Між партією, людьми та професією: Багато облич «доктора» під час культурної революції

Анотація

Це був 1970 рік, розпал Культурної революції, і лікар голови Мао Лі Чжисуй щойно потрапив у халепу з босом. Мао запропонував провести сільську діяльність у сільській місцевості, щоб «по-справжньому служити людям ... [і] отримати якусь освіту у бідних селян». Мао передбачав, що селяни нападуть на нього як на «буржуазний залишок», підтверджуючи підлеглий, навіть деградований, статус доктора Лі в революційній ієрархії. Натомість жителі села прийняли його команду з розпростертими обіймами і були „раді бачити нас”. Оскільки жителі села знаходились у сільському повіті, «новини ззовні рідко доходили» до них, навіть у розпал культурної революції. Для цих жителів села категорія класу виявилася незначною щодо медичного досвіду професіоналів. Як пояснив доктор Лі, «яку б допомогу ми не могли надати, завжди була кращою за все, що вони отримували раніше» 1

Різноманітне розуміння медицини під час Культурної революції, мабуть, відображає труднощі пошуку надійних джерел. Раніше вчені (1970-ті) мали доступ лише до урядової пропаганди, відвідуючи медичні делегації, переглядали лише модельні сайти, що призвело до того, що їхня стипендія повторювала урядову версію революційної медицини. Саме цю медичну модель вони поширили у Всесвітній організації охорони здоров’я. З часу відкриття архівів майже не було монографій у повному обсязі про сільську маоїстську медицину. На жаль, хоча архіви проливають світло на більш ранні, менш політизовані періоди в епоху маоїзму, під час Культурної революції, доповіді про нижчі кампанії переходять до великих цитат з Мао та великої кількості сильно перебільшених статистичних даних, що робить їх дещо обмеженими. Подібним чином усні історії можуть включати в себе державне втручання, цензуру в процесі співбесіди та небезпеку для учасників.

Цей дослідний документ частково обходить ці проблеми, складаючи чотири типи джерел. Урядове бачення революційної медицини визначається газетами, урядовими документами, а головне, виступами Мао. Як і чому низова медична практика відрізняється від урядових повноважень з часом, з’ясовують архіви до Культурної революції, зібрані за трьома відомими медичними кампаніями (патріотичне здоров’я, шистосомоз та чотири шкідники) та декількох тематичних досліджень: провінції Цзянсу та Цзянсі (сільські райони), Округ Юцзян (повільний повіт у провінції Цзянсі), Шанхай (одне з найрозвиненіших міст Китаю) та Цинпу (передмістя Шанхаю, яке спочатку було повітом у сусідній провінції Цзянсу). 5 Щоб визначити, де практика на модельних сайтах відхиляється від урядової пропаганди, вона використовує опубліковані звіти очевидців західних медичних делегацій із відвертими коментарями щодо розбіжностей. Нарешті, стаття залежить від великих спогадів та усних історій як англійською, так і китайською мовами від елітних китайських, західних та босих лікарів, розміщених у багатьох частинах країни, які можуть ретроспективніше звітувати про свій досвід під час Культурної революції.

З цих джерел чітко видно, що кожен регіон створив унікальний медичний синтез залежно від наявності певних лікарських засобів, медичної інфраструктури та медичних працівників, проте існують загальні тенденції щодо того, як і чому сільська практика відрізняється від державних мандатів. Цей документ висвітлює ці тенденції та поглиблює нові типи практики, що виникли в сільській місцевості. Спочатку в статті буде зроблено ескіз медичного рельєфу до Культурної революції, потім буде розглянуто революційний медичний ідеал уряду та те, чому сільські жителі та місцеві кадри могли та бажали змінити цей мандат; нарешті, він оцінить практики та особливості, що склалися як частина нової медицини у глибинці.

1. Китайська медична сцена до культурної революції

Раніше елітні китайські лікарі в основному лікували міських та заможних клієнтів. Wikimedia Commons, Wellcome L0004700. Ліцензовано за ліцензією Creative Commons Attribution 4.0 International.

