, ніж жінки, неправильно сприймають свою вагу, рідше вважають масу свого тіла ризиком для здоров’я і рідше намагаються регулювати свою вагу. Сприйняття дієт та програм схуднення як фемінізованого царства було названо можливим поясненням недостатньої представництва чоловіків у службах схуднення. Те, що чоловіки є недостатньо представленими, свідчить про те, що методи залучення чоловіків до послуг та самих послуг на даний час не є оптимальними.

Метою цього дослідження був систематичний огляд заснованих на фактах стратегій управління для лікування ожиріння у чоловіків та дослідження способу залучення чоловіків до цих служб ожиріння. Основною метою було об'єднати кількісні, якісні та економічні фактичні дані щодо лікування чоловіків із ожирінням та їх участі у послугах, спрямованих на зниження ваги, одночасно проводячи дослідження, щоб систематично переглядати:

Методи

Ми провели шість систематичних оглядів:

Огляди були інтегровані в синтез змішаних методів.

Джерела даних

У наступних електронних базах даних здійснювались мовні обмеження з моменту створення до січня 2012 р., В липні 2012 р. Було проведено оновлений пошук 15 баз даних: MEDLINE, MEDLINE в процесі та інші неіндексовані цитати, EMBASE, кумулятивний індекс для медсестер та союзників Література про здоров'я (CINAHL), PsycINFO, Центральний реєстр контрольованих випробувань Cochrane (ЦЕНТРАЛЬНИЙ), База даних систематичних оглядів Cochrane (CDSR), База даних рефератів оглядів ефектів (DARE), База даних економічної оцінки NHS (NHS EED), Здоров'я Оцінка технологій (HTA), Індекс прикладних соціальних наук та реферати (ASSIA), Інформаційний центр освітніх ресурсів (ERIC), Anthropology Plus, Британський індекс медсестер, Індекс цитування соціальних наук (SSCI), Інформаційний консорціум управління охороною здоров’я (HMIC), Цитування матеріалів конференції Індекс - Соціальні науки та гуманітарні науки (CPCI-SSH), Реєстр аналізу економічної ефективності (Реєстр CEA), Дослідження з економіки (RePEc), ClinicalTrials.gov, CenterWatch, C поточні контрольовані випробування та реєстр міжнародних клінічних випробувань. Також було проведено консультації щодо веб-сайтів, що стосуються предметів, та здійснено пошук у списках посилань. Крім того, ми зв’язалися з професійними організаціями охорони здоров’я та комерційними організаціями, щоб виявити опубліковані та неопубліковані дослідження Великобританії.

Учасники

Повні чоловіки з індексом маси тіла (ІМТ) ≥ 30 кг/м 2 (або чоловіки з надмірною вагою з ІМТ ≥ 28 кг/м 2 із серцевими факторами ризику).

Проекти досліджень та втручання

Дослідження мали проводитись у суспільствах, що мають відношення до Великобританії.

Заходи результату

Основною метою синтезу доказів було виявити, як працюють ефективні втручання, та описати ключові інгредієнти втручання, процеси та фактори навколишнього середовища та контексту, що сприяють підвищенню ефективності. Результатами вимірювання були вага, окружність талії, серцево-судинні фактори ризику, конкретні наслідки захворювання, несприятливі події, якість життя, результати процесу та економічні витрати.

Ми також мали на меті виявити бар’єри та фасилітаторів, з якими стикаються чоловіки під час участі у втручанні з управління вагою. Наступні апріорні питання дослідження були розроблені, щоб спочатку направити наше дослідження:

На додаток до цих апріорних дослідницьких питань, ми також розробили більш детальні наукові запитання, які виникли індуктивно з первинних висновків оглядів ефективності:

Оцінка дослідження

Для кожного систематичного огляду один рецензент витягував дані з включених досліджень, а другий рецензент перевіряв дані на наявність пропусків або неточностей. Двоє рецензентів провели оцінку якості.

Синтез

Що стосується кількісних даних, ми повідомляли про середні значення або зміни середніх значень або пропорцій між групами. Для постійних результатів ми повідомляли про середню різницю або стандартизовану середню різницю (різні шкали для одного і того ж результату), а для дихотомічних результатів ми повідомляли дані про співвідношення ризиків із 95% довірчими інтервалами (ДІ). Для аналізу середньої втрати ваги середню різницю між чоловіками та жінками та середньозважену середню різницю розраховували як для чоловіків, так і для жінок, коли повідомлялося про декілька груп. Через властиву неоднорідність дослідженням методів ожиріння, коли результати кількох досліджень можуть бути кількісно об’єднані, ми використовували мета-аналіз випадкових ефектів.

Ми застосували реалістичний підхід до інтеграції якісного та кількісного синтезу доказів, концептуалізуючи втручання шляхом:

Протягом процесу огляду використовувались як дедуктивний, так і індуктивний аналітичні підходи.

Результати

Були включені дані для 1238 чоловіків з 11 випробувань та шість пов’язаних звітів для нашого огляду РКД лише для чоловіків; 12934 чоловіків та жінок із 20 РКД та шість пов’язаних звітів для нашого огляду РКД у чоловіків та жінок; та 11 426 чоловіків та 63 990 жінок із 26 звітів про втручання Великобританії; п’ять економічних оцінок та два пов’язані звіти; 13 якісних досліджень, пов’язаних із втручаннями; та дев'ять якісних досліджень, не пов'язаних із втручаннями. Ми не знайшли відповідних досліджень для нашого огляду втручань для збільшення залучення чоловіків. Ми знайшли кілька послідовних висновків у оглядах, і ми представляємо інтегрований узагальнення наших результатів. Наші висновки слід інтерпретувати зі знанням того, що доказова база, особливо у Великобританії, в даний час обмежена за якістю та кількістю досліджень і в основному відображає білих чоловіків середнього класу середнього віку. Окрім того, кілька британських досліджень включали довгострокові дані, і наші результати можуть не обов'язково стосуватися всіх чоловіків. У нас також були труднощі з отриманням досліджень, і можливо, дослідження, які ми виявили, мали більш перспективні результати, ніж ті, до яких ми не змогли отримати доступ.

