Накопичення жиру

Асоційовані препарати: нуклеотиди, NNRTI, інгібітори протеази, можливо інгібітори інтегрази.

Симптоми

Накопичення жиру може відбуватися в області живота, грудей, шиї та плечей. Це може траплятися як у чоловіків, так і у жінок. Невеликі горбки або збір жиру, які називаються ліпомами, можуть виникати під шкірою в інших частинах тіла, включаючи лобок. Тверда жирова грудочка в грудях чоловіка називається гінекомастією.

Жир на животі може бути вісцеральним або підшкірним. Вісцеральна жирова тканина (ПДВ) - це жир, який знаходиться навколо органів усередині живота. Підшкірно-жирова тканина (SAT) - це жир під шкірою («ручки любові»).

За допомогою вісцерального жиру стінка шлунка виштовхується зсередини. Ваші м’язи живота іноді можуть бути досить чітко визначеними, але ваш живіт все одно буде витягнутий.

У важких випадках це може стискати ваші внутрішні органи та перешкоджати нормальним функціям, таким як дихання та їжа.

У цих випадках є більша медична необхідність зменшити накопичення жиру. Це може допомогти вам отримати доступ до таких процедур, як фактор вивільнення гормону росту (GHRF, тезаморелін), гормон росту (rHGH) або перейти на такі препарати, як Т-20 або ралтегравір.

Лікування накопичення жиру

Багато підходів, що застосовуються для зниження рівня холестерину та тригліцеридів, вивчаються для лікування накопичення жиру. Сюди входять дієта, фізичні вправи та наркотики в дослідженнях.

Використання декількох підходів може бути важливим. Наприклад, використовуючи дієту та фізичні вправи на додаток до того, що ви намагаєтесь.

Дієта означає здорове збалансоване харчування. Це не означає, що слід різко скоротити споживання калорій, що ускладнює втрату жиру.

Здається, накопичення жиру, пов’язане з ВІЛ, пов’язане з тим, що ваше тіло подає сигнал, що виробляє більше жиру. Харчовий жир це не єдиний механізм, але дієти з високим вмістом жиру навряд чи допоможуть. Дієти з низьким вмістом жиру можуть допомогти (менше і 15% щоденних калорій від жиру). Незалежно від причини, дієта та фізичні вправи здаються корисними для зменшення цих змін.

Анаболічні стероїди не рекомендуються для накопичення жиру, оскільки вони також можуть погіршити втрату жиру.

Метформін може зменшити центральне накопичення жиру у людей, які вже мають резистентність до інсуліну, але його не слід застосовувати, якщо у вас низький ІМТ.

Рекомбінантний гормон росту людини (rhGH) може зменшити вісцеральний жир на животі та жирові прокладки із задньої частини шиї та плечей. Побічні ефекти, включаючи ризик інсулінорезистентності та діабету, зменшуються за допомогою нижчих доз в останніх дослідженнях. Здається, накопичення жиру повертається, якщо rhGH зупинено.

Фактор вивільнення гормону росту називається тесаморелін (раніше TH-9507, торгова назва Egrifta), який може зменшити вісцеральний жир на 20%, був затверджений у США в 2010 р. Він мав менше побічних ефектів, ніж rHGH, але довгострокових даних немає (максимум за рік).

Тезаморелін - це постійне лікування і повернення жиру, якщо лікування припинено. Більш низька підтримуюча доза тезамореліну не встановлена.

Ні тесаморелін, ні rHGH не схвалені в Європі як засоби лікування ліподистрофії. Однак rHGH можна призначати поза призначенням для кожного пацієнта. Тесаморелін навряд чи буде затверджений в Європі найближчим часом, оскільки компанія відкликала заявку на вступ до ЄС у червні 2012 року.

Шия, плечі, груди та ліпоми

Видалення жиру з шиї або плечей за допомогою ліпосакції добре допомагало деяким людям. Результати були збережені у 50% людей, але жир повернувся через кілька місяців у 25-50% людей.

Можливо, буде більша ймовірність постійного результату, якщо одночасно модифікується лікування ВІЛ та зміниться дієта та фізичні вправи.

Якщо основний метаболічний механізм не змінений, накопичення жиру може повернутися через кілька місяців.

Ліпосакцію не можна застосовувати для накопичення вісцерального жиру в животі.

Анекдотично, що крем для тестостерону, масажований на жирові прокладки, зменшує жирові прокладки на плечах. Для жінок слід застосовувати меншу дозу, ніж для чоловіків.

Ліпосакція та хірургічне втручання також застосовуються для зменшення розміру грудей як у чоловіків, так і у жінок.
Шишки молочної залози (гінекомастія) у чоловіків в основному пов’язані з ефавіренцом, тому зміна лікування є першим варіантом.

Гель дигідротестостерону (Andractim) може допомогти. Жінки з ліподистрофією можуть мати вищий рівень тестостерону, ніж ВІЛ-позитивні жінки без ліподистрофії або ВІЛ-негативні жінки. Неясно, чи це пов’язано з високим рівнем інсуліну, пов’язаним з ліподистрофією, хоча в одному дослідженні було виявлено зв’язок між періодом ПІ-терапії (але не іншими препаратами) та більшим шансом на підвищення тестостерону.

Зміна ВІЛ-препаратів

Дослідження щодо заміни окремих препаратів були менш корисними при накопиченні жиру, ніж при втраті жиру. Теоретично, якщо один конкретний препарат пов’язаний із цими змінами в організмі, то цілком розумно принаймні спробувати інший, якщо це вам підходить.

Якщо ви змінили свою комбінацію, вам доведеться змінити її на таку, яка настільки ж ефективна проти ВІЛ.

Перехід з ефавіренцу може зменшити гінекомастію у чоловіків.

Існують анекдотичні повідомлення та тематичні дослідження людей, у яких жир на плечі та/або животі зменшився після переходу на атазанавір. Загальної користі в більш масштабному дослідженні не спостерігалося.

Накопичення жиру, здається, не пов'язане з високим вмістом ліпідів у крові. Наразі новіші препарати, які менше впливають на ліпіди (непідсилений атазанавір, невирапін, ралтегравір та Т-20, маравірок), не показали знижених темпів накопичення жиру.

Малюнок 4: Ілюстрація МРТ

МРТ через шлунок показує, що жир знаходиться всередині живота та навколо органів, а не безпосередньо під шкірою. Ключове: підшкірний жир має такий же світло-жовтий та вісцеральний жир, як оливково-жовтий

Останнє оновлення: 1 серпня 2016 р.

Цей веб-сайт не встановлює файли cookie від нас або від когось іншого.

Інформація на цьому веб-сайті надається адвокатами лікування та пропонується лише як орієнтир. Рішення щодо лікування слід приймати завжди за погодженням з лікарем.

Цей веб-сайт відповідає стандарту HONcode щодо надійної інформації про здоров’я.