Харчове лікування інсульту

Інсульт - третя за величиною причина смерті в Англії. 1 На нього припадає 11% усіх смертей в Англії та Уельсі і є єдиною найбільшою причиною інвалідності дорослих. 2,3 20-30% людей, які перенесли інсульт, помирають протягом одного місяця. Ризик повторного інсульту становить 26% протягом п’яти років після першого інсульту та 39% до 10 років. 4 Крім того, інсульт коштує NHS та економіці близько 7 мільярдів фунтів стерлінгів на рік. 1

лікування

Визначення інсульту

Визначення інсульту у Всесвітній організації охорони здоров’я (ВООЗ) - це клінічний синдром, передбачуваного судинного походження, що характеризується швидко розвиваються ознаками вогнищевих або глобальних порушень мозкових функцій, що тривають більше 24 годин або призводять до смерті. 5

Інсульт - це "напад мозку", спричинений порушенням кровопостачання мозку. Існує два основних типи інсульту:

• Ішемічний: найпоширеніша форма інсульту, спричинена згустком, що звужує або блокує кровоносні судини, так що кров не може потрапити до мозку, що призводить до загибелі клітин мозку через брак кисню

• Геморагічний: викликаний розривом кровоносної судини, що викликає кровотечу в мозок, що спричинює пошкодження. 1

З точки зору патології 85% спричинені інфарктом головного мозку, 10% - первинним крововиливом та 5% - субарахноїдальним крововиливом. 3 Транзиторні ішемічні атаки (ТІА), також відомі як незначні інсульти, виникають, коли симптоми інсульту зникають протягом 24 годин. 1

Гіпотрофія та інсульт

Дисфагія (труднощі з ковтанням, пов’язані з їжею, рідинами та слиною) є загальною, частота випадків різниться в різних дослідженнях залежно від визначення, але зазвичай цитується приблизно в 40%. 2 Дисфагія може призвести до ускладнень, яких можна уникнути, таких як недоїдання, зневоднення, втрата ваги, зниження витривалості, погане фізичне та психологічне відновлення, виразки під тиском, зменшення загоєння ран, інфекцій та збільшення смертності. 6

Гіпотрофія часто зустрічається у стаціонарних хворих, і 25-34% усіх пацієнтів, які потрапили до лікарні, ризикують недоїдати. 7 Безліч факторів можуть сприяти високому ризику недоїдання після інсульту, включаючи фізичні, соціальні та психологічні проблеми, які всі вплинуть на якість життя, до них належать:

• Проблеми з ковтанням (дисфагія)

• Обмежена робота рук, можливість самостійно годувати/пити

• Проблеми з пізнанням (пам’ять, увага, сприйняття)

• Відсутність зубів та протезів

• Погана гігієна порожнини рота

У 2011 р. Ніп та співавтори провели дослідження, що оцінювало споживання їжі, стан харчування та реабілітацію хворих на інсульт у лікарні. Дослідження продемонструвало, що прийом їжі передбачав результати реабілітації, підкреслюючи важливість своєчасної та точної оцінки стану харчування, потреб у харчуванні та споживання їжі, а також індивідуально спрямованого управління харчуванням як частини терапії інсультом. 8

У ході досліджень FOOD було виявлено, що недоїдання пов’язане з підвищеним ризиком смерті та залежності
після інсульту. 9

Вказівки щодо харчування пацієнтів з гострим інсультом від Королівського коледжу лікарів та NICE стверджують, що: 2,3

• Усі пацієнти повинні проходити обстеження на предмет недоїдання та ризику недоїдання під час прийому та принаймні щотижня після цього. Скринінг повинен проводити кваліфікований персонал, використовуючи структуровану оцінку, таку як Універсальний скринінговий інструмент для недоїдання (MUST)

• Слід ініціювати підтримку харчування для людей, яким загрожує недоїдання, що може включати пероральні харчові добавки, консультації спеціалістів щодо дієти та/або годування через зонд

• У пацієнтів з інсультом слід оцінювати здатність ковтати протягом чотирьох годин після прийому, використовуючи перевірений скринінговий тест на ковтання, який проводить відповідним чином підготовлена ​​особа.

Поки не буде встановлено безпечний метод ковтання, всі пацієнти з виявленими труднощами ковтання повинні:

• Враховуйте альтернативні рідини з негайним впливом

• Провести всебічну оцінку їх ковтальної функції, проведену спеціалістом з дисфагії

• Будьте готові до носогастрального годування протягом 24 годин

• Направляти на спеціаліст для оцінки поживних речовин, консультацій та моніторингу

• Отримуйте достатню гідратацію, харчування та ліки альтернативними способами

• Будьте готові до додаткового використання носової вуздечки, якщо носогастральний зонд потребує частої заміни, використовуючи місцево узгоджені протоколи.