Хоча резолюція 1929 року не мала успіху у викоріненні китайської медицини, вона глибоко вплинула на неї. Шон Сянг-лін Лей виявляє, що вперше китайських медиків надихнули на спільну роботу над розробкою нової, уніфікованої та наукової версії китайської медицини, узгодженої з державою. Ранні зусилля з модернізації китайської медицини призвели до нових шкіл і науково-дослідних інститутів китайської медицини в епоху Республіканської ери (1911–49). 15 Ця рання робота відкрила шлях до більш всебічного перегляду в період маоїзму (1949–1976), але ніколи не переконувала більшість західних лікарів у тому, що китайська медицина є законним підприємством.

Проживаючи в прикордонному регіоні Шеньсі – Ганьсу – Нінся в 1940-х роках, Мао дійшов зовсім іншого висновку про відносні переваги китайської та західної медицини, виходячи з практичності та чисельності населення. Мао зауважив, що наприкінці 1940-х років у Китаї налічувалося понад 540 мільйонів людей та близько 51 000 західних лікарів, які могли функціонувати лише на дорогих, тривалих курсах навчання та дорогих ліках та обладнанні, в основному вироблених за межами Китаю. Як раніше Мао пояснював у своїй промові 30 жовтня 1944 р., "Покладатися виключно на сучасних лікарів - це не вихід". 16 До 1955 р. Налічувалося 70 000 західних лікарів та 360 000 китайських лікарів. Якщо уряд справді хотів надати доступну медичну допомогу, йому краще залежати від цієї відносної кількості сільських лікарів, які потребували лише недорогих місцевих трав та набору голок. 17 На початку 1950-х Мао додав патріотизму практичності, вирішивши, що китайська медицина втілює унікальну спадщину, ідею, яку практикували китайські лікарі з кінця 1920-х. Мао вважав, що після того, як китайська медицина буде реорганізована та перевірена відповідно до наукових методів, це не лише збагатить галузь медицини, але й полегшить претензії Китаю на глобальну конкурентоспроможність у науці. 18

Як результат, починаючи з 1950 р. На Першій національній конференції охорони здоров’я і значно збільшившись у середині п’ятдесятих років, нове Міністерство охорони здоров’я було доручено сприяти співпраці між китайськими та західними лікарями. 19 Незважаючи на посилення урядового тиску, більшість західних лікарів залишалися впевненими у перевазі своєї медичної моделі. Згідно з ранніми звітами про медичну кампанію в провінції Цзянсу, навіть під час медичних кампаній у сільській місцевості, які страждали від недостатнього медичного персоналу, західні лікарі не дивляться на [китайських практикуючих] і не тільки не допомагають їм, але й активно створюють бар'єри для їх роботи ' . 20

До 1965 року Мао був надзвичайно розчарований небажанням західного медичного закладу включати в свою практику або доступні китайські ліки, або ідеологічно обгрунтовані керівні принципи партії. Більшість західних лікарів, боячись медичної зловживання, наполягали на практиці медицини на основі нормативної практики та перевірених схем прийому наркотиків, що робить швидке розширення допомоги на селі майже неможливим. Лють Мао була підкріплена конкретними цифрами. Станом на 1965 рік із 1,5 мільйона спеціалістів західної медицини 70% працювали в містах, 20% - в округах, і лише 10% - у сільській місцевості, де проживала більшість населення. Крім того, сільські райони отримували лише 25% національних медичних витрат; решта 75% поїхали до міст. 21 Елітний китайський медичний заклад також зберіг свою традиційну спрямованість на міські еліти. Щоб відбулися зміни, щось мало роздрібнити основу обох видів медицини.

2. Мрія: переробляти медицину як революційну силу

Мао із задоволенням поставив необхідний молоток. У 1965 році він видав Директиву від 26 червня, яка викрикує міський центр західного медичного закладу та його тривалі, орієнтовані на книги методи навчання. 22 Навіть коли Мао словесно пропагував китайську медицину, він також розпочав ще більш екстремальний напад на елітний китайський медичний заклад (обговорено нижче). Подібні директиви були видані в середині п'ятдесятих років, але раніше Мао не мав повноважень порушувати практику, навчання та організацію медичної професії. 23 Після того, як у 1960 р. Відбувся китайсько-радянський розкол, радянські медичні експерти в Китаї пішли, захопивши з собою технократичний фокус. Це не залишило нічого, що пом'якшувало б популістську версію Мао марксистської медичної практики. Звільнившись від загальносвітових медичних норм, Мао замінив фахівців "червоними та досвідченими" членами мас. 24 До часів Культурної революції ці тенденції в поєднанні з асоціацією медичної професії з політичним суперником Мао Лю Шаоці дали Мао достатньо повноважень для усунення керівників високого рівня в Міністерстві охорони здоров'я, зміни практики медичної підготовки, кишечника міських і змусити його переключити свою увагу на сільську місцевість. 25

