Лікування діабету без інсуліну - чи це можливо?

Широко поширена думка, що хворим на цукровий діабет 2 типу з часом може знадобитися інсулін, якщо вони мають цукровий діабет досить довго. Однак лише близько 20-30 відсотків людей з діабетом 2 типу потребують ін'єкцій інсуліну. У цій статті ми розглянемо, чи можна лікувати діабет без інсуліну. Якщо так, то як це можна зробити, і коли їм може з часом знадобитися інсулін, якщо інші методи лікування не дають результату? 1

інсуліну

Застереження щодо діабету 1 типу

Ця стаття не призначена для людей, які страждають на цукровий діабет 1 типу, тому що людям, які страждають на цукровий діабет 1 типу, необхідно щодня потребувати інсуліну без питань. Людина з діабетом 1 типу виробляє дуже мало або взагалі не виробляє інсуліну. Без інсуліну ви не можете перетворити їжу в корисну енергію. Простіше кажучи, без інсуліну людина з діабетом 1 типу не може вижити. 2

Коли Роберт зв’язався з TheDiabetesC Council, він був стурбований тим, що одного разу йому доведеться робити інсулінові ін’єкції для діабету 2 типу. Він чув, як кілька його друзів із діабетом у церкві говорили про те, як їм доводилося робити ін’єкції інсуліну. Роберт "боявся голок", і думка про те, щоб зробити собі постріл, лякала його.

Роберту потрібно буде почати приймати інсулін, чи є якийсь спосіб уникнути його на даний момент? Якщо він уникне цього, який вплив це матиме на його здоров’я? Чи розвинеться у нього довгострокове ускладнення діабету, якщо він не почне робити собі інсулін?

Я пропоную також прочитати такі:

У TheDiabetesC Council ми вирішили поглянути на це конкретне питання докладно для Роберта та інших хворих на цукровий діабет, яким може бути корисно прочитати цю інформацію.

Інсулін - це не "поганий хлопець".

Звичайно, страх зробити собі ін’єкцію або “постріл” може посилити тривогу та стрес. Але що, якби я сказав вам, що коли ви подолаєте той початковий страх зробити собі ін’єкцію, інсулін допоможе вам керувати діабетом і жити довше, здоровіше?

Якщо ваш лікар каже, що вам потрібно робити ін’єкції інсуліну, пам’ятайте, що для цього є причина. Ваш лікар враховує ваші найкращі інтереси, коли він рекомендує вам інсулін. Перш ніж дійти до цієї точки, ви, мабуть, вже пробували дієти та фізичні вправи, кілька пероральних препаратів і, можливо, навіть щотижневу ін’єкцію GLP-1.

З часом ваше тіло почало виробляти все менше і менше власного інсуліну, і в результаті все більше ваших бета-клітин вимерло. У цей момент, коли бета-клітини підшлункової залози перестають виробляти інсулін, стає неминучим необхідність робити ін’єкції інсуліну, щоб підтримувати рівень А1С у діапазоні, який зменшує шанси на майбутні ускладнення діабету.

Не всім доведеться приймати інсулін

Це природний перебіг діабету для 20—30 відсотків людей із діабетом 2 типу. 70-80 відсотків хворих на діабет ніколи не повинні робити ін'єкції інсуліну. Ви можете бути одним з тих, хто входить до групи 20-30 відсотків, або ви можете побачити день, коли інсулін додають до вашого режиму діабету.

Чи достатньо дієти та фізичних вправ, чи мені потрібен метформін?

Метформін може знизити рівень А1С на 1-2 відсотки. З цієї причини його слід застосовувати при лікуванні діабету 2 типу разом із захисним механізмом, пов’язаним з бета-клітинами підшлункової залози. Більшість людей з діабетом хочуть досягти рівня А1С менше 7 відсотків, щоб уникнути довгострокових ускладнень діабету.

Ваш медичний працівник вивчить ваші цифри A1C та визначить необхідність втручання, включаючи дієту, фізичні вправи, пероральні ліки, інсулінові ліки для ін’єкцій проти діабету або інсулін. Як правило, трапляється так, що хворий на цукровий діабет буде добре працювати з метформіном протягом ряду років, а потім вони, як правило, починають спостерігати, як підвищується рівень A1C.

Утримувати рівень А1С нижче 7 відсотків стає важче за допомогою дієти, фізичних вправ та метформіну. На даний момент ваш медичний працівник може розглядати можливість додавання різних пероральних ліків від діабету або додавання ін’єкцій GLP-1 та врешті-решт інсуліну, якщо мета А1С не досягнута іншими способами.

Як правило, ваші медичні працівники направлятимуть вас на лікарський шлях або схему лікування протягом приблизно трьох місяців. Після цього часу, якщо ви все ще не отримуєте бажаних результатів А1С, тоді вони можуть розглянути різні ліки для лікування. Згодом ви можете потрапити до інсуліну. З іншого боку, можливо, вам це ніколи не знадобиться, і ви будете чудово справлятися з іншими ліками від діабету. 3

Деякі важливі фактори, які слід враховувати при виборі ліків від діабету:

  • витрати,
  • переваги пацієнта,
  • побічні ефекти (включаючи збільшення ваги) та
  • ризик низького рівня цукру в крові. 4

Перше і головне - дієта та харчування

Навчання про те, що їсти, коли їсти і скільки їсти, є важливою складовою вашого лікування діабету. Ви повинні навчитися рахувати та обмежувати вуглеводи у своєму раціоні. Для цього потрібно дізнатися про те, які продукти містять вуглеводи.

