Лапаротомія, дослідницька

Визначення

Лапаротомія - це великий розріз, зроблений на животі. Дослідницька лапаротомія використовується для візуалізації та дослідження структур всередині черевної порожнини.

Призначення

Дослідницька лапаротомія - це метод дослідження черевної порожнини, діагностичний інструмент, який дозволяє лікарям оглядати органи черевної порожнини. Процедуру можна рекомендувати пацієнту, який страждає від болю в животі невідомого походження або переніс травму живота. Травми можуть виникнути в результаті тупої травми (наприклад, дорожньо-транспортна пригода) або проникаючої травми (наприклад, ножове або вогнепальне поранення). Через природу органів черевної порожнини існує високий ризик зараження, якщо органи розриваються або перфоруються. Крім того, кровотеча в черевну порожнину вважається невідкладною медичною допомогою. Дослідницька лапаротомія використовується для визначення джерела болю або ступеня травми та проведення ремонтних робіт, якщо це необхідно.

Лапаротомія може бути проведена для встановлення причини симптомів у пацієнта або для встановлення ступеня захворювання. Наприклад, ендометріоз - це порушення, при якому клітини з внутрішньої оболонки матки ростуть в інших місцях тіла, найчастіше на органах малого тазу та черевної порожнини. Однак наростити ендометрій важко візуалізувати за допомогою стандартних методів візуалізації, таких як рентген, ультразвукова технологія або комп’ютерна томографія (КТ). Дослідницька лапаротомія може бути використана для дослідження органів черевної порожнини та малого тазу (таких як яєчники, маткові труби, сечовий міхур та пряма кишка) на наявність ендометріозу. Усі виявлені нарости можуть бути видалені.

Дослідницька лапаротомія відіграє важливу роль у постановці деяких видів раку. Постановка раку використовується для опису того, як далеко поширився рак. Лапаротомія дозволяє хірургу безпосередньо досліджувати органи черевної порожнини на наявність раку та видаляти зразки тканини для подальшого обстеження. Коли для цього використовують лапаротомію, це називається постановочною лапаротомією або патологічною постановкою.

Деякі інші стани, які можуть бути виявлені або досліджені під час дослідницької лапаротомії, включають:

рак органів черевної порожнини
перитоніт (запалення очеревини, слизової оболонки черевної порожнини)
апендицит (запалення апендикса)
панкреатит (запалення підшлункової залози)
абсцеси (локалізована ділянка інфекції)
спайки (смуги рубцевої тканини, які утворюються після травми або операції)
дивертикуліт (запалення мішкоподібних структур у стінках кишечника)
перфорація кишечника
позаматкова вагітність (вагітність, що настає поза маткою)
сторонні тіла (наприклад, куля в жертві вогнепального пострілу)
внутрішня кровотеча

Демографія

Оскільки лапаротомія може проводитися за ряду обставин для діагностики чи лікування численних захворювань, немає даних щодо загальної частоти процедури.

Опис

Зазвичай пацієнта під час операції поміщають під загальний наркоз. Переваги загальної анестезії полягають у тому, що пацієнт залишається в несвідомому стані під час процедури, не відчуває болю, і пацієнт не пам’ятає про процедуру, а м’язи пацієнта залишаються повністю розслабленими, що дозволяє безпечнішу операцію.

Розріз

Після досягнення адекватного рівня анестезії можна зробити первинний розріз шкіри. Скальпелем спочатку користуються для врізання в поверхневі шари шкіри. Розріз може бути середнім (вертикальний вниз по середній лінії пацієнта), парамедіанним (вертикальний в іншому місці живота), поперечним (горизонтальним), Т-подібним або вигнутим, відповідно до потреб хірургічного втручання. Потім розріз продовжують через підшкірний жир, черевні м’язи і, нарешті, очеревину. Електрокаутеризація часто використовується для прорізування підшкірної клітковини як такої

Огляд живота

Потім хірург може дослідити черевну порожнину на наявність захворювань або травм. Розглянуті органи черевної порожнини будуть досліджені на наявність інфекції, запалення, перфорації, патологічних розростань чи інших станів. Будь-яка рідина, що оточує органи черевної порожнини, буде перевірена; наявність крові, жовчі або інших рідин може свідчити про конкретні захворювання або травми. У деяких випадках аномальний запах, що виникає при попаданні в черевну порожнину, може бути свідченням інфекції або перфорованого шлунково-кишкового органу.

Якщо виявляється відхилення від норми, хірург має можливість лікувати пацієнта до закриття рани або розпочати лікування після пошукової операції. В якості альтернативи зразки різних тканин та/або рідин можуть бути вилучені для подальшого аналізу. Наприклад, якщо є підозра на рак, можна отримати біопсію, щоб тканини могли мікроскопічно досліджуватись на наявність аномальних клітин. Якщо ніяких відхилень не виявлено, або якщо не потрібно негайне лікування, розріз може бути закритий без подальших хірургічних процедур.