Починаючи з вересня 1968 року, національний уряд пропагував ідею швидко навчених та дешево оплачуваних фельдшерів, яких називали босоногими лікарями, про які йшла мова нижче, які мали зробити медичне обслуговування більш доступним. Пізніше, у грудні 1968 р., Уряд закликав комуни створити кооперативні медичні служби, хитке фінансування яких здійснювалося за рахунок зборів, що сплачуються членами комун і бригадами. 29 Нарешті, у 1970 р. Уряд розпочав масштабну національну кампанію лікування травами, щоб заохотити збирати, вирощувати та переробляти місцеві трави на доступні ліки та примусово збирати раніше секретні рецепти медичних родів, які тоді мали розповсюдити всім. Ця кампанія не тільки збільшила доступність трав, яких бракувало, але й поширила повідомлення про те, що використання місцевих трав є патріотичним та кращим серед інших варіантів. Разом ці зміни призвели до значного розширення сільської медичної системи. Спочатку існували повітові чи окружні лікарні та нижчі комунні лікарні; тепер комунальні лікарні були модернізовані, і система розширилася донизу, включаючи клініки на рівні виробничої бригади. 30 Результатом став доступ та доступна медична допомога до рівня, невідомого раніше.

Програма лікаря для босих, найвідоміша з цих змін, стала символічною для всіх зусиль, спрямованих на трансформацію охорони здоров'я в сільській місцевості. 31 Босоногі лікарі були освіченими молодими людьми, які мали певну освіту середньої школи, походили із селян нижчого середнього та обирались їх громадою. Вони мали пройти три-дванадцять місяців медичної підготовки, хоча багато хто отримав набагато менше, а потім повернутися додому на практику. В ідеалі початкове навчання доповнювалося подальшими заняттями або роботою у досвідчених лікарів. Тренінг передбачав навчання виявленню та лікуванню загальних захворювань за допомогою китайських трав, деяких західних препаратів, обмеженої кількості акупунктурних точок та незначних операцій. Босоногі лікарі мали збирати, вирощувати та переробляти лікарські трави, покращувати санітарні умови, навчати жителів села про гігієну та профілактику захворювань та брати провідну роль у громадській охороні здоров'я та вакцинації на даний момент. Хоча статистика Культурної революції завжди підозріла, одне дослідження показало, що з 1969 р. До середини 1974 р. Налічувалося близько 1,08 млн. Босих лікарів, що створило співвідношення лікар/населення 1: 760, що значно краще, ніж співвідношення сільських 1: 8000 до Культурна революція. 32

Мао задумав босих лікарів у центрі нового типу революційної медицини. 33 Практикуючі отримують знання на практичному досвіді, застосовують місцеві рецепти та лікарські рослини, що ефективно укорінюють медичну практику, та зосереджуються на персоналізованій допомозі, мотивованій почуттям альтруїстичного братерства. Ці авангардні босоногі лікарі також створили б нову зв’язку медичних талантів на селі, допомагаючи розширити можливості своїх сільських громад. У той же час теоретично орієнтовані професійні лікарі та практики зникають через «просвітлення», яке забезпечується виснажливим перевихованням сільської місцевості. Мрії Мао про створення цього нового революційного режиму медицини здавались реалістичними: Культурна революція була скороваркою, яка мала тенденцію до змін; цінності та ідеї, закладені у босих лікарів та в революційній медицині, постійно підкріплювались іншими кампаніями, що не стосуються здоров'я; і Мао мав силу знищити вже існуючий медичний заклад.

3. Виклик мрії: відкриття простору для альтернатив маоїстській медицині

Медична програма Мао здавалася корисною для всіх, крім медичних працівників. Проте, незважаючи на всі його зусилля, всепроникний культ Мао, залякування та насильство Культурної революції, це дослідження виявляє, що параметри його революційної медицини кардинально змінилися в сільській місцевості. Як це було можливо? Виявилося, що основні зацікавлені сторони, представники уряду середнього та нижчого рівня, жителі села та лікарі, як старі, так і нові, виявили різні аспекти революційної медицини Мао непридатними для сільських умов та потреб. Разом ці групи створили простір, де можна було б розвивати нові ідеї про медичну практику та ідентичність, які не відображали б ні елітної китайської, ні західної медицини, ні нової медицини Мао. У цьому розділі розглядається, чому ці групи ніколи не дотримувались повністю революційного бачення Мао.