Пацієнтами з підозрою на аспірацію за оцінкою спеціаліста або які потребують годування через зонд або модифікації дієти протягом трьох днів, повинні бути:

• Переоцінений та розглянутий для інструментального обстеження (наприклад, відеофлюороскопія або волоконно-оптична ендоскопічна оцінка ковтання)

• Направлений на спеціаліст з оцінки поживності.

Місцеві вказівки - Східний Сассекський трест охорони здоров’я

Усі пацієнти, які звертаються до Довірного центру Східного Сассексу з підозрою на симптоми інсульту (FAST позитивний), надходять безпосередньо з аварій та надзвичайних ситуацій (A&E) до спеціаліста з гострих інсультів. Після прийому до спеціалізованого відділення пацієнти починатимуть шлях гострого інсульту та проходитимуть експертну оцінку з боку групи з гострих інсультів. Документація щодо шляху гострого інсульту була розроблена провідними членами мультидисциплінарної групи (MDT), включаючи консультанта провідного лікаря з інсульту, медсестри-спеціалісти з інсульту, матрони відділення інсульту, старших фізіотерапевтів, ерготерапевтів, логопедів та дієтологів відповідно до Національної Вказівки щодо інсультних служб. 10

Харчове лікування хворих на інсульт

Національне агентство з безпеки пацієнтів у співпраці з Королівським коледжем логопедів, Британською дієтологічною асоціацією, Національною асоціацією закладів громадського харчування, Національною групою медичних сестер та Асоціацією госпітальних лікарень оновило в 2012 році дескриптори текстури їжі з дісфагією для всіх професіоналів та постачальників продуктів харчування, щоб використовувати їх як орієнтир. 11 дескрипторів включають:

Усна харчова підтримка

Усі пацієнти з інсультом із показником МОЖЛИВОСТІ більшим або рівним 2 будуть направлені до спеціаліста-дієтолога з питань інсульту. Пацієнти в підрозділах спеціалізованих інсультів ESHT, яким потрібна дієта зі зміною текстури протягом трьох днів або більше, будуть скеровані до спеціаліста-дієтолога з питань інсульту, який проведе детальну оцінку харчування. Дієтолог враховуватиме поточне пероральне споживання пацієнтів порівняно з індивідуально розрахованими харчовими потребами і може скористатися порадами щодо харчової підтримки, узгодженими з побажаннями пацієнта/родини та смаковими уподобаннями, щоб переконатись, що пацієнти відповідають їхнім потребам. Поради щодо харчової підтримки можуть включати висококалорійні/білкові закуски/напої, збагачення їжі, пероральні харчові допоміжні добавки (включаючи попередньо загущені напої).

Ентеральне харчування: носогастральний зонд

Пацієнтам, яким нуль через рот і які підходять для штучного вигодовування, слід пропустити назогастральний зонд (НГ) протягом 24 годин для початку ентерального годування. 10 Для пацієнтів з інсультом, у яких не вистачає дієздатності (відповідно до Закону про психічну працездатність 2005 12), щоб дати згоду на введення трубки NG (та/або вуздечки/рукавиць/гастростомичної трубки), команда гострого інсульту обговорить з найближчими родичами пацієнта рішення про штучне годування в інтересах пацієнта та форму згоди заповнить лікар-інсульт.

Досвід палат та випробування FOOD 9 показали, що пацієнти часто витягують зонди NG, що призводить до переривання харчування, гідратації та/або прийому ліків. Спеціалізовані підрозділи з гострих інсультів ESHT мають у своєму розпорядженні вуздечками NG та рукавицями, які можуть застосовуватися для пацієнтів, яким потрібне штучне вигодовування через зонд NG, які не мають достатньої потужності та які часто видаляють зонди NG.

Ентеральне годування: гастростомічна зонд

Пацієнти з інсультом, яких годують НГ, регулярно перевірятимуть дієтолог та СОЛ. Пацієнти, які потребують штучного вигодовування більше двох тижнів, або які не можуть терпіти короткочасний термін (13

Роль мультидисциплінарної команди

Служби інсульту ESHT надають пріоритет роботі МДТ, щоб забезпечити якісну допомогу пацієнтам та відповідати Національним рекомендаціям з найкращої практики. 1,2,3 Усі члени MDT визнають вирішальну роль дієтолога в інсультовій групі та важливість повноцінного харчування пацієнтів для реабілітації. Спеціалісти-дієтологи з інсульту проводять навчальні сеанси для всіх МДТ, щоб продовжувати підвищувати профіль управління харчуванням хворих на інсульт, включаючи такі теми, як ОБОВ’ЯЗКОВО, підтримка перорального харчування, ентеральне годування та етика годування.

