Надмірна вага та ожиріння: Частина 2

Кілька офтальмологічних станів і захворювань пов’язані із зайвою вагою, деякі з них загрожують зору.

Карло Дж. Пеліно, О.Д., та Джозеф Дж. Піцменті, О.Д.

вага
1. Синдром гнучкого століття у жінки з ожирінням з глаукомою, діабетом та обструктивним апное сну. 2. Блефарит та мейбомієва хвороба були виключені, але відзначалися в'ялість верхньої кришки та двобічний птоз.
43-річна чорношкіра жінка була представлена ​​для подальшого візиту для моніторингу її двосторонньої первинної відкритокутової глаукоми. Вона скаржилася на поступове виникнення двостороннього подразнення очей, печіння та сльозотечі. Пацієнт також відзначив грязні, слизові виділення, які зазвичай гірші вранці. Вона використовувала той самий актуальний аналог простагландину протягом декількох років, без будь-яких помітних побічних ефектів.

Наша пацієнтка пройшла повний фізичний огляд за чотири місяці до цього, і обстежуючий лікар констатував її загальний стан здоров’я. Її індекс маси тіла (ІМТ) становив 35,2 кг/м 2, що вважається ожирінням 2 ступеня. Оскільки індекс маси тіла розраховується за формулою, яка враховує як зріст, так і вагу, він служить надійнішим скринінговим інструментом, ніж лише вага, щоб визначити, чи є у пацієнта ожиріння чи ні.

Стурбований цим надмірною вагою, лікар пацієнтки закликав її розпочати програму ходьби та дієти, яка зменшує споживання ліпідів та вуглеводів, наголошуючи на фруктах, овочах, цільних зернах та нежирному білку.

Пацієнтка зазначила, що іноді одне з її верхніх повік спонтанно перевертається (рисунок 1). Вона повідомила, що зазвичай спить на боці або обличчям вниз на подушці. Пацієнтка зазначила, що вона погано спала, голосно хропіла і часто прокидалася вночі. Незважаючи на те, що вона спала дев'ять-десять годин, вона страждала від надмірної денної сонливості.

Хоча її зорова функція не була порушена, а глаукома - добре контрольована, біомікроскопія виявила двостороннє точкове флуоресцеїнове фарбування верхньої частини рогівки та кон’юнктиви. Були виключені як блефарит, так і мейбомієва хвороба. Ми відзначили незначний двосторонній птоз і незвично в'ялі верхні повіки (малюнок 2).

Обидва верхні повіки легко переїли, якщо їх витягнути до брови. Як вона представила в середині ранку, у нижній лівій кон’юнктиві все ще були м’які мукоїдні виділення.

Діагностика

О Кулярні пов'язані умови
З ожирінням
• Гіпертонічна ретинопатія
• Оклюзії судин сітківки
• Діабетична ретинопатія
• Метастатична хвороба
• Синдром флоппі повіки
• Pseudotumor cerebri (папілема)
• Катаракта
• Глаукома
• Вікова макулопатія
• Захворювання щитовидної залози
• Неартеріальна передня ішемічна оптика
нейропатія (NAION)
На основі цих результатів ми діагностували синдром гнучкого століття. Ми розпочали консервативне лікування в’язкою штучною сльозою без консервантів, яку призначають кожні три години, та мастильною офтальмологічною маззю, яку слід використовувати перед сном. Ми доручили їй користуватися захисним окуляром під час сну, щоб захистити кришки та кон’юнктиви від натирання на подушці. Ми також скерували її до пульмонолога, який спеціалізується на медицині сну. Пульмонологічна консультація призвела до офіційного діагнозу обструктивного апное сну (OSA). Вона почала використовувати пристрій постійного позитивного тиску в дихальних шляхах (CPAP), щоб тримати дихальні шляхи відкритими під час сну.

Пацієнтку скерували до сертифікованого викладача з діабету з досвідом харчування. Через шість тижнів пацієнтка повідомила про «значно менше» подразнення очей, ніж під час попереднього візиту. Їй було приємно, що вона також схудла на чотири кілограми. Деякі розсіяні крапкові точкові забарвлення рогівки залишились, але мукоїдних виділень не було. Пацієнт продовжив програму поліпшення харчування та збільшення фізичної активності.

