Лікування раку сечового міхура, поетапно

Здебільшого лікування раку сечового міхура базується на клінічній стадії пухлини, коли її вперше діагностують. Сюди входить те, наскільки глибоко воно вросло в стінку сечового міхура і чи поширилося воно за межі сечового міхура. Інші фактори, такі як розмір пухлини, те, як швидко ростуть (ступінь) ракові клітини, а також загальний стан здоров'я та уподобання людини, також впливають на варіанти лікування.

Лікування раку сечового міхура 0 стадії

Рак сечового міхура на стадії 0 включає неінвазивну папілярну карциному (Ta) та плоску неінвазивну карциному (Tis або карцинома in situ). У будь-якому випадку рак є лише у внутрішньому покривному шарі сечового міхура. Він не вторгся (поширився глибше) в стінку сечового міхура.

Ця рання стадія раку сечового міхура найчастіше лікується трансуретральною резекцією (ТУРБТ) з фульгурацією з подальшою внутрішньоміхуровою терапією протягом 24 годин.

Етап 0а

Іноді подальше лікування не потрібно. Потім цистоскопію роблять кожні 3 - 6 місяців, щоб спостерігати за ознаками повернення раку.

Для низький рівень (повільно зростаючі) неінвазивні папілярні (Ta) пухлини, щотижневу внутрішньоміхурову хіміотерапію можна розпочати через кілька тижнів після операції. Якщо рак повернеться, лікування можна повторити. Іноді внутрішньоміхурову хіміотерапію повторюють протягом наступного року, щоб спробувати утримати рак від повернення.

Висока оцінка (швидкозростаючі) неінвазивні папілярні (Ta) пухлини частіше повертаються після лікування, тому інтравезикальний БЦЖ часто використовують після операції. Перш ніж його вводити, TURBT зазвичай повторюють, щоб переконатися, що рак не вплинув на м’язовий шар. БЦЖ зазвичай починають через кілька тижнів після операції і дають щотижня протягом декількох тижнів. Інтравезикальна БЦЖ здається кращою, ніж інтравезикальна хіміотерапія високоякісних видів раку. Це може допомогти як уникнути повернення цих видів раку, так і уникнути погіршення стану. Але це, як правило, має більше побічних ефектів. Це теж може бути зроблено протягом наступного року чи близько того.

Рак сечового міхура на стадії 0 рідко потребує лікування більш масштабною хірургічною операцією. Часткова або повна цистектомія (видалення сечового міхура) розглядається лише тоді, коли є багато поверхневих видів раку або коли рак продовжує рости (або, здається, поширюється), незважаючи на лікування.

Етап 0is

При плоских неінвазивних (Tis) пухлинах внутрішньоміхуровий БЦЖ є вибором лікування після ТУРБТ. Пацієнти з цими пухлинами часто отримують 6 тижневих процедур БЦЖ, починаючи через кілька тижнів після ТУРБТ. Деякі лікарі рекомендують повторювати лікування БЦЖ кожні 3-6 місяців.

Спостереження та перспективи після лікування

Після лікування будь-якої стадії 0 раку необхідне ретельне спостереження, цистоскопія приблизно кожні 3 місяці протягом принаймні пари років для виявлення ознак повернення раку або нових пухлин сечового міхура.

Перспективи для людей з стадія 0a (неінвазивний папілярний) рак сечового міхура дуже хороший. Ці раки можна вилікувати за допомогою лікування. Під час довготривалого подальшого догляду часто більш поверхневі ракові захворювання виявляються в сечовому міхурі або в інших відділах сечовидільної системи. Хоча ці нові види раку і потребують лікування, вони рідко є глибоко інвазивними або небезпечними для життя.

Довгостроковий прогноз на стадія 0is (плоский неінвазивний) рак сечового міхура не такий хороший, як при раку 0а стадії. Ці ракові захворювання мають більш високий ризик повернення і можуть повернутися як більш серйозний рак, який проростає в глибші шари сечового міхура або поширюється на інші тканини.

Лікування раку сечового міхура I стадії

Рак сечового міхура I стадії переріс у сполучнотканинний шар стінки сечового міхура (Т1), але не досяг м’язового шару.

Трансуретральна резекція (ТУРБТ) з фульгурацією, як правило, є першим методом лікування цих видів раку. Але це зроблено для того, щоб допомогти визначити ступінь раку, а не для того, щоб спробувати його вилікувати. Якщо іншого лікування не проводити, пізніше багато людей захворіють на новий рак сечового міхура, який часто буде більш розвиненим. Це частіше трапляється, якщо перший рак є високоякісним (швидкозростаючим).

