Медичне виставлення рахунків та кодування - Код процедури, КОД МКБ.

Дізнайтеся про процес виставлення рахунків у медичних закладах, поради найкращому спеціалісту з питань АР. Коди виставлення рахунків для медичного страхування, відмова, код процедури та ICD 10, вказівки щодо покриття. Демографічні дані, плата, внесення платежів, процес AR та відповідність вимогам та подальші дії. Як проводити.

рахунки

Сторінки

CPT G0446. G0447, G0473 - Консультування щодо ожиріння

Код CPT та Опис

G0446 - щорічне особисте інтенсивне поведінкове консультування (ІБТ) щодо серцево-судинних захворювань (ССЗ), індивідуальне, 15 хвилин

G0447 - особисте консультування з питань поведінки при ожирінні, 15 хвилин

G0473 - особисте поведінкове консультування щодо ожиріння, група (2–10), 30 хвилин.

Правила відшкодування

Для прийнятних членів плану охорони здоров’я дорослих із ожирінням, що визначається як Індекс маси тіла (ІМТ), що дорівнює або перевищує 30 кг/м2, Optum узгодить відшкодування з Medicare, включаючи:

Один особистий візит щотижня протягом першого місяця;
Одне візитне візитне через тиждень протягом 2-6 місяців; і
Один візит щомісяця щомісяця протягом 7-12 місяців [якщо член відповідає 3 кг (6,6 фунтів) вимоги до втрати ваги протягом перших 6 місяців.

Для дорослих членів, які не досягли втрати ваги щонайменше на 3 кг (6,6 фунта) протягом перших 6 місяців інтенсивної терапії, переоцінка готовності до змін та ІМТ доцільна через додаткові 6 місяців.

Ці візити повинен здійснювати кваліфікований медичний працівник. Для тих, хто має право на лікування дітей та підлітків (6-18 років) із надмірною вагою, визначеною як вік/статевий ІМТ, що дорівнює або перевищує 85-й процентиль, Optum узгодить відшкодування з рекомендаціями Робочої групи превентивних служб США.

Коди CPT для скринінгу та консультування на ожиріння:

• 99401 - консультування з питань профілактичної медицини та/або втручання (фактори ризику), що надаються фізичній особі (окрема процедура); приблизно 15 хвилин

• 99402 - консультування з питань профілактичної медицини та/або втручання (фактори ризику), що надаються фізичній особі (окрема процедура); приблизно 30 хвилин

Коди HCPCS, що стосуються скринінгу та консультування на ожиріння, є:

G0446 - щорічне особисте інтенсивне поведінкове консультування (ІБТ) щодо серцево-судинних захворювань (ССЗ), індивідуальне, 15 хвилин •

G0447 - особисте консультування з питань поведінки при ожирінні, 15 хвилин

G0473 - особисте поведінкове консультування щодо ожиріння, група (2–10), 30 хвилин.

Опис модифікатора
GQ Через асинхронну телекомунікаційну систему

GT Через інтерактивні аудіо- та відеокомунікаційні системи

Місце служби Код Опис

02 Telehealth11Офіс лікаря

19 Позалікарняна амбулаторія

22 У амбулаторно-поліклінічній лікарні

Вимоги до виставлення рахунків - керівні принципи Medicare

Діючий для заяв із датою надання послуги 29 листопада 2011 р. Або пізніше, Medicare розпізнає код HCPCS G0447, Особисте поведінкове консультування з питань ожиріння, 15 хвилин. G0447 потрібно оплатити разом з 1 кодами ICD-9 для ІМТ 30.0 і вище (V85.30-V85.39, V85.41-V85.45). Тип послуги (TOS) для G0447 - 1. (Коди МКБ-10 будуть Z68.30-Z68.39, Z68.41- Z68.45)

Набуває чинності для претензій з датою надання послуг 29 листопада 2011 року або пізніше, підрядники Medicare відмовлять у скаргах на HCPCS G0447, які не подаються з відповідним діагностичним кодом (V85.30-V85.39, V85.41-V85.45).

