Лікування апендициту антибіотиками

Антибіотики в поєднанні з хірургічним втручанням є стандартною частиною лікування. Але чи можуть антибіотики самостійно надійно лікувати апендицит?

Ваш апендикс - маленький мішечок, підключений до товстого кишечника - може запалитися і наповнитися бактеріями та гноєм, що призводить до хворобливого стану, який називається апендицитом. Якщо апендицит не лікувати негайно, ваш інфікований апендикс розірветься, виділяючи свої бактерії в решту живота і приводячи до потенційно небезпечної для життя інфекції.

Хірургія для лікування апендициту: апендектомія

Апендектомія, хірургічна процедура видалення апендикса, є стандартним методом лікування апендициту. Але антибіотики часто використовуються разом з апендектомією, а іноді і замість операції, якщо справа ускладнена.

Лікарі лікують апендицит з апендектомією більше 100 років. (1)

Якщо ви проходите або відкриту, або лапароскопічну апендектомію, ви можете розраховувати залишити лікарню через один-два дні після операції (відкрита апендектомія вимагає одного розрізу від двох до чотирьох дюймів, тоді як лапароскопічна апендектомія вимагає трьох невеликих розрізів). Деякі лапароскопічні апендектомії виконуються навіть амбулаторно. (2) Повне відновлення відбувається відносно швидко (кілька тижнів), і після операційних ускладнень виникає мало. Більшості пацієнтів не потрібно змінювати спосіб життя чи дієту після операції. (3)

Антибіотики, що використовуються для лікування апендициту

Антибіотики, що застосовуються при апендициті, зокрема цефотан (цефотетан) та цефотаксим (клафоран, мефотоксин), допомагають запобігти зараженню ран після операції.

Інші антибіотики, що застосовуються при апендициті, включають:

У разі розриву червоподібного відростка, лікарі призначать внутрішньовенний (IV) антибіотик для лікування черевної інфекції - наприклад, перитоніту, серйозної інфекції оболонки очеревини, яка вистилає черевну порожнину - після видалення апендикса.

Ваш лікар може вирішити продовжити це протягом кількох тижнів перорального антибіотика, який ви приймаєте вдома, але дослідження показують, що достатньо трьох-п’яти днів внутрішньовенних антибіотиків, згідно зі звітом від березня 2014 року в Скандинавському хірургічному журналі. (4)

Лікарі часто роблять вибір на користь так званої інтервальної апендектомії, якщо у пацієнта розірваний апендикс. У цьому випадку вас лікуватимуть кількома днями внутрішньовенних антибіотиків, а потім можуть відправити додому з пероральним антибіотиком. Деякі дослідження показали, що достатньо лише внутрішньовенного лікування в лікарні. Через проміжок часу від шести до восьми тижнів, якщо ваша інфекція очистилася, вам буде проведена апендектомія.

Чи достатньо антибіотиків для лікування апендициту?

В останні роки деякі дослідження припускають, що апендектомії не потрібні для лікування неускладненого апендициту, тобто апендициту без розриву апендикса, гнійних абсцесів або перитоніту. Натомість лікування лише антибіотиками може зробити трюк. У клінічних випробуваннях пацієнтам з неускладненим апендицитом, які лікувались лише антибіотиками, потрібно було менше доз наркотичних речовин, швидше поверталися до роботи та не мали вищої швидкості перфорації, ніж у тих, хто пройшов негайну апендектомію. (5)

Як уберегти антибіотики від діареї

Хоча існує все більше доказів, що підтверджують цей підхід при неускладненому апендициті, проте є побоювання. Нескладний апендицит важко надійно відрізнити від ускладненого апендициту, і іноді складність випадку не визначається до моменту операції. (5) І, як зазначає Американський коледж хірургів, є більша ймовірність рецидиву при лікуванні лише антибіотиками. (6)

У звіті, опублікованому в травні 2015 року в The New England Journal of Medicine, також було виявлено, що варіант «першим антибіотиком» може бути корисним для людей, які мали ускладнення внаслідок попередньої операції. Однак у звіті NEJM також виявлено, що "у половини пацієнтів, які проходили таке лікування, ранні збої не матимуться, і всі вони мають ризик повторного апендициту, що в кінцевому підсумку може вимагати апендектомії". (8)

Крім того, за даними BMJ, близько 20 відсотків пацієнтів, які отримують лікування лише антибіотиками, знову страждають на апендицит протягом року. Більше того, 20 відсотків людей з рецидивами (інший випадок апендициту) потребують лікування розриву апендикса та пов’язаних з ним ускладнень. (7)

Огляд досліджень, опублікованих у жовтні 2017 року у Всесвітньому журналі екстреної хірургії, розглядав питання про те, чи не оперативне лікування має замінити апендектомію як лікування першої лінії на основі аналізу наявних даних. Дослідники визначили, що, хоча неоперативне лікування є "безумовно можливою та ефективною альтернативою неускладненого апендициту", апендектомія залишається "золотим стандартом лікування" неускладненого апендициту через його більш високу ефективність лікування. (10)

Додаткове повідомлення від Дебори Шапіро