Лікування ліпоми ін’єкційним ліполізом

Соні Нанда

Відділ дерматології-консультанта, клініка Shine n Smile Skin, Mayur Vihar Ph 1, Делі, Індія

Анотація

Ін’єкційний ліполіз або ліподіссольв - це практика введення сполук фосфатидилхоліну/дезоксихолату натрію (PDC/DC) у підшкірний жир. Незважаючи на те, що ця практика широко використовується для нехірургічного контурування тіла та розсмоктування локалізованих наборів надлишкового жиру, його використання як спосіб лікування ліпом потребує подальшої оцінки. Ми представляємо випадок, коли цю методику застосовували для лікування ліпоми без рецидивів через 9 місяців спостереження. Ін’єкційний ліполіз як спосіб лікування ліпом повинен бути оцінений з точки зору безпеки та ефективності у випробуваннях на більшій популяції. Це може виявитися дуже цінним доповненням до сучасної практики висічення, якщо це робитиме навчена людина у правильно обраного пацієнта. Також побічні ефекти та суперечки щодо цієї процедури були детально обговорені в цій роботі.

ВСТУП

Ліпоми - це часто зустрічається сутність в дерматологічній практиці. У пацієнта також часто зустрічаються множинні ліпоми. Ін’єкційний ліполіз - це швидко зростаюча техніка розчинення жиру для нехірургічного контурування тіла. [1] Наводиться випадок одиночної ліпоми, обробленої фосфатидилхоліном/дезоксихолатом натрію без будь-яких рецидивів навіть через 9 місяців. Також включено огляд літератури щодо цієї суперечливої техніки.

ЗВІТ ПРО СПРАВУ

35-річний здоровий чоловік зі скаргами на поступово зростаючий ріст 9-місячного періоду на правому зап’ясті був представлений Дерматологічній OPD. Ураження стало більш помітним при русі зап'ястя. Історія подібного зростання була і в батька. При загальному фізичному огляді не виявлено відхилень. Місцевий огляд виявив 3 × 3 см, м’яке до твердого, напівсферичне, м’яке ураження на медіальному аспекті правого зап’ястя [Рис. 1]. Клінічно діагноз ліпома був поставлений і підтверджений FNAC. Пацієнт не був відкритий до будь-якого хірургічного втручання і мав можливість ін'єкційного ліполізу. Після детального обговорення можливих побічних ефектів, таких як гіперпігментація, втрата шкіри, тривалий біль, набряк або болючість, кропив'янка або свербіж пізнього часу та порушення контуру шкіри, було прийнято письмову згоду на три сеанси на 6-8 тижнів.

Твердий, рухливий, ріст 3 × 3 см на правому зап’ясті

Поразка була очищена і задрапірована. Площа була розділена на невеликі сітки (1,5 см один від одного) [Рисунок 2]. Розчин фосфатидилхоліну та дезоксихолату (50 мг/мл) заливали в інсулінові шприци (4 ін’єкції по 16 одиниць формули). Була використана техніка затискання та витягування. Ліпому відірвали від підлеглих структур і ввели чотири одиниці в кожну з чотирьох сіток (загалом 16 одиниць). Було обережно, щоб не вводити будь-який матеріал під час виймання голки, щоб уникнути внутрішньошкірного осадження препарату. Ін’єкції пацієнт не сприймав як болючі. Відразу після ін'єкцій з'явився набряк, почервоніння та відчуття печіння, які зберігалися приблизно протягом півгодини [Рисунок 3]. Зовнішнє стиснення не застосовувалось, і набряк поступово осідав. Протягом наступних 48 годин ураження зменшилось до половини свого початкового розміру та повністю зникло протягом наступних 3 тижнів після першої ін’єкції. Пацієнт проходить спостереження протягом останніх 9 місяців без ознак рецидивів [Рисунок 4].