Претензії, подані з HCPCS G0447, які не подаються з цими діагностичними кодами, будуть відхилені з наступними повідомленнями:

• Код мотивів коригування претензій (CARC) 167 - "Цей (ці) діагноз (и) не охоплюється. Примітка. Зверніться до Ідентифікаційного сегмента політики охорони здоров’я 835 (цикл 2110 Інформація про оплату послуг REF), якщо він присутній."

• Код зауваження щодо надання грошових переказів (RARC) N386 - "Це рішення було засноване на Національному визначенні покриття (NCD). NCD надає визначення покриття щодо того, чи охоплюється певний товар або послуга. Копія цієї політики доступна на веб-сайті .cms.gov/mcd/search.asp

• Групуйте код PR (відповідальність пацієнта), покладаючи фінансову відповідальність на бенефіціара (якщо претензія надійшла із модифікатором GA із зазначенням, що в файлі є підписаний ABN). . Якщо у вас немає доступу до Інтернету, ви можете зв’язатися з підрядником та попросити копію NCD ".

• Код групи CO (договірне зобов’язання), що покладає фінансове зобов’язання на постачальника (якщо претензія надійшла із модифікатором GZ, який вказує, що в заяві немає ABN)

Страхове покриття

Для одержувачів ожиріння Medicare, які є компетентними та настороженими на момент надання консультацій та консультації, які проводиться кваліфікованим лікарем первинної медичної допомоги або іншим лікарем первинної медичної допомоги та в умовах первинної медичної допомоги, CMS охоплює

• Один особистий візит щотижня протягом першого місяця;
• Одне візитне візитне через тиждень протягом 2-6 місяців;
• Один візит на місяць щомісяця протягом 7-12 місяців, якщо отримувач відповідає вимогам до втрати ваги 3 кг (6,6 фунтів), як обговорюється нижче

Під час шестимісячного візиту необхідно провести повторну оцінку ожиріння та визначити величину втрати ваги. Щоб отримати право на додаткові візитні візити, що відбуваються один раз на місяць протягом додаткових шести місяців, бенефіціари повинні досягти зменшення ваги щонайменше на 3 кг (6,6 фунтів) протягом перших шести місяців інтенсивної терапії. Це визначення повинно бути задокументовано в записах лікарського кабінету для відповідних бенефіціарів відповідно до звичайної практики. Для бенефіціарів, які не досягли втрати ваги щонайменше 3 кг (6,6 фунтів) протягом перших шести місяців інтенсивної терапії, переоцінка готовності до змін та ІМТ доцільна через додаткові шість місяців.

Інтенсивне поведінкове втручання повинно відповідати рамкам 5-А:

1. Оцініть: Запитайте про/оцініть ризик (и) поведінкового здоров’я та фактори, що впливають на вибір цілей/методів зміни поведінки.

2. Порадьте: Дайте чіткі, конкретні та персоналізовані поради щодо зміни поведінки, включаючи інформацію про шкоду та користь особистого здоров’я.

3. Погодьтесь: спільно підбирайте відповідні цілі та методи лікування, виходячи із зацікавленості та готовності пацієнта змінити поведінку.

4. Допомога: Використовуючи методи зміни поведінки (самодопомога та/або консультування), допоможіть пацієнту у досягненні узгоджених цілей шляхом набуття навичок, впевненості та соціальних/екологічних опор для зміни поведінки, доповнених додатковими медичними процедурами, коли це доречно.

5. Організуйте: Заплануйте подальші контакти (особисто або по телефону), щоб надати постійну допомогу/підтримку та скорегувати план лікування за необхідності, включаючи направлення на більш інтенсивне або спеціалізоване лікування. Набуває чинності на 2 липня 2012 року для заяв, що обробляються дати надання послуг 29 листопада 2011 року або пізніше, Medicare заплатить за G0447 із відповідним кодом ICD-9 не більше 22 разів протягом 12 місяців.

Набуваючи чинності з 1 січня 2015 року, за претензії, опрацьовані з датою подання на 1 січня 2015 року або пізніше, Medicare сплачуватиме за G0447 та G0473 з відповідним кодом ICD-9 (код ICD-10-CM, що починається з 1 жовтня 2015 року) не більше 22 рази за 12 місяців