Під час дослідницької лапаротомії при раку може виконуватися промивання тазу; стерильну рідину закапують у черевну порожнину і промивають навколо органів черевної порожнини, потім відбирають та аналізують на наявність аномальних клітин. Це може свідчити про те, що рак почав поширюватися (метастазувати).

Закриття

Після завершення будь-якого дослідження або процедур органи та суміжні структури повертаються у своє нормальне анатомічне положення. Потім розріз можна зашити (зшити закритим). Шари черевної стінки зашивають у зворотному порядку, а розріз шкіри закривають швами або скобами.

Діагностика/Підготовка

Можуть проводитися різні діагностичні тести, щоб визначити, чи необхідна дослідницька лапаротомія. Аналізи крові або методи візуалізації, такі як рентген, комп’ютерна томографія (КТ) та магнітно-резонансна томографія (МРТ) - приклади. Наявність внутрішньочеревної рідини (ІФ) може свідчити про необхідність дослідницької лапаротомії; одне дослідження показало, що ІФ був присутній майже у трьох чвертей пацієнтів з внутрішньочеревними травмами.

Безпосередньо перед хірургічною процедурою буде встановлено внутрішньовенну (IV) лінію, щоб пацієнту можна було вводити рідини та/або ліки під час та після операції. Для відведення сечі в сечовий міхур буде введений катетер Фолі. Пацієнт також зустрінеться з анестезіологом, щоб ознайомитись із деталями методу анестезії, який буде використовуватися.

Догляд

Пацієнт залишиться в післяопераційному періоді кімната оздоровлення протягом декількох годин, де за його відновленням можна ретельно стежити. Виписка з лікарні може виникнути лише через один-два дні після процедури, але може бути і пізніше, якщо були проведені додаткові процедури або виникли ускладнення. Пацієнту буде наказано спостерігати за симптомами, які можуть свідчити про інфекцію, такими як лихоманка, почервоніння або набряк навколо розрізу, дренаж та посилення болю.

Ризики

Ризики, властиві застосуванню загальної анестезії, включають нудоту, блювоту, біль у горлі, втому, головний біль та м’язову болючість; рідше можуть виникати проблеми з артеріальним тиском, алергічна реакція, інфаркт або інсульт. Додаткові ризики включають кровотечу, інфекцію, травмування органів або структур черевної порожнини або утворення спайок (смуг рубцевої тканини між органами).

Нормальні результати

Результати після дослідницької лапаротомії залежать від причин, за якими вона була виконана. Процедура може свідчити про необхідність подальшого лікування; наприклад, якщо було виявлено рак, може бути рекомендована хіміотерапія, променева терапія або більше хірургічних втручань. У деяких випадках патологію можна вилікувати під час лапаротомії, і подальше лікування не потрібно.

Рівень захворюваності та смертності

Частота операційних та післяопераційних ускладнень, пов’язаних із дослідницькою лапаротомією, варіюється залежно від стану пацієнта та будь-яких додаткових процедур, що проводяться.

Альтернативи

Лапароскопія - відносно недавня альтернатива лапаротомії, яка має багато переваг. Лапароскопія, яку також називають малоінвазивною хірургією, - це хірургічна процедура, при якій лапароскоп (тонка, освітлена трубка) та інші інструменти вводяться в живіт через невеликі розрізи. Потім внутрішнє робоче поле може бути візуалізовано на відеомоніторі, який підключений до зони дії. У деяких пацієнтів методика може застосовуватися для дослідження черевної порожнини замість лапаротомії. Лапароскопія пов’язана із швидшим часом відновлення, коротшим перебуванням у лікарні та меншими хірургічними рубцями.

Ресурси

книги

Маркс, Джон А. та ін. Невідкладна медицина Розена. Сент-Луїс, Міссурі: Mosby, Inc., 2002.

періодичні видання

Хан, Девід Д., Стівен Р. Офдерман та Джеймс Ф. Холмс. "Клінічне значення внутрішньочеревної рідини у пацієнтів з тупими внутрішньочеревними травмами". Американський журнал екстреної медицини 20, № 7 (листопад 2002).

інший

Awori, Nelson та ін. «Лапаротомія». Первинна хірургія. [цитовано 6 квітня 2003 р.]. http://www.meb.uni-bonn.de/dtc/primsurg/index.html .

"Хірургія за допомогою лапаротомії". Потік АБО. 2001 р. [Цитовано 6 квітня 2003 р.]. http://www.streamor.com/opengyn/openindex.html .

Стефані Діон Шерк

ХТО ВИКОНАЄ ПРОЦЕДУРУ І ДЕ ВИКОНАЄТЬСЯ?

Залежно від причини проведення дослідницької лапаротомії, процедуру може проводити загальний або спеціалізований хірург у лікарні операційна . У разі травми живота лапаротомію може проводити лікар невідкладної допомоги.