Навіть якщо виявлено, що рак є низький рівень (повільно зростаючий), повторний ТУРБТ часто рекомендується через кілька тижнів. Якщо лікар тоді вважає, що весь рак видалений, зазвичай вводять пузирний БЦЖ (бажаний) або інтравезикальний хіміотерапію. (Рідше можливим є лише тесне спостереження.) Якщо весь рак не був видалений, можливі варіанти внутрішньоміхурової БЦЖ або цистектомія (видалення частини або всього сечового міхура).

Якщо рак є висока оцінка, якщо присутні багато пухлин, або якщо пухлина дуже велика при першому виявленні, може бути рекомендована радикальна цистектомія.

Для людей, які не є достатньо здоровими для цистектомії, променева терапія (часто разом з хіміотерапією) може бути варіантом, але шанси на лікування не такі хороші.

Лікування раку сечового міхура ІІ стадії

Ці види раку вторглися в м’язовий шар стінки сечового міхура (Т2а і Т2b), але далі. Трансуретральна резекція (ТУРБТ), як правило, є першим методом лікування цих видів раку, але це робиться для того, щоб допомогти визначити ступінь (стадію) раку, а не для спроби його вилікувати.

Коли рак вторгся в м’язи, радикальна цистектомія (видалення сечового міхура) є стандартним методом лікування. Також часто видаляють лімфатичні вузли поблизу сечового міхура. Якщо рак є лише в одній частині сечового міхура, замість цього може бути зроблена часткова цистектомія. Але це можливо лише у невеликої кількості пацієнтів.

Радикальна цистектомія може бути єдиним методом лікування людей, які недостатньо добре отримують хіміотерапію. Але більшість лікарів вважають за краще давати хіміотерапію перед операцією, оскільки було показано, що вона допомагає пацієнтам жити довше, ніж хірургічна операція. Коли хіміотерапія дається першою, операція затримується. Це не проблема, якщо хіміотерапія скорочує рак сечового міхура, але це може бути шкідливим, якщо пухлина продовжує рости під час хіміотерапії.

Якщо рак виявлено в сусідніх лімфатичних вузлах, після операції може знадобитися опромінення. Інший варіант - хіміотерапія, але лише в тому випадку, якщо її не давали до операції.

Деякі люди можуть мати другу (і більш масштабну) трансуретральну резекцію (ТУРБТ) з подальшою променевою та хіміотерапією. Хоча це дозволяє пацієнтам утримувати сечовий міхур, незрозуміло, чи такі результати є такими ж хорошими, як після цистектомії, тому не всі лікарі погоджуються з таким підходом. Якщо застосовується таке лікування, необхідні часті та ретельні подальші обстеження. Деякі експерти рекомендують повторно робити цистоскопію та біопсію під час хіміо- та променевого лікування. Якщо рак все ще виявляється у зразку біопсії, швидше за все, знадобиться цистектомія.

Для пацієнтів, яким неможливо провести операцію через інші серйозні проблеми зі здоров'ям, ТУРБТ, опромінення, хіміотерапія або їх поєднання можуть бути варіантом.

Лікування раку сечового міхура III стадії

Ці ракові захворювання досягли зовнішньої частини сечового міхура (Т3) і могли перерости в сусідні тканини або органи (Т4) та/або лімфатичні вузли (N1, N2 або N3). Вони не поширилися на віддалені ділянки тіла.

Трансуретральну резекцію (ТУРБТ) часто роблять спочатку, щоб з’ясувати, наскільки рак вріс у стінку сечового міхура. Тоді хіміотерапія з подальшою радикальною цистектомією (видалення сечового міхура та сусідніх лімфатичних вузлів) є стандартним методом лікування. Часткова цистэктомія рідко є варіантом для раку III стадії.

Хіміотерапія (хіміотерапія) перед операцією (з опроміненням або без) може зменшити пухлину, що може полегшити операцію. Хіміотерапія також може вбити будь-які ракові клітини, які вже могли поширитися на інші ділянки тіла, і допомогти людям жити довше. Це може бути особливо корисно при пухлинах Т4, які поширилися поза сечового міхура. Коли хіміотерапія призначена першою, операція з видалення сечового міхура затримується. Затримка не є проблемою, якщо хіміотерапія зменшує рак, але вона може бути шкідливою, якщо вона продовжує зростати під час хіміотерапії. Іноді хіміотерапія скорочує пухлину настільки, що замість хірургічного втручання можлива внутрішньоміхурова терапія або хіміотерапія.

Деякі пацієнти отримують хіміотерапію після операції, щоб убити будь-які ракові клітини, що залишилися після операції, занадто малі, щоб їх можна було побачити. Хіміотерапія, проведена після цистектомії, може допомогти пацієнтам довше залишатися без раку, але поки незрозуміло, чи допомагає їм жити довше. Якщо рак виявлено в сусідніх лімфатичних вузлах, після операції може знадобитися опромінення. Інший варіант - хіміотерапія, але лише в тому випадку, якщо її не давали до операції.

