Кропив’янка у дітей

Автор: Наталі Аллен, студентка-медик, Університет Окленда, Окленд, Нова Зеландія. Головний редактор DermNet NZ: ад'юнкт А/професор Аманда Оклі, дерматолог, Гамільтон, Нова Зеландія. Копія під редакцією Гаса Мітчелла/Марії Макгіверн. Квітень 2019.

Що таке кропив'янка у дітей?

Кропив'янка відноситься до групи захворювань, при яких на шкірі розвивається зцілення (кропив'янка) або набряк Квінке (набряк). Це дуже часто зустрічається у дітей.

Уель - це поверхневий набряк, зазвичай блідий або кольору шкіри. Він часто оточений зоною еритеми і може тривати від декількох хвилин до 24 годин. Зазвичай діти скаржаться на свербіж, а іноді і на печіння.

Ангіоневротичний набряк - це глибший набряк всередині шкіри або слизових оболонок. Зазвичай він виглядає червоним і набряклим. Найпоширеніші ділянки набряку Квінке у дітей - це губи, язик і повіки.

Кропив'янка у дітей

Кропив'янка у дитини

Як класифікують кропив'янку у дітей?

Кропив'янка у дітей може бути як гострою (часто проходить від декількох годин до днів), так і хронічною (триває довше 6 тижнів). У дітей гостра кропив'янка зустрічається набагато частіше, ніж хронічна кропив'янка. Близько 40% дітей з гострою кропив'янкою також мають набряк Квінке [1].

Які діти хворіють на кропив’янку?

Приблизно у 15% усіх дітей до 10 років буде принаймні один епізод гострої кропив'янки. Ризик у дівчат трохи вищий, ніж у хлопців. Однак, якщо дитина атопічна (має астму, дерматит та алергію), цей ризик становить близько 20% [2].

Що викликає кропив'янку у дітей?

Зцілення викликається рядом хімічних медіаторів, таких як гістамін та цитокіни, які вивільняються із запальних клітин, включаючи тучні клітини. Медіатори призводять до розширення судин і витоку рідини в навколишні тканини. Це спричиняє почервоніння та набряк, що відзначаються при кропив'янці.

Вірусна інфекція (у 40% випадків), така як інфекція верхніх дихальних шляхів, вірусний гепатит або залізиста лихоманка (інфекційний мононуклеоз)
Бактеріальна інфекція, така як синусит або зубний абсцес
Харчова алергія, як правило, під час або після першого впливу на певну їжу, таку як яйце, молоко, соя, арахіс та пшениця
Індукована кропив'янка, спричинена антибіотиком або нестероїдними протизапальними препаратами (НПЗЗ)
Укус бджоли або оси.

Приблизно в 50% випадків гострої кропив'янки не існує очевидних причин. Це можна назвати «ідіопатичною» кропив'янкою [2].

Хронічна кропив’янка зазвичай спричинена аутоімунітетом або хронічною основною інфекцією. У дітей це рідко [3].

Нездатна кропив'янка спричинена прямим стимулом, таким як дермографізм, уповільнений тиск, холод, спека, сонячне світло, вібрація або фізичні навантаження. Це пов’язано з атопією та хронічною кропив’янкою, але етіологія до кінця не вивчена [3].

Які клінічні особливості кропив’янки у дітей?

Уртикарні зцілення можуть з’являтися на будь-якій ділянці тіла і часто сильно сверблять. Вони можуть варіюватися в розмірах від розміру точної точки до декількох сантиметрів у діаметрі. Вони або білі, або червоні і можуть бути як локалізованими, так і широко поширеними. Цілющі змінюють форму і розмір, і кожен з них триває від декількох хвилин до декількох годин.

Ангіоневротичний набряк зазвичай локалізується на одній ділянці, такі як кисті, ноги та статеві органи. Найчастіше вражає обличчя у дітей. У дитини може набрякнути язик, повіки або губи. Ангіоневротичний набряк часто буває ніжним або болючим.

Нездатна кропив'янка через фізичний подразник часто виникає протягом декількох хвилин після впливу і розсмоктується менш ніж за годину. Зрубки будуть локалізовані на відкритому місці. Набряк Квінке у цих випадках трапляється виключно рідко.

Які ускладнення мають кропив'янка у дітей?

Кропив'янка, як правило, самообмежена і пройде сама по собі. Однак часто це може бути дуже незручно для дитини через сильний свербіж. Як правило, серйозних довгострокових наслідків для дітей немає [1].

Кропив'янка може бути компонентом анафілаксії (важка алергічна реакція). Якщо дитина також намагається дихати, хрипить, колапсує або здається поганим, негайно зверніться до лікаря [1].

Як діагностується кропив'янка у дітей?

Кропив'янка зазвичай діагностується на підставі анамнезу. Кропив'янка характеризується тим, що окремі зцілення розсмоктуються або змінюються протягом 24 годин. Слід ретельно обстежити дитину, щоб виявити можливі причини.

Якщо є підозра на харчову або лікарську алергію, іноді для подальшого дослідження можуть бути призначені тест на укол шкіри або імуноглобулін Е (IgE).

Яка диференціальна діагностика кропив’янки у дітей?

Диференціальний діагноз кропив'янки у дітей включає різноманітні інфекції та шкірні захворювання.

Укуси комах - вони присутні на відкритих ділянках, таких як лінія талії або щиколоток, як асиметричні скупчення сверблячих папул або ущільнень, часто з центральним пухирем, заповненим рідиною. Ураження зберігаються протягом декількох днів або довше.
Контактний дерматит - це прояви на ділянках, що контактують із збудником збудника або алергеном із нерегулярними, червоними, пухирчастими, лускатими, іноді набряклими нальотами. Дерматит зберігається від днів до тижнів, набагато довше, ніж уртикарій.
Багатоформна еритема - еритематозні бляшки, як правило, розташовані на акральних ділянках (кистях, руках, ногах, ногах або обличчі). Характерні цільові ураження (малюнок концентричних кілець), іноді з центральним пухирем. Кожен наліт зберігається від днів до тижнів.
Уртикарний васкуліт - це рідкість. Це нагадує кропив'янку, за винятком того, що зцілення триває довше 24 годин і супроводжується синцеподібним зміною кольору.

Яке лікування кропив’янки у дітей?

Кропив'янка у дітей лікується за допомогою неседативного антигістамінного препарату, такого як цетиризин. Це не лікує, але часто контролює свербіж і розповсюдження бур’янів, поки кропив’янка не осяде самостійно.

Рекомендації щодо дозування на основі вікових груп такі:

Немовлятам та немовлятам віком до 2 років - 1 мл розчину цетиризину для прийому всередину на 4 кг двічі на день
Дітям у віці 2–6 років - 2,5 мл розчину цетиризину для прийому всередину двічі на день
Діти у віці 6–12 років - 10 мг таблетки цетиризину один раз на день або 10 мл цетиризину для прийому всередину один раз на день [4].

У важких випадках, які не реагують на антигістамінні препарати, пероральний преднізон можна вводити протягом декількох днів.

Також дітям можна порадити уникати тригерних факторів, таких як активатори будь-якої харчової або лікарської алергії, а також дуже холодної або дуже жаркої температури [5].

Свербіж можна зменшити охолодженням за допомогою вентилятора, пакета з льодом або зволожуючого лосьйону .

Якщо існує анафілаксія, що загрожує життю, рекомендується внутрішньом’язове введення адреналіну.