Лікування раку підшлункової залози по етапах

Статті про рак підшлункової залози

Рак підшлункової залози

Рак підшлункової залози - Етапне лікування раку підшлункової залози

Огляд
Симптоми
Причини
Діагностика
Лікування
Запитання

Найкраще лікування раку підшлункової залози залежить від того, наскільки він поширився, або на його стадії. Стадії раку підшлункової залози легко зрозуміти. Важким є намагання сформувати рак підшлункової залози, не вдаючись до серйозних операцій. На практиці лікарі вибирають лікування раку підшлункової залози на основі візуалізаційних досліджень, хірургічних результатів та загального самопочуття людини.

Стадії раку підшлункової залози

Стадія - це термін, який використовується в лікуванні раку для опису ступеня поширення раку. Стадії раку підшлункової залози використовуються для керівництва лікуванням та класифікації пацієнтів для клінічних випробувань. Стадіями раку підшлункової залози є:

Етап 0: відсутність поширення. Рак підшлункової залози обмежений верхніми шарами клітин в протоках підшлункової залози. Рак підшлункової залози не видно на візуалізаційних тестах і навіть неозброєним оком.
I етап: Місцевий ріст. Рак підшлункової залози обмежений підшлунковою залозою, але виріс до 2 сантиметрів у поперечнику (стадія IA) або більше 2, але не більше 4 сантиметрів (стадія IB).
II етап: Місцевий розповсюдження. Рак підшлункової залози перевищує 4 сантиметри і обмежується або підшлунковою залозою, або є місцеве поширення там, де рак виріс за межі підшлункової залози, або поширився на сусідні лімфатичні вузли. Він не поширився на віддалені місця.
III етап: Ширше поширення. Можливо, пухлина поширилася на сусідні основні кровоносні судини або нерви, але не метастазувала у віддалені місця.
IV етап: Підтверджене поширення. Рак підшлункової залози поширився на віддалені органи.

Визначити стадію раку підшлункової залози часто досить складно. Візуалізаційні тести, такі як КТ та УЗД, надають деяку інформацію, але точно знаючи, наскільки далеко поширився рак підшлункової залози, як правило, потрібна операція.

Оскільки операція має ризики, лікарі спочатку визначають, чи видається рак підшлункової залози хірургічним шляхом (резектабельний). Потім рак підшлункової залози описується наступним чином:

Резектабельно: під час візуалізаційних тестів рак підшлункової залози не поширився (або, принаймні, не далеко), і хірург вважає, що все це можна зняти. Близько 10% раків підшлункової залози вважаються резектабельними при першому діагнозі.
Місцево просунутий (незмінний): рак підшлункової залози переріс у основні кровоносні судини під час тестів, тому пухлина не може бути безпечно видалена хірургічним шляхом.
Метастатичний: Рак підшлункової залози чітко поширився на інші органи, тому хірургічне втручання не може видалити рак.

Якщо рак підшлункової залози резектабельний, хірургічне втручання з подальшою хіміотерапією або опроміненням або і те, і інше може продовжити виживання.

Продовження

Лікування резектабельного раку підшлункової залози

Люди, у яких рак підшлункової залози вважається резектабельним, можуть пройти одну з трьох операцій:

Процедура Уіппла (панкреатикодуоденектомія): хірург видаляє головку підшлункової залози, а іноді і тіло підшлункової залози, частини шлунка і тонкої кишки, деякі лімфатичні вузли, жовчний міхур і загальну жовчну протоку. Решта органи знову підключаються по-новому, щоб забезпечити травлення. Процедура Уіппла - це складна і складна операція. Найкращі результати мають хірурги та лікарні, які роблять найбільше операцій.

Приблизно в половині випадків, коли хірург бачить усередині живота, рак підшлункової залози, який вважався резектабельним, виявляється поширеним і, отже, нерезектабельним. Процедура Уіппла в цих випадках не завершена.

Дистальна панкреатектомія: видаляється хвіст та/або частина тіла підшлункової залози, але не голова. Ця операція є рідкістю для раку підшлункової залози, оскільки більшість пухлин, що виникають поза головою підшлункової залози в тілі або на хвості, не піддаються резектації.

Тотальна панкреатектомія: хірургічно видаляють всю підшлункову залозу та селезінку. Хоча колись вважалася корисною, ця операція сьогодні є рідкістю.