Служби інсульту ESHT можуть успішно функціонувати, використовуючи сильні комунікаційні зв’язки у спеціалізованих підрозділах з гострих інсультів та спільно з реабілітаційною командою громади. Сюди входять щоденні раунди, в яких беруть участь гострі терапевти, гостра медична сестра, гострий соціальний працівник та громадський терапевт. Вони інформують пацієнта про будь-які оновлення та обговорюють плани виписки. На щотижневій нараді MDT беруть участь усі гострі члени MDT,
таких як один терапевт-терапевт, спеціаліст з виписки та матрона відділення для реабілітаційного відділення громади. Це проводиться під головуванням провідного консультанта з інсульту, і вони обговорюють детальні плани догляду за пацієнтами та порядок виписки.

Довгострокові харчові міркування

Довгострокові харчові міркування для пацієнтів з інсультом повинні включати поради щодо способу життя та дієти, щоб зменшити ризик повторних інсультів. Керівництво NICE рекомендує кардіопротекторну дієту для первинної та вторинної профілактики серцево-судинних захворювань. 14 Асоціація інсультів підготувала детальну інформаційну листівку для пацієнтів, яка доступна на їх веб-сайті для пацієнтів та фахівців. 15

Висновки/рекомендації

Управління харчуванням хворих на інсульт є фундаментальним фактором для надання допомоги реабілітації. Для лікування інсульту потрібна спеціальна дієтологічна підтримка спеціаліста з інсульту MDT
найкращий догляд за пацієнтами та відповідають національним рекомендаціям.

Конфлікт інтересів: ніхто не заявляв

Список літератури

1. Департамент охорони здоров’я (2007). Національна стратегія інсульту. Оцінено в Інтернеті: http://www.dh.gov.uk/prod_consum_dh/groups/dh_digitalassets/documents/digitalasset/dh_081059.pdf

2. Національний інститут охорони здоров’я та клінічної досконалості (2008). Інсульт (CG68) Діагностика та початкове лікування гострого інсульту та транзиторної ішемічної атаки (ТІА). Оцінено в Інтернеті: http://publications.nice.org.uk/stroke-cg68

3. Королівський медичний коледж (2012). Національне клінічне керівництво щодо інсульту. Оцінено в Інтернеті: http://www.rcplondon.ac.uk/resources/stroke-guidelines

4. Мохан та ін (2011). Ризик та сукупний ризик рецидиву інсульту: систематичний огляд та мета-аналіз. Журнал інсультів Американської асоціації серця 2011; 42: 1489-94

5. Дослідники проекту ВООЗ МОНІКА (1998). Проект Всесвітньої організації охорони здоров’я MONICA (Моніторинг тенденцій та факторів, що визначають серцево-судинні захворювання). Журнал клінічної епідеміології 1998; 41: 105-114

6. Смітард Д.Г., О'Ніл, Пенсільванія, Англія, РЕ та ін. Ускладнення та результат після гострого інсульту: чи має значення дисфагія? Інсульт 1996; 27: 7: 1200-1204

7. Британська асоціація Parenterl and Enteral Nutrition (BAPEN) оцінює в Інтернеті: http://www.bapen.org.uk/about-malnutrition/introduction-to-malnutrition?showall=&start=4

8. Nip WFR та ін (2001). Споживання дієти, стан харчування та результати реабілітації хворих на інсульт у лікарні. Журнал харчування та дієтології людини 2001; 24: 460-69

9. Судова співпраця з харчовими продуктами. Поганий харчовий статус при вступі передбачає погані результати після інсульту: дані спостереження з дослідження FOOD. Інсульт 2003; 34, 6: 1450-56

10. Rahmani MJR та ін. Гострий шлях інсульту, Інтегрований документ про шлях лікування. Трест охорони здоров'я Східного Сассексу, 2012

11 Королівський коледж лікарів та ін (2011). Десфагія дієти та дескрипторів харчових текстур. Оцінка в Інтернеті: http: //www.bda.uk.com/publications/statements/

12. Закон про психічну дієздатність 2005. Оцінка в Інтернеті: http://www.justice.gov.uk/downloads/protecting-the-vulvable/mca/mca-code-practice-0509.pdf

13. Corrigan M, et al. Харчування у пацієнта з інсультом. Харчування в клінічній практиці 2012; 26, 3: 242-52