Здебільшого, якщо ваш медичний працівник не скаже інакше, ви захочете обмежити вуглеводи приблизно 45 грамами на один прийом їжі та приблизно 15 грамами на перекус для жінок. Чоловіки обмежуватимуть вуглеводи приблизно 60 грамами на один прийом їжі та 15-30 грамами на перекус. Ви можете вживати до 3 закусок між прийомами їжі.

Дізнайтеся, як читати етикетки, шукаючи розміри порцій і грами вуглеводів. Вивчіть метод тарілок і як орієнтуватися в липких ситуаціях з їжею, як-от святкові страви та особливі випадки.

Ви можете навчитися всім цим і багатьом іншим, знайшовши сертифікованого педагога з діабету у вашому районі. Дивіться нашу статтю „Все, що вам потрібно знати про сертифікованих педагогів з діабету.

Фізичні вправи, фізичні навантаження та схуднення

Людям із діабетом 2 типу важливо бути фізично активними. Вони повинні прагнути отримувати щонайменше 30 хвилин фізичної активності п’ять днів на тиждень. Якщо бажана втрата ваги, скромна мета зниження ваги на п’ять-сім відсотків маси тіла допоможе знизити резистентність до інсуліну та захистити залишилися бета-клітини в підшлунковій залозі.

Дослідження у Великобританії показали, що лише невелика кількість втрати ваги навколо підшлункової залози (вісцеральний жир) значно зменшить резистентність до інсуліну. Загальна втрата ваги може допомогти зменшити вісцеральний жир.

Метформін

Коли у вас діагностують цукровий діабет 2 типу або, в деяких випадках, попередній діабет, у більшості випадків ваш лікар призначає метформін. Це таблетки, які ви могли приймати один-два рази на день. Вони будуть збільшувати дозу поступово, оскільки основним побічним ефектом є біль у шлунку та діарея.

Якщо за 3 місяці дієта, фізичні вправи та метформін не досягнуть рівня А1С до рівня менше 7%, медичний працівник повинен поглянути на додавання іншого препарату. Це може бути безліч доступних таблеток з будь-якого з класів ліків, перелічених нижче. Це може бути інший ін’єкційний препарат, який не є інсуліном, такий як GLP-1. Bydureon, Byetta та Victoza - деякі інші приклади ін’єкційних ліків від діабету, які не є інсуліном.

Що відбувається після метформіну:

  • Сульфонілсечовини
  • Меглітиніди
  • Тіазолідиндіони
  • Інгібітори альфа-глюкозидази
  • Інкретинові агенти/GLP-1
  • Ін’єкційні препарати без інсуліну
  • Інсулін

Сульфонілсечовини

Цей клас пероральних ліків від діабету існує вже давно. Це, як правило, викликає низький рівень глюкози в крові, тому це не ліки першої лінії. Збільшення ваги - ще один прикрий побічний ефект. Я завжди кажу своїм пацієнтам, що сульфонілсечовини «пробивають підшлункову залозу» - змушуючи її виробляти більше інсуліну. Вони не часто використовуються у літніх людей через низький вміст цукру в крові.

Меглітиніди

Цей пероральний препарат від діабету приймається тричі на день, перед кожним прийомом їжі. Вони мають невелику тривалість, а також сигналізують про те, що підшлункова залоза виробляє більше інсуліну. Вони мають знижувальну здатність A1C приблизно на 1 відсоток, і вони не викликають низький рівень цукру в крові так часто, як сульфонілсечовини.

Тіазолідиндіони

Цей пероральний препарат для лікування діабету, який часто коротко називають TZD, здатний знижувати резистентність до інсуліну. У середньому за допомогою цього препарату ви можете спостерігати зниження рівня А1С на 1,5 відсотка. Його слід застосовувати з обережністю людям із застійною серцевою недостатністю або взагалі не застосовувати. Збільшення ваги - звичайний побічний ефект.

Інгібітори альфа-глюкозидази

Цей пероральний препарат від діабету уповільнює підвищення рівня глюкози в крові, перешкоджаючи розщепленню крохмалю в їжі, яку ми їмо під час травлення. Його приймають безпосередньо перед першим укусом їжі і тим самим сповільнюють стрибок рівня цукру в крові після їжі. Вони показали, що вони не працюють так добре, як деякі інші пероральні ліки від діабету, і загальними побічними ефектами є діарея та здуття живота.