Хіміотерапія або променева терапія або і те, і інше також можуть застосовуватися разом з хірургічним втручанням при резектабельному та нерезектабельному раку підшлункової залози, щоб:

Зменшити рак підшлункової залози перед операцією, покращуючи шанси на резекцію (неоад’ювантна терапія)
Запобігання або затримка повернення раку підшлункової залози після операції (допоміжна терапія)

Хіміотерапія включає протиракові препарати, які подорожують по всьому тілу. Хіміотерапія («хіміотерапія») вбиває ракові клітини підшлункової залози в основній пухлині, а також ті, які широко поширилися. Ці хіміотерапевтичні препарати можна застосовувати при раку підшлункової залози:

І 5-FU, і гемцитабін потрапляють у вени під час регулярних відвідувань онколога (онкологічного лікаря). Пероральний препарат, капецитабін, може замінити 5-ФУ, особливо радіацією.

При променевій терапії апарат передає високоенергетичні рентгенівські промені на підшлункову залозу, щоб знищити ракові клітини підшлункової залози. Променева терапія проводиться під час ряду щоденних процедур, як правило, протягом тижня.

І променева терапія, і хіміотерапія пошкоджують деякі нормальні клітини разом з раковими клітинами. Побічні ефекти можуть включати нудоту, блювоту, втрату апетиту, втрату ваги та втому, а також токсичність для клітин крові. Симптоми зазвичай припиняються протягом декількох тижнів після завершення променевої терапії.

Продовження

Лікування локально просунутого (нездійсненного) раку підшлункової залози

При локально запущеному раку підшлункової залози хірургічне втручання не може видалити всю пухлину. Оскільки операція з видалення лише частини раку підшлункової залози не допомагає, найкраще застосовувати нехірургічну терапію.

Лікування складається з хіміотерапії з променевою терапією або без неї. Або 5-FU, або гемцитабін можуть продовжити життя людям із місцево поширеним раком підшлункової залози.

Лікування метастатичного раку підшлункової залози

При метастатичному раку підшлункової залози хірургічне втручання застосовується лише для контролю симптомів, таких як біль, жовтяниця або закупорка шлункового відділення. Радіація також може бути використана для полегшення симптомів.

Хіміотерапія також може допомогти поліпшити симптоми раку підшлункової залози та вижити. Гемцитабін був найбільш широко застосовуваним хіміотерапевтичним препаратом для лікування метастатичного раку підшлункової залози. Інші комбінації препаратів включають гемцитабін з ерлотинібом (Tarceva), гемцитабін з капецитабіном, гемцитабін з цисплатином та гемцитабін з наб-паклітакселом. Якщо у вас досить добре здоров'я, ви можете отримувати ФОЛФІРІНОКС (5-ФУ/лейковорин/оксаліплатин/іринотекан). Інші комбінації включають гемцитабін окремо або з іншим агентом, таким як (nab) -паклітаксел або капецитабін. Наступні комбінації препаратів для лікування раку підшлункової залози включають оксаліплатин/фторпіримідин або ліпосому іринотекану (Onivyde) у комбінації з фторурацилом та лейковорином. Препарат олапариб (Lynparza) схвалений для метастатичних пацієнтів з мутацією гена BRCA, рак яких добре реагував на хіміотерапію.

Паліативне лікування раку підшлункової залози

У міру прогресування раку підшлункової залози пріоритет лікування № 1 буде переходити від продовження життя до полегшення симптомів, особливо болю. Численні методи лікування можуть допомогти захистити від дискомфорту від запущеного раку підшлункової залози:

Такі процедури, як стенти жовчних проток, можуть полегшити жовтяницю, зменшуючи тим самим свербіж і втрату апетиту, пов'язані з непрохідністю жовчі.
Опіоїдні анальгетики та нервова блокада, яка називається блокада целіакіального сплетення, можуть допомогти полегшити біль.
Антидепресанти та консультування можуть допомогти лікувати депресію, поширену при запущеному раку підшлункової залози.

Клінічні випробування на рак підшлункової залози

Нові методи лікування раку підшлункової залози постійно випробовуються в клінічних випробуваннях. Ви можете дізнатись про клінічні випробування останніх методів лікування раку підшлункової залози на веб-сайтах Американського онкологічного товариства та Національного інституту раку.

Джерела

Американське онкологічне товариство: "Детальний посібник: Рак підшлункової залози".

Національний інститут раку: "Рак підшлункової залози".