Види ефективних втручань

Чоловіки можуть добре попрацювати, якщо фізична активність є частиною програми схуднення. Одна інтенсивна контрольована програма вправ призвела до середньої зміни ваги через 1 рік на –4,6 кг (95% ДІ –6,2 кг до –3,0 кг). Чоловікам можуть сподобатися програми вправ і, швидше за все, вони реагують на них, ніж жінки. Чоловіки із задоволенням користувались крокомірами для контролю їх фізичної активності. Скорочення дієт, як правило, призводило до більш сприятливих втрат ваги, ніж лише фізична активність (середня зміна ваги через 1 рік від зменшувальної дієти порівняно з програмою вправ –3,2 кг, 95% ДІ –4,8 кг до –1,6 кг). Скорочення дієт є більш ефективним, якщо передбачена також програма вправ. Дієти з низьким вмістом жиру, деякі із них замінюють їжу, поєднуючись із фізичним навантаженням та тренуванням із зміною поведінки дали найбільш ефективну довгострокову зміну ваги [–5,2 кг (стандартна помилка 0,2 кг) через 4 роки].

Не було показано, що такий тип дієти, що скорочує, наприклад, збільшення вмісту білка, впливає на тривалу втрату ваги у чоловіків. Деякі чоловіки висловлювали неприязнь до "суворих" дієт. Однак для чоловіків періодичні періоди дуже низькокалорійних дієт, за необхідності, можуть бути ефективнішими, ніж звичайні періоди дієт (середня різниця через 2 роки –10,5 кг, 95% ДІ –16,2 кг до –4,8 кг).

Втручання, включаючи тренування зміни поведінки, покращило довгострокову втрату ваги та підтримку чоловіків (наприклад, самоконтроль, постановка цілей, спонукання до самоконтролю, надання зворотного зв'язку, перегляд цілей). Тренування зміни поведінки суттєво покращило підтримку втрати ваги протягом другого року для чоловіків, які використовували вправи для схуднення протягом першого року (середня різниця –3,1 кг, 95% ДІ –5,0 кг до –1,2 кг), але не для чоловіків, які мали використовується дієта для схуднення протягом першого року (середня різниця 0,6 кг, 95% ДІ –1,3 кг до 2,5 кг). Чоловікам може сподобатися менше моніторингу, ніж жінкам, і занадто багато сеансів може призвести до непродуктивності. Підтримка телефоном та поштою може бути корисною (середня різниця через 1 рік –1,4 кг, 95% ДІ –2,7 кг до –0,1 кг).

Після дуже низькокалорійної дієти чоловіки можуть рідше, ніж жінки, добре вживати орлістат, щоб допомогти довгостроково підтримувати втрату ваги (для чоловіків: середня зміна через 3 роки при застосуванні орлістату –8,9 кг, при плацебо –8,1 кг; повідомлено як незначне).

Мотиватори для схуднення

Незважаючи на те, що менше чоловіків приєднується до програм схуднення, після набору вони мали значно менші шанси кинути навчання, ніж жінки (різниця 11%, 95% ДІ від 8% до 14%). Докази свідчать про те, що чоловіків середнього віку спонукало схуднути, коли вони відчули, що мають проблеми зі своїм здоров’ям, наприклад, якщо медичний працівник поставив їм діагноз або позначив, що страждають ожирінням. Користь для здоров’я від схуднення може стати ще одним мотиватором для чоловіків. Випробування показали, що успішне зниження ваги за допомогою дієт, що знижують жирність, або рекомендацій або програм щодо фізичної активності, з тренуванням щодо зміни поведінки або без нього, може покращити проблеми зі здоров'ям, наприклад, еректильна дисфункція у чоловіків із діабетом 2 типу та без нього (повідомляється стор = 0,06 і стор = 0,001 відповідно). Цей тип втручання також може запобігти діабету (коефіцієнт ризику захворюваності на діабет 0,43, 95% ДІ 0,22-0,81). Успішна втрата ваги може збільшити ризик розвитку остеопорозу для діабетиків 2 типу за рахунок зменшення загальної щільності кісток стегна. Бажання покращити зовнішній вигляд також називалося мотиватором, хоча чоловіки також прагнули уникати вигляду занадто худих.

Налаштування втручання та доставка та підтримка

Групова порівняно з окремими програмами

Встановлено, що групові програми управління вагою сприяють одноранговій або соціальній підтримці чоловіків із подібними проблемами зі здоров'ям, незважаючи на те, що деякі чоловіки спочатку не бажали брати участь у групі. Деякі індивідуальні поради або поради для чоловіків також можуть допомогти у зниженні ваги. Деякі чоловіки виявили, що відповідальність перед самим собою та необхідність звітності щодо вибору їжі перед іншими в рамках програми сприяли дотриманню. Деякі чоловіки заявляли, що налаштування групи лише для чоловіків важливі, тоді як інші заявляли, що це неважливо або вважали за краще змішані групи. Групові програми можуть бути складними з погляду планування; бажаними були програми, що пропонують вечірні зустрічі у визначений, регулярний час. Як повідомлялося, групові фінансові контракти були значно ефективнішими для втрати ваги протягом 2 років, ніж індивідуальні фінансові контракти (повідомляється стор Ідентифікатор книжкової полиці: NBK262128