Лікування гострого стоматологічного болю: практичний підхід для працівників первинної медичної допомоги

Резюме

Детальний анамнез та обстеження дозволять виявити причину стоматологічного болю в більшості надзвичайних ситуацій. Різкий, стріляючий біль може бути викликаний запаленням пульпи або опроміненням дентину. Тупий пульсуючий біль має декілька причин, включаючи виразковий гінгівіт, карієс зубів та вплив їжі. Просте лікування, як правило, полегшує симптоми, поки стоматолог не зможе побачити пацієнтів. Призначення антибіотиків зазвичай не показано.

Вступ

До лікарів загальної медицини часто звертаються для лікування гострих зубних болів у надзвичайних ситуаціях, наприклад, поза робочим часом або у сільській Австралії, де стоматолог може не мати можливості негайно надати лікування. Загальні гострі проблеми з порожниною рота, як правило, легко діагностувати. Просте управління може полегшити біль і подальший дискомфорт, доки не можна буде звернутися до стоматолога.

Більшість проблем можна виявити за допомогою анамнезу та обстеження. Декілька стоматологічних захворювань мають типові симптоми з різними типами болю.

Історія та обстеження

При дослідженні гострого зубного болю в анамнезі слід зосередити увагу на таких болях:

  • Місцезнаходження
  • типу
  • частота і тривалість
  • настання
  • загострення та ремісія (наприклад, реакція на спеку або холод)
  • тяжкість
  • площа радіації.

Слід також враховувати супутню патологію та перенесений біль.

Для того, щоб переконатися, що біль має зубне походження, потрібно ретельно вивчити такі структури:

  • язик
  • слизова оболонка щік
  • дно рота
  • тверде піднебіння
  • зубів та тканин пародонту (див. рис. 1)
  • мигдалини
  • скронево-нижньощелепні суглоби
  • дихальні шляхи
  • вуха
  • слинні залози
  • лімфатичні вузли .

Рис. 1 - Схема нижнього молярного зуба

лікування

Які тести можуть допомогти в діагностиці?

Існує кілька простих тестів, які можуть допомогти в діагностиці болю в зубах.

Тест на чутливість пульпи

Сухий лід або звичайну крижану паличку (виготовлену в пластиковій або скляній трубці) кладуть на шийну третину (область шиї) коронки зуба. Реакція на подразник вказує на те, що пульпозна тканина здатна передавати нервові імпульси. Жодна відповідь не може свідчити про некроз пульпи.

Перкуторний тест

За допомогою рукоятки інструменту зуб постукується по поздовжній осі. Болісна реакція говорить про можливе периапікальне запалення.

Зондування

Акуратне розміщення тонкого, тупого зонда в ясенній борозні, що оточує зуб, дозволяє оцінити стан здоров’я тканин ясен. Глибина кровотечі та/або борозни більше 3-4 мм свідчить про захворювання ясен.

Тест на рухливість

Міцне утримання зуба на щічній (щоці) та мовній сторонах між пальцями дозволяє оцінити рухливість. Усі зуби мають невелику кількість рухливості (

Пальпація

Ретельна пальпація навколо області, що викликає занепокоєння, може виявити болючість та тип та ступінь набряку.

Рентгенографічне дослідження

Якщо можливо отримати скринінгову рентгенограму, таку як ортопантомограф (OPG), це може допомогти у діагностиці та локалізації причини болю. Рентгенограма повинна чітко показувати верхівкову та периапікальну структури зубів та суміжних тканин. Може бути досліджено взаємозв’язок верхньощелепних молярів і премолярів з дном верхньощелепної пазухи, а на рентгенограмах можна виявити повторний карієс або периапікальний радіопроменевий стан, пов’язаний із встановленою інфекцією (рис. 2).

Рис. 2 - Ортопантомограф (OPG)

Які поширені типи зубних болів?

Поширені типи оро-лицевого болю, які можуть спричинити звернення пацієнта до екстреної допомоги, класифіковані на рисунку 3. Характер болю може вказувати на діагноз .

Рис. 3 - Причини поширених видів зубних болів

Короткий, різкий, стріляючий біль

Цей тип болю може бути генералізованим або обмеженим в одній області рота. Біль може виникати внаслідок руху рідини через відкриті канальці дентину або можуть бути деякі початкові запальні зміни в зубній пульпі. Це може бути спричинено карієсом, опроміненням дентину на кореневих поверхнях, розщепленням опуклості, втратою чи переломом реставрації або переломом зуба.

Пацієнти зазвичай скаржаться на різкий біль, пов'язаний з гарячими, холодними або солодкими подразниками. Біль присутній лише тоді, коли застосовується подразник. У разі тріщини горбка, зернистий хліб або тверда їжа можуть створювати різкий біль, який може бути спазматичним, при кусанні або жуванні.

При спаді ясен, недавньому масштабуванні або зношенні зубів через дієту з високим вмістом кислоти або шлунковий рефлюкс може спостерігатися генералізована чутливість до дентину. Однак при карієсі, переломах пломб і тріщинах купір біль, як правило, локалізується на ураженому зубі.