Профілактика та дієтичне управління
Лікування ожиріння може включати модифікацію дієти, програми фізичних вправ, зміни поведінки (включаючи достатній сон), ліки та баріатричну хірургічну допомогу. 7 Як постачальники первинної медичної допомоги, частина нашої посадової інструкції полягає в тому, щоб проінформувати наших пацієнтів про важливість харчування та фізичної активності як для очного, так і для загального самопочуття. Звичайно, профілактика - ідеальний спосіб боротьби з цією епідемією.

Заходи, засновані на харчуванні, мають важливе значення для управління втратою ваги. Центр з питань політики та пропаганди харчування, організація Міністерства сільського господарства США, була створена в 1994 році для поліпшення харчування та добробуту американців. Прагнучи досягти цієї мети, центр створив систему харчових настанов USDA. Нещодавно звичну піраміду з харчових продуктів USDA замінила нова піктограма MyPlate, яка підкреслює групи фруктів, овочів, зернових, білків та молочних продуктів (див. “Докладніше про MyPlate.”). 8

Поширеність ожиріння досягла масштабів епідемії у багатьох країнах, особливо в США. Хоча його вплив на загальний стан здоров'я добре задокументовано, менше відомо про очні прояви ожиріння. Серед різних захворювань очей ожиріння пов’язане із синдромом гнучких повік, папілемою, віковою макулопатією та діабетичною ретинопатією.

Оптометристи повинні бути знайомі з можливими асоціаціями очних хвороб із зайвою вагою та можливістю здорової втрати ваги як частини терапевтичного режиму.

1. Рексфорд С.А. Копати глибше в ожиріння. J Clin Invest. 2011 червня 1; 121 (6): 2076-9.
2. Флегал К.М., Граубард Б.І., Вільямсон Д.Ф., Гейл М.Х. Причинні надмірні смерті, пов’язані з недостатньою вагою, надмірною вагою та ожирінням ДЖАМА. 2007, 7 листопада; 298 (17): 2028-37.
3. Віра М.С., Мац ПЕ, Хорхе М.А. Асоціації ожиріння та депресії серед населення. J Психосом Res. 2002 жовтня; 53 (4): 935-42.
4. Sjoberg RL, Nilsson KW, Leppert J. Ожиріння, сором та депресія у дітей шкільного віку: популяційне дослідження. Педіатрія. 2005 вересень; 116 (3): e389-92.
5. Cheung N, Wong TY. Ожиріння та захворювання очей. Surv Офтальмол. 2007; 52 (2): 180-95.
6. Кляйн Б.Є., Кляйн Р., Лі КЕ, Дженсен СК. Заходи ожиріння та вікові захворювання очей. Очний офтальмологічний епідеміол. 2001 вересень; 8 (4): 251-62.
7. Всесвітня організація охорони здоров’я. Ожиріння: запобігання та управління глобальною епідемією. Женева, Швейцарія: Всесвітня організація охорони здоров’я; 2000 рік.
8. Номер публікації USDA: Бюлетень для дому та саду № 232-CP. Номер публікації HHS: HHS-ODPHP-2010-01-DGA-B. Червень 2011 р.

Піктограма MyPlate є частиною масштабнішої ініціативи, заснованої на Дієтичних рекомендаціях USDA для американців 2010 року, щоб допомогти їм зробити кращий вибір продуктів харчування.

ChooseMyPlate.gov також включає практичну інформацію та поради, які допоможуть американцям зробити здоровий спосіб життя та дієтичні зміни, наприклад:

Збалансування калорій
• Насолоджуйтесь їжею, але їжте менше.
• Уникайте великих порцій.

Продукти для збільшення
• Зробіть половину тарілки фруктами та овочами.
• Перейдіть на знежирене або знежирене молоко.
• Зробіть принаймні половину своїх зерен цільнозерновими.

Продукти для зменшення
• Порівняйте натрій (сіль) у таких продуктах, як суп, хліб та заморожені страви, і вибирайте продукти з меншими показниками.
• Пийте воду замість солодких напоїв.