Ендокринологія

НАШВІЛЬ, ТЕН. - За даними національного реєстру програм, лише близько половини програм дитячого ожиріння пропонують фармакотерапію.

ожиріння

Програми, які не пропонували фармакотерапії для дітей та підлітків із ожирінням, наводили різні причини у відповідях на опитування 33 багатокомпонентних педіатричних програм управління вагою (ШІМ).

Просто відмова від використання фармакотерапії для лікування ожиріння була найбільш часто цитованою причиною, яку назвали сім ЧІМ, які не призначали ліки від ожиріння.

Другою найпоширенішою реакцією на опитування, на яку посилаються шість програм, була відсутність знань про призначення ліків від ожиріння, а занепокоєння щодо страхового покриття було відзначено п’ятьма програмами, - сказала Клаудія Фокс та її колеги в презентації на стенді в зустріч, представлена ​​Товариством ожиріння та Американським товариством метаболічної та баріатричної хірургії. "Незважаючи на рекомендації, мало хто з молодих людей з важким ожирінням лікується ліками".

З програм, які пропонували фармакотерапію, 14 прописували топірамат і 13 - фентермін. Метформін використовували 11 програм, а орлістат - вісім. Шість програм прописували комбіновану фіксовану дозу топірамату та фентерміну.

Тільки лоркасерин, налтрексон/бупропіон, ліраглутид, фендиметразин та налтрексон використовувались менш ніж п’ятьма програмами кожна.

Національний реєстр оцінки ваги дитячого ожиріння (POWER) "був створений у 2013 році для виявлення та просування ефективних стратегій втручання при дитячому ожирінні", - написали д-р Фокс та її колеги

З 33 PWMP PWMP, яких запросили до участі, 30 пройшли опитування щодо профілю програми. З них 16 програм (53%) пропонували фармакотерапію, - написала доктор Фокс, кодиректор Центру медицини дитячого ожиріння Університету Міннесоти, штат Міннеаполіс, та її колеги по робочій групі POWER.

Окрім того, що вона не виступає за призначення ліків від ожиріння педіатричним пацієнтам, відсутність знань та страхування, одна програма цитувала обмежені результати досліджень фармакотерапії дитячого ожиріння. Відповідь іншої програми зазначила, що пацієнтів не можна часто бачити, щоб оцінити безпеку ліків від ожиріння.

У сукупності на сайтах POWER було 7880 пацієнтів. Лише 5% були у віці 2–5 років, 48% - у віці 6–11 років, 47% - у віці 12–18 років. Трохи більше половини (53%) були жінками.

На початковому рівні приблизно у чверті пацієнтів (26,4%) було ожиріння класу 1, що визначається як індекс маси тіла щонайменше 95-го процентилю з урахуванням віку та статі. Діти та підлітки з ожирінням класу 2 (ІМТ принаймні в 1,2-1,4 рази перевищували 95-й процентиль) становили 35,3% пацієнтів; 38,3% мали ожиріння класу 3, при цьому ІМТ перевищував 1,4 рази 95-го процентилю.

У 2017 році Ендокринне товариство опублікувало оновлені рекомендації щодо клінічної практики щодо оцінки, лікування та профілактики дитячого ожиріння (J Clin Endocrin Metab. 2017, бер. 102: 3; 709-57). Рекомендації щодо лікування дитячого ожиріння рекомендують інтенсивні модифікації способу життя, включаючи дієту, фізичну активність та поведінкові втручання. Фармакотерапія пропонується "лише після того, як офіційна програма інтенсивної модифікації способу життя не змогла обмежити збільшення ваги або полегшити супутні захворювання". Крім того, зазначають керівні принципи, затверджена Адміністрацією з питань харчових продуктів та медикаментів фармакотерапія повинна застосовуватися лише «із супутньою програмою модифікації способу життя з найвищою доступною інтенсивністю та лише клініцистами, які мають досвід використання засобів проти ожиріння та знають про потенційний щодо побічних реакцій ".

"Найчастіше призначаються ліки не затверджені FDA для ознак ожиріння в педіатрії", - зазначила доктор Фокс та її співавтори. "Потрібні подальші дослідження для оцінки ефективності фармакотерапії у педіатричної популяції та розуміння факторів, що впливають на практику призначення препаратів".

Доктор Фокс не повідомляв про зовнішні джерела фінансування та не мав відповідних фінансових даних.