Набряк і почервоніння відразу після ін’єкції

Спостереження через 9 місяців після ін’єкції

ОБГОВОРЕННЯ

Ін’єкційний ліполіз або ліподисольв - це практика введення сполук фосфатидилхоліну/дезоксихолату натрію (PDC/DC) у підшкірний жир. [1] Хоча використання цієї методики для нехірургічного контурування тіла (наприклад, зменшення ділянок локалізованого жиру, таких як подвійне підборіддя, любовні ручки та жир на животі) швидко зростає протягом останніх кількох років, було проведено дуже мало досліджень для визначення ефективність для розчинення часто зустрічаються ліпом. [2,3] Ця практика швидко зростає, але все ще існують суперечки, пов’язані з цією технікою. [4–6]

Описані різні техніки ін'єкцій, включаючи використання шприца (як це було зроблено в нашому випадку), використання багатоінжекторного пристрою, такого як мезорела, та використання мезогула. Показаннями для ін’єкційного ліполізу є невеликі м’які ділянки локалізованого жиру, ліпоми, [2,3] постліпосакційні деформації, порушення контуру шкіри внаслідок травматичного некрозу жиру, целюліт, післяжирові прищеплені деформації та вдавлений рубець з прилеглими ділянками виступаючих жиру. Більші жирові відкладення (> 500 мл), жирова подушка більше 3 см. товсті, [1] волокнисті жири або тонші жирові відкладення, розподілені на широкій поверхні, не слід обробляти цією технікою.

PDC та DC є загальновживаними сполуками. Точна роль PDC незрозуміла, оскільки DC повинен лізувати адипоцити миючим дією. Такі добавки, як судинорозширювальні засоби (прокаїн, лідокаїн, пентоксифілін), місцеві анестетики (бупівакаїн) та такі вітаміни, як альфа-токоферол або вітамін В, використовуються в різних формулах, крім PDC/DC. Але жодне з них не було науково доведено для покращення результатів. В даний час стандартною максимальною дозою PDC на сеанс ін'єкції вважається 2500 мг. Середня кількість процедур, необхідних для лікування, становить 3 з інтервалом у 6-8 тижнів. [1] Однак у цій справі було потрібно лише одне засідання.

В останні роки багато лікарів у всьому світі заперечували використання ін'єкційного ліполізу, стверджуючи, що відсутність як наукових даних, так і тривалість лікування. Джерелом суперечок у всьому світі є відсутність визнання безпеки та ефективності з боку Управління з контролю за продуктами та ліками (FDA), Агенції регулювання лікарських засобів та медичних товарів (MHRA) або будь-якого іншого регуляторного органу охорони здоров'я. [5,7] Заборона на використання Lipostabil в Бразилії було джерелом великих суперечок [1]. Побічні ефекти, з якими можна зіткнутися, включають поганий результат, атипову мікобактеріальну інфекцію або нерівний контур. Ці ін’єкції також можуть спричинити втрату шкіри, гематому, травму м’язів або пошкодження нервів, якщо ін’єктор не знає про основну анатомію області ін’єкції. Повідомлялося про некроз шкіри або множинні ділянки виразки шкіри та утворення пухирів після самостійних ін’єкцій. Внутрішкірні ін’єкції великої кількості суміші можуть призвести до втрати шкіри. Про більшість цих побічних ефектів повідомлялося, коли процедуру робили нетреновані особи або у випадках самостійних ін’єкцій.

Бечара та співавт. Вивчали вплив ліполізу у випадках множинного сімейного ліпоматозу в 2006 році. Вони досягли зниження до 45,8% після чотирьох ін’єкцій з інтервалом у 6-8 тижнів. [2] У поточному дослідженні ми спостерігали повне розчинення за одну ін'єкцію і відсутність рецидивів за 9 місяців. Не існує рубців, і їх можна використовувати для ефективного лікування множинних ліпом, де хірургічне втручання може бути не життєздатним варіантом. Дермастабіліон випускається у вигляді ампули об’ємом 5 мл, що коштує Rs. 500. Він може використовуватися для лікування множинних ліпом одночасно. Отже, це виявилось би дуже економічно вигідним способом лікування.

Абсолютні протипоказання включають вік 30 років, попередню побічну реакцію на це лікування, важку фобію голки, пацієнтів з ослабленим імунітетом, таких як реципієнти трансплантатів, та тих, хто проходить хіміотерапію. [1] Слід виключити судинну недостатність.

ВИСНОВОК

Якщо його проводить кваліфікований лікар у потрібного пацієнта, ін’єкційний ліполіз може виявитися безпечним та економічно ефективним способом лікування ліпом. У поточному випадку рецидивів не було навіть через 9 місяців. Потрібне дослідження з більшою кількістю пацієнтів, щоб встановити цю методику як безпечний та ефективний спосіб лікування ліпом. Крім того, порівняльне дослідження між PDC плюс DC та DC лише для ліполізу допомогло б прояснити вплив PDC на руйнування адипоцитів.

Виноски

Джерело підтримки: Ніль.

Конфлікт інтересів: Жоден не задекларований.