Варіантом для деяких пацієнтів з поодинокими невеликими пухлинами (деякі з Т3) може бути лікування другою (і більш масштабною) трансуретральною резекцією (ТУРБТ) з подальшим поєднанням хіміо- та радіаційного опромінення. Якщо при повторній цистоскопії рак все-таки виявляється, може знадобитися цистектомія.

Для пацієнтів, які не можуть прооперуватися через інші серйозні проблеми зі здоров'ям, варіанти лікування можуть включати ТУРБТ, інтравезикальну терапію, опромінення, хіміотерапію, імунотерапію або деяку їх комбінацію.

Лікування раку сечового міхура IV стадії

Ці ракові захворювання досягли тазової або черевної стінок (T4b), можуть поширитися на сусідні лімфатичні вузли (будь-який N) та/або поширитися на віддалені частини тіла (M1). Повністю позбутися раку IV стадії дуже важко.

Хіміотерапія (з опроміненням або без нього), як правило, є першим методом лікування, якщо рак не поширився на віддалені ділянки тіла (M0). Потім пухлина повторно перевіряється. Якщо воно, як видається, зникло, є варіанти хіміотерапії з опроміненням або без нього, або цистектомія. Якщо в сечовому міхурі все ще є ознаки раку, може бути рекомендована хіміотерапія з радіацією або без неї, перехід на інший вид хіміотерапії, спробу застосування імунотерапевтичного препарату або цистектомія.

Хіміотерапія (з опроміненням або без нього), як правило, є першим способом лікування, коли рак сечового міхура поширився на віддалені частини тіла (M1). Після цього лікування рак перевіряється повторно. Якщо здається, що його вже немає, може бути зроблено посилення радіації сечового міхура або може бути проведена цистектомія. Якщо все ще є ознаки раку, варіанти можуть включати хіміотерапію, опромінення як одночасно, так і імунотерапію.

У більшості випадків хірургічне втручання (навіть радикальна цистектомія) не може видалити весь рак, тому лікування, як правило, спрямоване на уповільнення росту та поширення раку, щоб допомогти людям жити довше та почуватись краще. Якщо хірургічне втручання є варіантом лікування, важливо зрозуміти мету операції - чи це спроба вилікувати рак, допомогти людині жити довше або допомогти запобігти або полегшити симптоми раку.

Люди, які не можуть терпіти хіміотерапію через інші проблеми зі здоров’ям, можуть лікуватися променевою терапією або імунотерапевтичним препаратом. Відведення сечі без цистектомії іноді роблять для запобігання або зняття закупорки сечі, яка може спричинити серйозне пошкодження нирок.

Оскільки лікування навряд чи може вилікувати ці ракові захворювання, багато експертів рекомендують взяти участь у клінічному випробуванні.

Лікування раку сечового міхура, який прогресує або рецидивує

Якщо рак продовжує рости під час лікування (прогресує) або повертається після лікування (повторюється), варіанти лікування залежатимуть від того, де і наскільки поширений рак, які методи лікування вже використовувались, а також загальний стан здоров'я пацієнта та бажання продовжувати лікування . Важливо розуміти мету будь-якого подальшого лікування - якщо це спроба вилікувати рак, уповільнити його ріст або допомогти полегшити симптоми - а також ймовірні переваги та ризики.

Наприклад, неінвазивний рак сечового міхура часто повертається в сечовий міхур. Новий рак може бути виявлений там же, де і початковий рак, або в інших частинах сечового міхура. Ці пухлини часто лікують так само, як і першу пухлину. Але якщо рак постійно повертається, може знадобитися цистектомія (видалення сечового міхура). Для деяких неінвазивних пухлин, які продовжують рости навіть при лікуванні БЦЖ, і де цистектомія не є можливим, може бути рекомендована імунотерапія пембролізумабом.

Рак, який рецидивує у віддалених частинах тіла, може бути важче видалити за допомогою хірургічного втручання та інших видів лікування, таких як хіміотерапія, імунотерапія, цілеспрямована терапія або променева терапія. Докладніше про боротьбу з рецидивом див. У статті Розуміння рецидивів.

У якийсь момент може стати зрозумілим, що стандартні методи лікування вже не контролюють рак. Якщо пацієнт хоче продовжувати лікування, може бути рекомендована участь у клінічному випробуванні нових методів лікування раку сечового міхура. Хоча це не завжди найкращий варіант для кожної людини, вони можуть принести користь як поточним, так і майбутнім пацієнтам.