Керівні вказівки з клінічної практики щодо періодичного харчування, метаболізму та нехірургічної підтримки пацієнтів, які проходять баріатричні процедури - Оновлення 2019 року: за підтримки Американської асоціації клінічних ендокринологів/Американського коледжу ендокринології, Товариства ожиріння, Американського товариства метаболічної та баріатричної хірургії, Асоціації медицини ожиріння, та Американське товариство анестезіологів

Керівник робочої групи керівних принципів (AACE); Професор медицини, медичний директор, Центр клінічного серцево-судинного здоров'я Марі-Жозе та Генрі Р. Кравіса на горі Синай-Серце; Директор відділу метаболічної підтримки кардіології та ендокринології, діабету та кісткових захворювань Медичної школи Ікана на горі Сінай, Нью-Йорк, Нью-Йорк; Колишній президент, AACE та ACE

Листування: Джеффрі І. Механік ([email protected])

Співголова робочої групи з керівних принципів (TOS); Професор медицини та директор, харчування та управління вагою, Медичний факультет Бостонського університету та Бостонський медичний центр, Бостон, штат Массачусетс

Співголова робочої групи з керівних принципів (ASMBS); Професор хірургії, заступник кафедри хірургії, якості та безпеки пацієнтів; Медичний директор, Управління ланцюгами поставок, Університет штату Огайо, Коламбус, штат Огайо

Співголова робочої групи з керівних принципів (AACE); Професор Баттерворта, Департамент наук про харчування, дослідник та лікар персоналу GRECC, Бірмінгемський VAMC; Директор, Центр досліджень діабету UAB, Університет Алабами в Бірмінгемі, Бірмінгем, Алабама

Співголова робочої групи з керівних принципів (ASA); Професор анестезіології, начальник служби, отоларингології, оральної, щелепно-лицьової та урологічної хірургії, заступник медичного директора, відділення органів дихання, Вашингтонський університет, медичний центр Гарборвью, Сіетл, штат Вашингтон

Співголова робочої групи з керівних принципів (ASMBS); Гарвардська медична школа, лікарня Маунт Оберн, Кембридж, штат Массачусетс

Співголова робочої групи з керівних принципів (TOS); Професор медицини, Медичний факультет Північно-Західного університету імені Фейнберга, Чикаго, штат Іллінойс

Співголова робочої групи з керівних принципів (OMA); Директор, Управління медичною вагою, Шведський медичний центр; Директор, медичне управління вагою, медичне обслуговування Провіденс; Консультант з медицини ожиріння, Сіетл, штат Вашингтон

Співголова робочої групи з керівних принципів (AACE); Клінічний доцент кафедри ендокринології, діабету та метаболізму, Нью-Йоркський університет Langone Health, Нью-Йорк, Нью-Йорк

Співголова робочої групи з керівних принципів (OMA); Ад'юнкт-асистент кафедри сімейної та громадської медицини Лонгської школи медицини, Науковий центр охорони здоров'я UT, Сан-Антоніо, штат Техас

Співголова робочої групи з керівних принципів (ASA); Доцент кафедри анестезії, Бригам і жіноча лікарня, Бостон, штат Массачусетс

Письменник (AACE); Директор AACE з розробки рекомендацій з клінічної практики, Джексонвілл, штат Флорида

Письменник (TOS); Доцент кафедри харчових наук Університету Алабами, Бірмінгем, Алабама

Технічний аналіз (AACE); Доцент кафедри медицини та ендокринології, діабету та метаболізму, директор Медичного коледжу Університету Арізони, Фенікс, Арізона

Технічний аналіз (AACE); Сертифікований ендокринолог, Heartland Endocrine Group, Давенпорт, Айова

Письменник (ASMBS); Центр ваги загальної лікарні штату Массачусетс, Бостон, штат Массачусетс

Письменник (AACE); Доцент кафедри хірургії Алабамського університету в Бірмінгемі; Персонал хірурга, медичний центр Бірмінгема, Бірмінгем, Алабама