Попереду видатний босий лікар, але насправді лідирує менш очевидний західний лікар. Цай Чжисінь „Цзуо гунді шанг де цзяньбін” [діяти як піонер будівництва], Цзянканг бао [Новини здоров’я], 814, 1 (16 січня 1960). Використовується з дозволу китайського законодавства про авторські права, статті 21 та 22, (5).

Замість того, щоб віддавати перевагу революційній медицині, жителі села підтримували професійні знання, голосуючи ногами. Міський лікар, який проживав у сільській місцевості, зазначив: «Мешканці села, здається, не довіряли [своєму босому лікарю] ... За три місяці навчання він навчився використовувати три рецепти для лікування пацієнтів. Коли він використовував свої три формули, не бачачи жодних наслідків, у нього не вистачало ідей ... Селяни боялися його бачити, бо його голковколювання викликало біль, ніж самі хвороби. "47 Один із жителів села підсумував це, сказавши, що босими лікарями" ледарі, нездатні вилікувати будь-які хвороби '. 48 Лише за кілька років сільські жителі скаржились на босих лікарів, а іноді обминали їх, коли вони страждали серйозними захворюваннями, прямуючи безпосередньо до фахівців окружної чи повітової лікарні. 49

Західні, елітні китайські та босі лікарі допомогли підірвати революційну медицину, одночасно відкриваючи простір для чогось нового. Кожна група повинна була перейти від особистості, практики та відчуття переваги власної медичної традиції до позиції відкритості та співпраці з іншими. Здавалося, у босих лікарів, як обговорювалося в наступному розділі, є всі стимули дотримуватися бачення Мао революційної медицини, оскільки їх авангардна роль поставила їх на керівні посади. Однак, незважаючи на накази Мао домінувати у міських професіоналах і вчитися лише на практичному досвіді, багато босоніж лікарів почали цінувати, поважати, підтримувати і навіть намагатися захистити їх. Що стосується міських лікарів, Мао вже намагався перетворити їх, направляючи їх на короткі сільські кампанії та отримання перевиховання у селян під час Великого стрибка вперед (1959–61). 50 Хоча цей досвід, можливо, зробив їх більш прихильними до сільських жителів, він не переконав лікарів присвятити себе сільській медицині, а також не зробив бажання розглядати китайських лікарів як рівних та працювати з ними. 51

Руйнівні напади, тортури та ув'язнення західних та китайських лікарів у місті спровокували нову позицію відкритості серед професійної медичної спільноти. Для тих, хто нижчий у медичній ієрархії, Культурна революція поєднувала нескінченні відрізки нудьги з короткими перебігами повного терору. 62 Для провідних лікарів, будучи двірником та перекидаючи вугілля в лікарнях, куди вони направляли, а також роки криків, побиття та катувань у „корівнику”, колишня сільська місцевість, що зневажала, здавалася небесною альтернативою. 63

4. Перероблена мрія: Нова революційна медицина села

Нова сільська медицина розроблялась поштучно залежно від доступних лікарів. Це не відповідало ні поняттю Мао про революційну медицину, ні західній медицині, елітарній китайській медицині, ні деяким домішкам. Натомість передача знань, медичної практики, стосунків між постачальниками медичних послуг та отриманих професійних ідентифікацій відображали нове злиття медиків. Цей новий синтез залежав від сільської ізоляції та ідеологічного панування уряду професійних медичних закладів. Замість босих лікарів як основних представників держави, що мають ідеологію та практичну практику медичного ноу-хау, цей новий синтез базувався на медичній спільноті, яка зберегла свою початкову спеціалізацію та об'єднала досвід для задоволення справжніх потреб жителів села (див. Таблицю 1). ). До епохи Реформ (1976 р. - по теперішній час) крихкий концептуальний зв'язок, створений внаслідок непередбачених ситуацій Культурної революції, розпався.

Таблиця 1:

Порівняння різних медичних традицій з новою революційною медициною.