Коли бути тонким - це не чеснота

Девід С. Нопман

Неврологічне відділення, клініка Майо, Рочестер, штат Міннесота

Як стан може перейти від фактора ризику до фактора захисту? Якщо ожиріння є наслідком поганих харчових звичок, малорухливого способу життя та інших нездорових способів життя, це повинно бути фактором ризику незалежно від віку. Той факт, що ожиріння, схоже, змінює напрямок ризику, може здатися загадковим, але, мабуть, є кілька вагомих пояснень.

Друга можливість врахувати ожиріння як захисне в пізньому віці - це те, що ожиріння асоціюється із надмірною смертністю середнього віку, виселенням тих, хто ризикує хворобами серця та інсультом. Селективна смертність може діяти головним чином через асоціації ожиріння з більш злоякісними станами, такими як погано контрольований цукровий діабет та гіпертонія, що відповідає першій гіпотезі. Завдяки підданню супутнім захворюванням (наприклад, хворобам серця) або виникненню деменції раніше, ожиріння в пізньому віці визначає тих, хто вижив, які мають інші особливості, що особливо захищають, так званий витривалий ефект виживання. Тим не менше, у роботі Dahl et al. дослідження, саме недостатня вага, а не ожиріння характеризували 419 (35%) досліджуваних, які померли між першим та другим візитами. Отже, якщо ожиріння було ризиком для смертності на початку життя, воно перестало спостерігатися у цій літній вибірці (середній вік 70,8 на вихідному рівні).

Третя перспектива - емпіричний факт, що ожиріння є одним із кінців двонаправленого спектра ожиріння. Конструкти ваги та ІМТ мають П-подібний профіль ризику, який включає ризик на кінцях розподілу з недостатньою та надмірною вагою. Причини ризиків різняться між двома кінцями спектру ваги, а умови, що впливають на вагу, змінюються залежно від віку. Статус ваги може бути фактором ризику та проявом захворювання. Ожиріння може бути справжнім фактором ризику для деменції та смертності, коли з’являється в середньому віці. У подальшому житті недостатня вага може бути проявом основного захворювання мозку або системного захворювання. У молодих людей, у яких хронічні захворювання рідше, захворюваність, пов’язана з недостатньою вагою, може бути недостатньо представленою порівняно з літньою когортою. Отже, баланс між ризиками надмірної ваги та надмірною вагою сприяє надмірній вазі як фактору ризику у молодих людей, тоді як у людей похилого віку, таких як Dahl et al. дослідження та інші, неврологічні та системні стани, пов’язані з недостатньою вагою, переважають як фактори ризику початкової деменції.

Це не перше дослідження, яке показало, як передбачуваний фактор ризику виявився захисним у дуже літніх людей. Дослідження метаболічного синдрому у осіб віком від 85 років виявило, що він асоціюється з нижчими показниками деменції. 14 Ці автори висловлювали подібні занепокоєння щодо важливості супутньої патології та селективного виживання. Хоча гіпертонія середнього віку вважається фактором ризику зниження когнітивних функцій, 5,15 у пізньому віці, гіпотонія також може бути фактором ризику. 16,17 Холестерин може також змінити свої асоціації з деменцією від середнього віку до подальшого життя. 18

Зрозуміло одне. Ожиріння саме по собі не є простим фактором ризику розвитку деменції. Найголовніше, що конструкція статусу ваги є двонаправленою. Ожиріння - це більше, ніж просто фунти на вазі; метрики ожиріння повинні відображати зв'язок з ризиком або захистом. Також слід враховувати компанію, яка підтримує ожиріння, а саме цукровий діабет та гіпертонію, а також здоровий спосіб життя. Нарешті, зв'язок між ожирінням та меншим ризиком розвитку деменції не слід тлумачити як рекомендацію щодо ожиріння в пізньому віці. Поведінка та біологія, що сприяють схудненню, є важливими патологічними процесами в пізньому віці, і переїдання не скасує їх.

Подяки

Конфлікт інтересів: DSK працював у Комітеті з моніторингу безпеки даних для клінічного випробування римонобанту, препарату для сприяння зниженню ваги, що фінансується компанією Sanofi-Aventis Pharmaceuticals, і є дослідником клінічного випробування, спонсорованого Elan Pharmaceuticals. Підготовка цієї редакції була підтримана грантами U01 AG 06786 (Реєстр пацієнтів із хворобою Майо Альцгеймера) та P50 AG 16574 (Дослідницький центр з питань хвороби Майо Альцгеймера) від Національного інституту старіння.