Письменник (AACE); Відділ ендокринології, діабету, метаболізму та харчування, клініка Мейо, Рочестер, штат Міннесота

Письменник (ASMBS); Директор стипендії МІС/баріатричної хірургії, система охорони здоров’я Гундерсена, Ла Кросс, штат Вісконсин

Письменник (OMA); Баріатричний медичний інститут Техасу, Сан-Антоніо, штат Техас, клінічний асистент, Науковий центр охорони здоров'я Техаського університету, Х'юстон, Техас

Письменник (TOS); Медичний директор, директор Центру харчування та управління вагою, Інститут ожиріння Гейзінгера; Медичний директор, оздоровчий персонал, система охорони здоров’я Гейзінгера, Денвілл, штат Пенсільванія

Листування: Джеффрі І. Механік ([email protected])

Співголова робочої групи з керівних принципів (TOS); Професор медицини та директор, харчування та управління вагою, Медичний факультет Бостонського університету та Медичний центр Бостона, Бостон, штат Массачусетс

Співголова робочої групи з керівних принципів (AACE); Клінічний доцент кафедри ендокринології, діабету та метаболізму, Нью-Йоркський університет Лангоне

Письменник (AACE); Директор AACE з розробки рекомендацій з клінічної практики, Джексонвілл, штат Флорида

Письменник (TOS); Доцент кафедри харчових наук Університету Алабами, Бірмінгем, Алабама

Технічний аналіз (AACE); Сертифікований ендокринолог, Heartland Endocrine Group, Давенпорт, Айова

Письменник (ASMBS); Центр ваги загальної лікарні штату Массачусетс, Бостон, штат Массачусетс

Письменник (AACE); Доцент кафедри хірургії Алабамського університету в Бірмінгемі; Персонал хірурга, медичний центр Бірмінгема, Бірмінгем, штат Алабама

Анотація

Об’єктивна

Розробка цих оновлених рекомендацій щодо клінічної практики (CPG) була замовлена Американською асоціацією клінічних ендокринологів (AACE), Товариством ожиріння (TOS), Американським товариством метаболічної та баріатричної хірургії (ASMBS), Асоціацією медицини ожиріння (OMA) та Ради директорів Американського товариства анестезіологів (ASA) відповідно до протоколу AACE 2017 щодо стандартизованого виробництва CPG, алгоритмів та контрольних списків.

Методи

Кожна рекомендація була оцінена та оновлена на основі нових доказів з 2013 року до теперішнього часу та суб’єктивних факторів, наданих експертами.

Результати

Нові або оновлені теми цього CPG включають: контекстуалізацію в моделі, орієнтованої на ускладнення хронічних захворювань, що базується на ожирінні, нюансовому та алгоритмічному/контрольному списку, що приймається при прийнятті клінічних рішень щодо вибору процедури, нові баріатричні процедури, посилене відновлення після протоколів баріатричної хірургії, та логістичні проблеми (включаючи фактори витрат) на поточній арені охорони здоров’я. Є 85 пронумерованих рекомендацій, які оновили підтверджуючі докази, з яких 61 переглянуто, а 12 нових. Відзначаючи, що в межах однієї нумерованої рекомендації може бути декілька тверджень рекомендацій, існує 31 (13%) клас А, 42 (17%) клас В, 72 (29%) клас С та 101 (41%) клас D рекомендації. Є 858 цитат, з них 81 (9,4%) - рівень доказовості (EL) 1 (найвищий), 562 (65,5%) - EL 2, 72 (8,4%) - EL 3, 143 (16,7%) - EL 4 (найнижча).

Висновки

Баріатричні процедури залишаються безпечним та ефективним втручанням для пацієнтів із ожирінням з підвищеним ризиком. Клінічне прийняття рішень має бути доказом, що базується на контексті хронічного захворювання. Колективний підхід до періопераційного догляду є обов’язковим, приділяючи особливу увагу питанням харчування та обміну речовин.