Коли анорексія вражає середнього віку

Порушення харчової поведінки широко сприймається як проблема підліткового віку. Коли вони виникають в середньому віці або пізніше, пацієнти стикаються з діагностичними та лікувальними перешкодами, які не виникають у молодих пацієнтів.

Автор: Ліза Фогарті, опублікована 16 серпня 2019 року - востаннє перевірена 2 вересня 2020 року

Коли Деніз Фолцік, мати чотирьох дітей у штаті Вісконсин, погодилася провести свою 16-річну дівчинку в торговий центр, вона побачила це як зв'язок часу зі своєю молодшою донькою. Але, їдучи додому, Фолцік раптом втратив свідомість за кермом; її дочка поспішила взяти під контроль і доставити матір до лікарні швидкої допомоги. Після багатогодинних випробувань Фольцік нарешті визнав таємницю, яку вона приховувала роками: вона хворіла на нервову булімію і чистилася кілька разів на день. Їй було 43.

Тієї ночі з коледжу зателефонувала інша дочка, яка пообіцяла матері більше ніколи не кидати. "Я не хотів порушити обіцянку", - каже Фолцік. "Отже, тоді я став анорексом".

Хоча вона перевірила деякі коробки - білі, жіночі - Фолцік точно не підходив до цвілі з порушенням харчування. Умови, які включають анорексію, булімію та розлад переїдання, часто визначаються як проблеми, з якими борються дівчата-підлітки, після пубертату та споживані з самосвідомістю. Сприйняття не цілком хибне: Національна асоціація розладів харчування (NEDA) повідомляє, що люди до 30 років складають дві третини госпіталізованих в клініку з розладами харчової поведінки. Саме статеве дозрівання вважається основним фактором ризику виникнення розладів.

Але Folcik представляє явище, про яке не повідомляється: розлади харчової поведінки, що виникають в середньому віці або пізніше, особливо у жінок. За даними Міжнародного журналу розладів харчової поведінки, близько 13 відсотків жінок старше 50 років вживають невпорядковану харчову поведінку. Деякі люди похилого віку рецидивують через кілька років після одужання, але багато хто вперше стикаються з розладами у 30-40-ті роки та пізніше. Як і ті, що страждають на пацієнтів молодшого віку, розлади харчової поведінки середнього віку можуть спричинити колосальне руйнування життя страждаючих, - але залишаються нерозуміними, недодіагностованими та непридатними для лікування, орієнтованого більше на підлітків.

Занадто старий для анорексії?

Клінічний психолог Марго Мейн, автор книги "Війни тіла", провела свою кар'єру, надаючи сімейну терапію підліткам з порушеннями харчування. Багато років тому вона помітила, що багато батьків її пацієнтів - особливо мами - вживають екстремальні дієти, беруть участь у покаранні режимів фізичних вправ і зловживають проносними препаратами, навіть коли їхнє потомство проходило лікування. Протягом багатьох років їй дзвонили незліченні матері, повідомляючи, що свідчення про те, як їх дитина отримує допомогу, спонукало їх розкрити власні розлади. "Одна жінка, якій було за п'ятдесят, - каже Мен, - мала двох чоловіків і трьох дітей - і ніхто не знав".

Більшість жінок, про яких чула штат Мен, тримали свою боротьбу повністю в собі, часто роками. "Що мене вразило, так це ступінь сорому, з яким вони жили", - каже вона. Вони дорікали собі за боротьбу з "підлітковим розладом", і збентеження, зазначає вона, є фактором, який заважає багатьом людям похилого віку звертатися за допомогою. Тригери, характерні для середнього віку, можуть відновити давно розслаблене розлад або викликати нове: розлучення, смерть батька, порожнє гніздо та помітно старіння тіла, в поєднанні з тиском суспільства, щоб залишатися худими та молодими.

Зараз Фолчик каже, що її порушення харчової поведінки почалося після народження четвертої дитини, коли вона відчула шалене бажання схуднути. Дієти не допомагали; потім вона згадала, що у сестри подруги була булімія. "Я не дуже багато знала про розлади харчової поведінки", - каже вона. "Це просто звучало як ідеальна дієта".

Те, що почалося як трюк для схуднення, стало надійною милицею, коли життя кинуло їй проблеми. У той час, коли вона замінила свою булімію на анорексію, її шлюб був засновником, і вона переживала про можливі наслідки розлучення для своїх дітей. "Це стало моїм методом боротьби з наркотиками". Мен зауважує, що ЕД часто змінюється з віком, а переїдання стає все більш поширеним.

Елізабет Одетт боролася з власним болісним розлученням, коли у віці 37 років у неї вперше виник анорексія та булімія. Успішна директорка початкової школи і самаописана «перфекціоністка», Одетт почувалася невдахою, коли її шлюб розплутався. Вона компенсувала, за її словами, обмеженням їжі та очищенням.

Той самий перфекціонізм, який зумовив її успіх у кар’єрі, підживив її ЕД. Протягом семи років вона вирізала продукти, очищала те, що їла, і захоплювалася меню, щоб змогла спланувати споживання їжі перед виїздом. Вона старанно працювала, щоб приховати свою поведінку від рідних та друзів. "Мені потрібно було взяти під свій контроль - бути незалежною жінкою, залишатися здоровою та у формі", - каже Одетт, якій зараз 44 роки. "Я повинен був це зрозуміти".