Міметики інкретину та інсулінові ін’єкції

Ці ліки випускаються у формі таблеток для прийому всередину або у формі ін’єкцій та містять інгібітори GLP-1 та DPP-4. Вони уповільнюють травлення і дають сигнал підшлунковій залозі виробляти більше інсуліну. Вони мають бажаний побічний ефект втрати ваги та можуть знизити рівень А1С, використовуючи природні механізми зниження рівня глюкози в крові.

Ін’єкції, призначені для діабету, але не є інсуліном, допомагають підшлунковій залозі виробляти більше інсуліну. Однак вони можуть викликати побічний ефект нудоти. Ін’єкційні ліки з пролонгованим вивільненням дають один раз на тиждень.

Інсулін

Коли поєднання дієти, фізичних вправ та метформіну недостатньо, і ви вичерпали всі інші ліки від цукрового діабету, можливо, настав час розпочати інсулін. Особливо, якщо ви пробували кілька інших ліків і не змогли знизити рівень А1С нижче 7 відсотків, тоді рекомендується інсулін.

Важливість моніторингу рівня глюкози в крові

Завжди важливо контролювати рівень цукру в крові, коли ви намагаєтесь утримати свій діабет під контролем. Використовуючи глюкометр, ви можете відстежувати, скільки цукру в крові знаходиться у вашому цільовому діапазоні. Як правило, ваш цільовий діапазон буде 80-130 мг/дл натще (перед тим, як з'їсти або випити що-небудь вранці). Через дві години після їжі цільовий рівень цукру в крові повинен бути менше 180 мг/дл. Ваш медичний працівник може коригувати ваші цілі на основі окремих факторів.

Також є гарною ідеєю щоденник щоденника, в якому буде записано, що ви їсте, який рівень цукру в крові та будь-які ліки, які ви приймаєте, разом із виконаними фізичними вправами.

Для того, щоб отримати правильну комбінацію ліків, щоб здорово жити з діабетом, вам слід співпрацювати зі своєю командою, яка займається діабетом. Ваша команда може включати:

  • медсестер
  • дієтологи
  • сертифіковані педагоги з діабету
  • лікарі первинної медичної допомоги
  • ендокринологи, які спеціалізуються на діабеті
  • фізіотерапевти
  • фізичні вправи фізичних вправ
  • фармацевти
  • або будь-яку кількість інших спеціалістів, які можуть вам знадобитися для індивідуального лікування діабету.

Щоб дізнатись про те, як створити ідеальну команду з лікування діабету, див. Нашу статтю тут: https://www.thediabetescouncil.com/how-to-build-the-perfect-diabetes-care-team/

Поради щодо утримання AC1 нижче 7 відсотків:

  • Складіть план і дотримуйтесь його
  • Побудуйте мережу системи підтримки
  • Читайте етикетки на продуктах - шукайте розмір порції та загальний вміст вуглеводів
  • Купуйте цільну їжу (нежирне м’ясо, цільне зерно, свіжі фрукти та овочі та нежирні молочні продукти)
  • робити покупки та готувати їжу заздалегідь
  • Їжте маленькі часті страви, замість більших
  • Вийди і рухайся. Вимкніть телевізор або дивіться і тренуйтеся
  • Зменште стрес, спробувавши техніки розслаблення, медитацію, йогу або інші розслаблюючі заходи

Діабет є рівновагою

Спробувати налагодити дієту, фізичні вправи та ліки може бути трохи клопітно. Усі ці зусилля полягають у тому, щоб ваш рівень А1С не перевищував 7 відсотків, щоб ви жили здорово з діабетом. Однак, якщо ваш А1С починає підкрадатись, і ви спробували багато інших ліків від діабету, щоб спробувати збити А1С безрезультатно, не балакайте при запуску інсуліну.

Чи слід мені починати інсулін?

Якщо ваш медичний працівник вирішить, що вам пора починати інсулін, то це, мабуть, так. Щоб уникнути довгострокових ускладнень, коли ваші бета-клітини щойно видали і вже не виробляють достатньої кількості інсуліну, вам слід починати приймати інсулін, якщо вам це рекомендують. Було б краще зробити ін'єкцію інсуліну, щоб знизити рівень А1С нижче 7 відсотків, ніж закінчити незаживаючу виразку на діалізному блоці або відчути сліпість.

Для більшості хворих на цукровий діабет мета - зберегти рівень А1С нижче 7 відсотків і жити здоровим з діабетом. Цього можна досягти, використовуючи індивідуальний та орієнтований на пацієнта підхід. Деякі важливі фактори, які слід враховувати при виборі ліків від діабету:

  • витрати
  • переваги пацієнта
  • побічні ефекти (включаючи збільшення ваги)
  • і ризик низького рівня цукру в крові.

Подальше читання:

До вас

Вам коли-небудь казали, що вам потрібно було приймати інсулін? Як це викликало у вас почуття і як ви подолали свій страх?

Якщо вам ніколи не доводилося приймати інсулін, поділіться своїми історіями успіху та труднощами лікування діабету за допомогою дієти, фізичних вправ та/або пероральних препаратів або інших інсулінових ін’єкцій. Ми хотіли б почути від вас.

Стаття Ради з діабету | Оцінено доктором Крістін Тракслер 30 травня 2020 р