Переривчасті різкі болі, що стріляють, також є симптомами невралгії трійчастого нерва, тому слід дотримуватися обережності, щоб помилково не позначити зубний біль як невралгію.

Лікування

Для чутливості коренів використання десенсибілізуючої зубної пасти та зменшення кислоти в раціоні допоможе усунути симптоми. Також може допомогти використання фтористого ополіскувача для рота. У разі карієсу, втрати пломби або перелому зуба, покриття відкритого дентину тимчасовою реставрацією зазвичай полегшує симптоми.

Тупий, пульсуючий, постійний біль

Цей тип болю може мати кілька причин. Сюди входять проблеми із зубами, страждання їжею, перикороніт, гострий некротизуючий виразковий гінгівіт, скронево-нижньощелепний розлад або навіть гайморовий синусит.

Хворобливі проблеми із зубами

Найпоширенішою стоматологічною причиною тупого, пульсуючого постійного болю є карієс. У багатьох випадках це повторюється і пов'язано з існуючим відновленням. Там, де пульпа вражена незворотно, некроз може послідувати з можливим розвитком периапікальної інфекції. З цим типом болю також може бути пов’язаний перелом шишки, що залучає пульпу, або велике глибоке відновлення. Уражені зуби можуть бути чутливими до перкусії на пізніх стадіях периапікального запалення.

Існує значна різниця в болі, про яку повідомляють пацієнти, але вона зазвичай починається з різкого колючого болю, який стає поступово тупим і пульсуючим. Спочатку біль може бути викликаний подразником, але потім він стає спонтанним і зберігається протягом значного часу після зняття подразника. Біль може іррадіювати і направлятися в інші ділянки рота. Цей тип болю, як правило, викликає у пацієнта труднощі зі сном, і він може посилюватися в положенні лежачи. Спека може погіршити біль, тоді як холод може полегшити її. Біль може бути періодичною, без регулярного характеру, і може виникати протягом місяців або років. Якщо є периапікальна інфекція, пацієнти можуть більше не скаржитися на біль у відповідь на термічний подразник, а на чутливість при кусанні.

Лікування уражених зубів передбачає терапію кореневих каналів або видалення зуба. У деяких пацієнтів периапікальне запалення може призвести до целюліту обличчя, що характеризується швидким розповсюдженням бактерій та продуктів їх розпаду в навколишні тканини, що спричиняє великі набряки та біль. Якщо є системні ознаки інфекції, наприклад, лихоманка та нездужання, а також набряки та, можливо, тризм (обмеження відкривання рота), це невідкладна операція. Одне лише лікування антибіотиками не підходить і не рекомендується (див. Вставку).

Чи слід призначати антибіотики?

Хоча антибіотики підходять для лікування певних стоматологічних інфекцій, вони не призначаються, якщо біль виникає внаслідок запальних (неінфекційних) або нейропатичних механізмів. Ступінь болю не є надійним показником гострої інфекції.

Є дані, що австралійські стоматологи та лікарі застосовують антибіотики емпірично для болю в зубах, а не ретельно діагностують причини болю.1 Більшість надзвичайних ситуацій із зубами стосуються пацієнтів із гострим запаленням пульпи зубів або периапікальних тканин. Призначення антибіотиків при цих станах не усуне причину проблеми і не знищить бактерії в зубі.

Антибіотики слід обмежувати пацієнтам із нездужанням, лихоманкою, ураженням лімфатичних вузлів, пригніченою або порушеною імунною системою, целюлітом або поширеною інфекцією або швидким початком важкої інфекції.

Якщо присутній гній, його потрібно злити, усунути причину та посилити захист господаря антибіотиками. Мікробний спектр переважно грампозитивний, включаючи анаероби. Відповідні антибіотики включають пеніцилін або цефалоспорин першого покоління у поєднанні з метронідазолом у більш важких випадках.

Парацетамол або нестероїдний протизапальний препарат є рекомендованим знеболюючим засобом при початковому лікуванні зубного болю.

Харчовий вплив та перикороніт

Проблеми м’яких тканин, які можуть спричинити тупий, пульсуючий, постійний біль, включають місцеве запалення (гострий гінгівіт, пов’язаний із впливом їжі) або перикороніт.

Хронічний пародонтит із поступовою втратою кісткової маси рідко викликає біль, і пацієнти можуть не знати про це порушення, доки не стане очевидною рухливість зубів. Досить часто спостерігається кровотеча з ясен, а іноді і неприємний смак. Зазвичай це генералізований стан, однак навколо ізольованих зубів може статися глибока кишеня з великою втратою кісткової маси. Вплив їжі на ці ділянки може спричинити локалізований біль у яснах. Поганий контакт між сусідніми зубами та наявність закупореного горбка, що засовує їжу в цю щілину, також може спричинити накопичення залишків їжі та призвести до запалення ясен.