Гормональний хаос

Те, що Одетт і Фолцік були однакового віку, коли вони досягли дна - в середині 40-х років - може бути не випадково. Недавні дослідження показують, що гормональні зміни, що відбуваються у жінок у цей період, можуть зіграти свою роль у пізніх ЕД.

Симптоми ЕД у жінок найчастіше зустрічаються в підлітковому віці, опускаються між 25 і 34 і знову піднімаються з 45 до 54, піки збігаються з періодом статевого дозрівання та перименопаузи. Вважається, що надзвичайні коливання естрогену в перименопаузі є одним з винуватців розладів харчування середнього віку, говорить психолог Джессіка Бейкер з Університету Північної Кароліни. "Сприйнятливі жінки [можуть] мати підвищену чутливість до коливальних гормонів".

Порушення харчування, ймовірно, також мають генетичні корені, свідчать останні результати. Але незалежно від того, чи причина в них гормональна, генетична чи психологічна, дорослі люди часто виявляють, що їх невпорядкованість у харчуванні залишається поза увагою - навіть аплодують - у суспільстві, яке цінує худорлявість і боїться збільшення ваги, яке часто настає з віком. “Люди з розладами харчування отримують компліменти щодо своїх харчових звичок, а також їх форми та розміру. Як результат, людям важко сприймати ЕД серйозно », - каже психолог Стефані Зервас, також з UNC. Генетичні дані можуть надати розладам медичну легітимність, додає вона. "Це, сподіваємось, призведе до нових процедур".

Але наразі дослідження ЕД є мізерним, особливо дослідження старших людей. Дослідники намагаються отримати фінансування, хоча ЕД мають найвищий рівень смертності серед будь-яких психічних захворювань. У 2015 році федеральна підтримка становила лише 73 центи на уражену особу - і більшість досліджень залучають молодих суб'єктів, переважно жінок. Тож не дивно, що про ЕД середнього віку або про те, як умови впливають на чоловіків, мало що відомо.

Лікування підлітків

Діагностичні критерії ЕД традиційно базуються на індексі маси тіла пацієнтів (ІМТ). Але ці заходи "не мають реальної науки за собою", стверджує Мен, і покладання лише на ІМТ робить багатьох недопустимими. З віком люди можуть набирати вагу, що підтримує здоровий ІМТ, хоча вони все ще беруть участь у очищенні чи інших поведінках, характерних для розладу. Крім того, велика кількість професійних тренінгів спрямована на підлітків.

Доступних варіантів лікування теж може бракувати. "Багато людей не мають доступу до постачальників ED, які приймають їхню страховку", - говорить Бейкер. І в цілому лікування обслуговує молоду натовп. "Ніхто в груповій терапії не був у моєму віці", - згадує Одетт. "Я не міг з ними спілкуватися; вони не могли стосуватися мене. Єдине, що не дозволило мені кинути, це те, що приєдналася літня жінка ». Переживання Фолчика були подібними. "Я була там, щоб працювати з програмою, але багато молодих дівчат не були готові до одужання", - каже вона. "Було стільки разів, коли я хотів, щоб я був із жінками мого віку, які мене розуміли".

Лікування пацієнтів молодшого віку, як правило, здійснюється підхід зверху вниз із відповідальністю професіонала. Літні люди старшого віку можуть отримати більше користі від менш лінійної співпраці пацієнта та клініциста для прийняття рішення про пріоритети лікування, каже Мен, а також від гнучкості планування з урахуванням трудових та сімейних обов'язків. Вікові проблеми також повинні бути включені в лікування. “Їх організм змінюється, природний приріст ваги та уповільнення метаболізму. Пацієнти повинні розуміти ці процеси, а не патологізувати їх ”.

Усунення прогалини

Дослідження показників успіху також сфокусовані на молодих пацієнтах, але нові дані свідчать про те, що середньошкірі можуть отримати користь від лікування, яке стосується іміджу тіла та невпорядкованого харчування, а також старіння, горя та втрат. Хоча її власне лікування мало злети і падіння, Фолцік приписує терапевту, якого вона бачила після виходу з лікарні, порятунком життя. "Вона сказала мені, що якщо я не внесу змін, я помру", - каже Фолцік. "Вона запитала, чи буде моїм дітям гірше, якщо я розлучуся або я мертвий". Тупим запитанням був дзвінок для пробудження. "Тоді я зрозумів, що повинен сприймати це серйозно".

Оскільки такі дослідники, як Бейкер та Зерва, розширюють фокус цієї галузі, включаючи людей похилого віку, було досягнуто певного прогресу: генетичні дані обіцяють як зменшення стигми, так і більш індивідуальне лікування; ширший спектр видів терапії приживається; а страхові компанії домагаються розширення охоплення програм, що базуються на фактичних даних. Швидкий екран для ЕД під час звичайних фізичних вправ також може утримати пацієнтів старшого віку від проскакування через тріщини, додає психолог Елен Фіцсіммонс-Крафт з Медичної школи Університету Вашингтона.

Але більша обізнаність про початок життя середнього віку та кроки, необхідні для підтримання одужання - слово, для якого світ розладів харчової поведінки досі не має чіткого визначення - все ще вкрай необхідне, кажуть пацієнти.

"Зараз я їм", - каже Фолцік. "Але на задньому плані все ще звучить голос, який говорить:" Будь обережний "."