Гострий перикороніт включає бактеріальну інфекцію навколо незрілого або частково прорізаного зуба і зазвичай вражає нижній третій моляр (зуб мудрості). Стан часто погіршується внаслідок впливу верхнього моляра на набряклий клапоть м’яких тканин, що покриває непрорізаний зуб. Може бути тризм.

Лікування

Харчові залишки слід видалити та встановити дренаж, якщо є гній. Рекомендується зрошення хлоргексидином та полоскання рота гарячою солоною водою. Вказується раннє звернення до стоматолога. Може розвинутися целюліт, що вимагає термінового звернення до хірурга.

Гострий некротизуючий виразковий гінгівіт

Гострий некротизуючий виразковий гінгівіт - це швидко прогресуюча інфекція тканин ясен, що викликає виразку міжзубних ясенних сосочків. Це може призвести до значних руйнувань. Зазвичай страждають люди молодого та середнього віку зі зниженою стійкістю до інфекцій. Чоловіки страждають частіше, ніж жінки, при цьому стресом, курінням та поганою гігієною порожнини рота є сприятливими факторами. Важливими ознаками є халітоз, спонтанна ясенна кровотеча та `` пробитий '' зовнішній вигляд міжзубних сосочків.

Пацієнти нерідко скаржаться на сильну болючість ясен з болем під час їжі та чищення зубів. Біль тупий, глибокий і постійний. Десна може спонтанно кровоточити, а також є неприємний смак у роті.

Лікування

Оскільки є гостра інфекція переважно анаеробними бактеріями, лікування дотримується хірургічних принципів і включає поверхневе очищення, використання ополіскувачів для рота хлоргексидином та курс таблеток метронідазолу. Лікування факторів, що сприяють, повинно запобігти рецидиву.

Суха розетка

Тупий пульсуючий біль розвивається через два-чотири дні після видалення нижньощелепної зуба. Рідко трапляється в верхній щелепі. Куріння є головним схильним фактором, оскільки воно зменшує кровопостачання. Тканина навколо розетки дуже ніжна, і в розетці оголюється біла некротична кістка. Галітоз дуже поширений.

Лікування

Місце слід ретельно зрошувати теплим сольовим розчином. Якщо є вільна кістка, може знадобитися місцева анестезія, щоб забезпечити ретельне очищення розетки. Пацієнтам слід показати, як зрошувати ділянку, і робити це регулярно. Показані знеболюючі засоби, але біль може зберігатися протягом декількох днів. Незважаючи на те, що думка розділилася щодо того, чи є суха ямка інфекційним станом, ми не рекомендуємо використовувати антибіотики для лікування (див. Вставку).

Скронево-нижньощелепні розлади

Скронево-нижньощелепні розлади можуть призвести до болю, який плутають із зубним болем. Зазвичай пацієнти скаржаться на односторонні неясні болі, що виникають в області суглобів та в оточуючих м’язах жування. Якщо пацієнт бруксує (стискає або млить) вночі, то біль у скроневій області при неспанні є загальним явищем. Пацієнти, які стискаються протягом дня, можуть виявити симптоми в кінці дня. Симптоми часто циклічні, зникають, а потім повторюються знову. Під час опитування пацієнти часто зможуть виявити стресові випадки, які могли спричинити цей процес. Пальпація м’язів жування викликає болючість, як правило, в односторонньому порядку. Також може спостерігатися болючість навколо скронево-нижньощелепних суглобів, обмеження відкривання рота і очевидний знос зубів. Цей знос може сприяти чутливості до дентину, оскільки емаль зношується при шліфуванні зуба. Фасети зносу будуть видно на реставраціях, а також на натуральних зубах. Досить часто м’язи шиї та плечей чутливі до пальпації. Можуть бути болі в суглобах при клацанні та решітці.

Лікування

Все, що потрібно, може бути запевнення щодо самообмежувального характеру проблеми та її оборотності. Також можуть допомогти протизапальні препарати та міорелаксанти. Потім можна вказати побудову нічного охоронця та вправи на м’язи. Ці вправи можуть включати м’яке пасивне розтягування або вправи на опір та стискання. 2

Гайморит

Це викликано інфекцією верхньощелепної пазухи, як правило, після інфекції верхніх дихальних шляхів. Однак може бути історія недавнього видалення зуба, що призвело до оро-антральної нориці. Зазвичай пацієнти скаржаться на односторонній тупий біль у всіх задніх верхніх зубах. Всі ці зуби можуть бути ніжними до перкусії, але вони реагуватимуть на тест на чутливість пульпи. Інших стоматологічних ознак зазвичай немає.

Біль, як правило, посилюється при положенні лежачи або нахилі. На ураженій стороні часто виникає відчуття «повноти». Біль, як правило, одностороння, тупа, пульсуюча і безперервна. Досить часто пацієнт відчуває нездужання загалом і гарячковий стан.

Лікування

Біль, що походить від пазухи, виникає головним чином від тиску. Протизастійні засоби можуть допомогти дренуванню пазухи. У легких випадках антибіотики, ймовірно, відіграють незначну роль. Звернення до оториноларинголога для ендоскопічної операції на пазусі може бути показано в хронічних випадках. 3